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      胃鏡下注射治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床效果觀察

      2022-06-17 14:27:12
      健康之友 2022年11期
      關(guān)鍵詞:硬化劑消化性胃鏡

      賈 瓊

      (甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝膽科 甘肅 慶陽 745000)

      作為臨床臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,消化性潰瘍與急性上消化道出血均具有較高的發(fā)生率,且病情發(fā)展速度較快,發(fā)生突然[1]。其中消化性潰瘍是臨床上常見的一類消化系統(tǒng)疾病,主要是指發(fā)生在胃部和十二指腸的潰瘍,急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道(食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道和空腸上段等)出血的一種疾病,患者在患有消化性潰瘍與急性上消化道出血后會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀,包括黑便、嘔血,需要立即進(jìn)行救治,嚴(yán)重可直接導(dǎo)致患者死亡,對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅[2]。常規(guī)療法、內(nèi)鏡下治療、介入治療以及手術(shù)治療為消化性潰瘍病急性上消化道出血的常用療法,但近些年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,在臨床上廣泛應(yīng)用胃鏡技術(shù),對(duì)消化性潰瘍并急性上消化道出血等消化科常見疾病進(jìn)行診治,且其應(yīng)用價(jià)值較高,受到患者及醫(yī)師的一致好評(píng)[3]。在消化性潰瘍并急性上消化道出血患者中應(yīng)用胃鏡技術(shù),通過胃鏡下注射治療,操作簡單且費(fèi)用較低,患者創(chuàng)傷小,恢復(fù)快、并發(fā)癥少[4]。為了尋找急性上消化道出血合并消化性潰瘍患者的有效治療方法,選擇了我院的消化性潰瘍并急性上消化道出血患者26例,展開了下列研究及報(bào)道,取得了以下成果。

      1 資料與方法

      1.1一般資料

      研究樣本為26例消化性潰瘍病急性上消化道出血患者為此次研究對(duì)象,樣本選取時(shí)間為2019年1月—2021年10月。13例對(duì)照組男性8例,其余為女性,年齡22~69歲,平均年齡43.5歲,13例觀察組中男性9例,其余為女性,年齡21~68歲,平均年齡44.1歲,兩組基線資料對(duì)比無顯著差異(P>0.05),可進(jìn)行組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:所有患者均經(jīng)臨床確診;患者同意參與此次研究;患者無所有患者對(duì)本次研究十分配合,且無胃鏡下藥物注射相關(guān)禁忌癥;臨床資料完整;無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn),不積極配合本次研究或中途退出;存在治療禁忌癥;精神狀態(tài)異常;凝血功能異常;合并惡性腫瘤;合并嚴(yán)重心腦血管疾病。

      1.2方法

      所有患者入院后均進(jìn)行胃鏡檢查,對(duì)病情進(jìn)行明確,結(jié)合患者的患病情況,采取常規(guī)對(duì)癥治療,包括糾正水電解質(zhì)、進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液以及輸血治療等。對(duì)照組患者使用奧美拉唑注射液靜脈輸注,每日一次,連續(xù)治療一周。觀察組采用胃鏡下注射治療。具體操作為:在胃鏡下進(jìn)行局部病灶注射,藥物注射針從胃鏡鉗道插入,使用硬化劑聚桂醇先于血管周圍粘膜下注射3-5點(diǎn),每點(diǎn)注射1.5-2ml,通過胃鏡對(duì)病灶出血情況進(jìn)行觀察。兩組治療后均加強(qiáng)病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理和心理護(hù)理等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

      1.3觀察指標(biāo)

      治療完成后,觀察治療總有效率、止血時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率和輸血率,并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]:治療一天內(nèi)癥狀消失為顯效,治療一到三天內(nèi)癥狀消失,生命體征恢復(fù)正常為有效,治療三天后臨床癥狀無明顯變化為無效,有效率為顯效率與有效率之和。止血后止血效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為治療后12小時(shí)。止血成功判斷標(biāo)準(zhǔn):吐血,黑便癥狀消失,大便潛血陰性,血壓穩(wěn)定,胃液清亮,胃液檢查無出血點(diǎn)。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS24.0,用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±)表示計(jì)量資料,用t檢驗(yàn),用百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料,用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1治療總有效率

      治療有效率相比,對(duì)照組更低,觀察組更高(P<0.05)??梢娤詽儾⒓毙陨舷莱鲅ㄟ^胃鏡下注射治療的時(shí)候,患者反應(yīng)療效較好,見表1。

      表1 治療總有效率

      2.2各時(shí)間段止血成功率

      對(duì)比12h止血成功率,對(duì)照組更低,觀察組更高(P<0.05)??梢?,消化性潰瘍并急性上消化道出血采用胃鏡下注射治療,具有更理想的止血效果,多數(shù)患者反映止血更早,見表2。

      表2 各時(shí)間段止血成功率

      2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和輸血率

      對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率和輸血率均高于觀察組(P<0.05)。可見消化性潰瘍并急性上消化道出血采用胃鏡下注射治療發(fā)生不良反應(yīng)和輸血的患者數(shù)量較少,見表3。

      表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和輸血率

      3 討論

      消化性潰瘍是臨床中常見的一種疾病,研究發(fā)現(xiàn),胃黏膜保護(hù)作用減弱、幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、遺傳因素、精神因素、藥物因素等是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的常見病因,主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍,以上腹部疼痛、反酸等為主要臨床表現(xiàn),消化性潰瘍?nèi)舨徊扇》e極的治療病情進(jìn)展可并發(fā)急性上消化道出血[7]。在臨床上,常有上消化道出血合并上消化道潰瘍患者緊急入院治療,這是由于該病發(fā)生較為突然,患者往往會(huì)有出血癥狀,屬于臨床常見的急腹癥。上消化道出血的發(fā)生機(jī)制,主要是由于各種因素造成了胃酸分泌增多,其中消化性潰瘍屬于常見的一個(gè)影響因素。消化性潰瘍,合并急性上消化道出血,近年來發(fā)生率較高,這主要是由于人們近些年來也是習(xí)慣和生活習(xí)慣發(fā)生了較大的變化。而男性因喜好飲酒、飲食多樣等造成了其發(fā)病率高于女性[8]?;颊咴诨加性摷膊『髸?huì)出現(xiàn)一系列癥狀,包括大便為黑色、嘔血、失血性休克,且患者血紅蛋白、血細(xì)胞比容短時(shí)間內(nèi)快速下降,脈率增加、血壓下降,可誘發(fā)失血性休克,嚴(yán)重威脅患者生命安全,因此,對(duì)其采取及時(shí)有效的治療十分重要[9]。

      臨床上針對(duì)消化性潰瘍病急性上消化道出血主要通過補(bǔ)充血容量、抑制胃酸、止血來進(jìn)行治療,避免引起患者休克和失血過多,所以目前臨床上有多種方式治療該疾病,常見的有內(nèi)科治療、胃鏡下治療、手術(shù)治療等,但各有優(yōu)勢,且都存在一些不良反應(yīng),其中內(nèi)科治療雖具有一定效果,但止血較為不迅速,見效較為緩慢,手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大[10]。胃鏡止血常見方法有局部噴灑止血?jiǎng)?、局部注射藥物、高頻電凝止血、止血夾止血、激光止血、血管套扎止血等,局部噴灑止血?jiǎng)?、局部注射藥物使藥物直接作用于出血部位,從而發(fā)揮良好的止血作用[11]。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn),聚硅醇粘膜下注射后注射部位水腫,吸收慢,能夠有效止血,聚硅醇注射后可使靜脈周圍纖維化,壓迫靜脈,達(dá)到止血目的,并可促進(jìn)血栓形成,從而發(fā)揮良好的止血作用,同時(shí)該藥不良反應(yīng)較小,安全性較高。當(dāng)下臨床上廣泛應(yīng)用胃鏡下治療,胃鏡下注射硬化劑治療能夠有效控制上消化道出血,并能夠預(yù)防再出血的發(fā)生[12]。但臨床尚未統(tǒng)一規(guī)范硬化劑的選擇和使用量,理想的硬化劑應(yīng)具有較輕的組織反應(yīng)和較小粘度,能夠迅速形成血栓,促進(jìn)血管收縮,引起無菌性炎癥,組織壞死[13]。作為較理想的硬化劑,聚桂醇具有可靠的硬化效果,且無明顯不良反應(yīng)[14]。臨床上沒有針對(duì)上消化道出血治療進(jìn)行過多的報(bào)道和深入研究。

      本次研究選取了我院的26例消化性潰瘍并急性上消化道出血患者進(jìn)行分組研究,分別采取不同治療,在治療總有效率、止血成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率方面進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,觀察組患者治療后的療效更加顯著,且止血效果更為理想,不良反應(yīng)的發(fā)生人數(shù)和數(shù)人輸血數(shù)也較少。這充分說明了消化性潰瘍并急性上消化道出血患者在經(jīng)過胃鏡下注射不僅具有理想的治療效果,且整個(gè)治療過程比較安全,患者沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),且只有少數(shù)患者進(jìn)行了輸血治療。究其原因,胃鏡下噴灑治療該疾病能夠直達(dá)病灶,藥效發(fā)揮速度較快。為進(jìn)一步提升療效,確保治療質(zhì)量,可將該治療方案在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。本次研究數(shù)量不多,我們在日后要增加研究對(duì)象的數(shù)量,深入研究。

      綜上所述,胃鏡下注射治療聯(lián)合常規(guī)療法對(duì)消化性潰瘍病、急性上消化道出血患者有較好的療效,多數(shù)患者治愈效果較好,且無明顯不良反應(yīng),該治療方案具有較高的臨床使用價(jià)值,適合在臨床中推廣應(yīng)用。

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