糖尿病合并急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)

朱盼盼

(高唐縣中醫(yī)院 山東 聊城 252800)

糖尿病患者因其遺傳因素、高血壓因素、微血管病變等情況，相比于血糖正常的患者更容易發(fā)生心肌梗死[1]；臨床案例中，糖尿病患者并發(fā)急性心肌梗死具有極高的危險(xiǎn)性[2]，其產(chǎn)生原因在于患者的全身器官均被糖尿病所累，患者易發(fā)生冠狀動(dòng)脈多支血管病變，且患者的病情變化非常快速，左心室會(huì)出現(xiàn)較大的損傷，造成較高的死亡率[3]。我國某研究數(shù)據(jù)表明，該類患者的發(fā)病率在逐年升高，對患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)十分重要，有利于減少患者死亡不良事件的發(fā)生情況[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究從2018年3月開始，持續(xù)至2020年3月，于本院收治的糖尿病患者中選擇86例合并急性心肌梗死患者參與研究，按照雙盲法將參研對象劃組:43例干預(yù)組、43例常規(guī)組。表1內(nèi)兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比對可得出，結(jié)果不具有差異性(P>0.05)。

表1 兩組一般資料

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理(常規(guī)組、干預(yù)組)

根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床反應(yīng)及癥狀給予吸氧、降血糖等相關(guān)措施，叮囑患者按照醫(yī)生要求服藥，做好每日房間整理工作、患者的口腔及身體護(hù)理，保證足夠的休息等。

1.2.2護(hù)理干預(yù)(干預(yù)組)

護(hù)理干預(yù)包括臨床病情監(jiān)測、知識(shí)普及及疾病健康教育、心理引導(dǎo)護(hù)理、用藥護(hù)理與指導(dǎo)、生活護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

(1)對糖尿病合并急性心肌梗死患者的多項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測。①在急性心肌梗死發(fā)作期需要對心電圖、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，密切關(guān)注患者是否發(fā)生心源性休克、心衰的不良情況。②加強(qiáng)查房、巡視的力度，仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白、濕冷、呼吸困難或其他異常情況，避免出現(xiàn)低血糖及心源性休克的不良反應(yīng)。③在糖尿病合并急性心肌梗死患者進(jìn)行胰島素注射時(shí)，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)帶來的血糖升高情況，同時(shí)還需要對患者的血?dú)膺M(jìn)行分析，監(jiān)測酮體、血鉀情況，避免發(fā)生不良事件。

(2)對患者及其家屬對疾病的了解度進(jìn)行分析，①根據(jù)患者的病情及文化程度采取適宜的教育方式，將基礎(chǔ)糖尿病及急性心肌梗死的病情特點(diǎn)、發(fā)病原因等知識(shí)進(jìn)行普及，提高患者及家屬對疾病的了解。②將糖尿病患者自測血糖水平的方法及自測要點(diǎn)講解給患者，護(hù)理人員示范正確注射胰島素的手法，在患者進(jìn)行胰島素注射時(shí)進(jìn)行相關(guān)知道，保證患者完全掌握胰島素的注射。③建議患者常備信息卡，將自己的病情及所在醫(yī)院名稱、聯(lián)系電話等信息標(biāo)注在信息卡上，防止外出時(shí)或突發(fā)意外，爭取可以獲得搶救，從而獲得最佳有效治療。

(3)糖尿病合并急性心肌梗死患者多數(shù)年齡較大，需要進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，從而輔助藥物治療，提高治療效果。醫(yī)護(hù)人員在于患者接觸時(shí)，應(yīng)從言行舉止各個(gè)方面表現(xiàn)出對患者的關(guān)懷及照顧，為患者提供舒適、舒心的治療環(huán)境；心理狀態(tài)較差的患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)，分析產(chǎn)生消極心理的具體原因及影響因素，并為患者提供心理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者抒發(fā)情緒，減少不良情緒；告知家屬良好的心理狀態(tài)對病情穩(wěn)定、恢復(fù)有很大的積極作用，可以減少恢復(fù)時(shí)間。

(4)在患者治療過程中增加用藥指導(dǎo)與護(hù)理，①一般會(huì)采用生理鹽水對糖尿病患者進(jìn)行輸液，生理鹽水中的鉀離子、氯離子可能會(huì)給急性心肌梗死患者的心臟功能造成一定的負(fù)面影響，增加心臟負(fù)擔(dān)，所以在生理鹽水類輸液用藥時(shí)，需要密切關(guān)注患者身體情況，必要時(shí)可以減慢輸液速度。②急性心肌梗死患者通常會(huì)采用溶栓治療，在此治療中需要注意觀察患者是否有出血的征兆，同時(shí)需要關(guān)注血壓的變化情況。③使用血管活性類藥物如多巴胺、硝普鈉類藥物使用時(shí)，需要根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整輸液速度，避免患者血壓發(fā)生較大變化；還需要按照要求對患者的血壓進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測。④在整個(gè)用藥治療期間，每日需要詢問患者是否出現(xiàn)黑便、血尿等現(xiàn)象，觀察患者的皮膚情況，在進(jìn)行日常置尿管、翻身、口腔護(hù)理等日常護(hù)理時(shí)，需要?jiǎng)幼鬏p柔、態(tài)度真誠關(guān)懷。

(5)對患者的生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，提高治療效果。①將患者的飲食需求及病情綜合分析，制定患者病情及需求的食譜，合理飲食，減少高熱量、高糖高鹽、高油脂食物的攝入量，同時(shí)需要注意飲食對用藥的影響；②嚴(yán)格要求患者戒煙戒酒，并建議家屬進(jìn)行必要的監(jiān)督，告知其吸煙會(huì)使血糖水平升高，增加血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，建議患者保證每日的睡眠時(shí)間，避免熬夜；③推薦患者進(jìn)行一些低氧度運(yùn)動(dòng)，如太極、快慢走、瑜伽等，每日進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)身體抵抗力及各個(gè)系統(tǒng)的免疫力。

1.3判定指標(biāo)

(1)分對比兩組兩個(gè)時(shí)期患者的血糖控制情況、心肌梗死多維度評估表MIDAS評分；在護(hù)理干預(yù)前后分別對患者的血糖水平及MIDAS評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用心肌梗死多維度評估量表MIDAS(Myocardial Infarction Di mensional Assessment Scale)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，量表中會(huì)對患者的飲食、情緒、依賴性、藥物不良反應(yīng)、軀體、安全性六個(gè)方面評分，評分方式為1～5的Likert量表，總分越高，其生活質(zhì)量越差。

(2)統(tǒng)計(jì)并對比組間患者的滿意評分、護(hù)理有效率;①采用百分制的調(diào)查表對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評分；②此研究中護(hù)理效果分為顯著有效、有效及無效三種標(biāo)準(zhǔn)；干預(yù)后，臨床病情改善顯著為顯著有效，病情有所改善為有效，病情無明顯好轉(zhuǎn)為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1分析兩組干預(yù)前后患者的血糖控制情況及心肌梗死多維度評估表MIDAS評分

在血糖水平及MIDAS評分兩方面，護(hù)理干預(yù)前兩組相對比，差異較小(p>0.05)；而護(hù)理干預(yù)后常規(guī)組高于干預(yù)組，差異顯較大(p<0.05)，見表2。

表2 分析組間干預(yù)前后血糖控制情況及MIDAS評分分)

2.2分析組間護(hù)理干預(yù)前后患者的滿意評分度及護(hù)理效果

在滿意評分及護(hù)理效果方面，干預(yù)組均高于常規(guī)組，且差異較大(p<0.05)，見表3。

表3 分析組間護(hù)理干預(yù)前后患者的滿意度評分及護(hù)理效果

3 討論

糖尿病患者治療周期較長，臨床無法徹底治愈，隨著病情的發(fā)展患者后期可能會(huì)并發(fā)心肌梗死[5]，且心肌梗死是糖尿病患者出現(xiàn)死亡不良事件的主要原因。該類患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、糖代謝紊亂或脂代謝異常等情況，同時(shí)伴隨著多個(gè)身體部位梗死現(xiàn)象[6]。糖尿病合并急性心肌梗死患者需要接受長期治療，患者的身心均會(huì)遭受較大的折磨，因此患者的心理狀態(tài)不好、生活質(zhì)量明顯有所降低[7]，病情也會(huì)因各種因素影響而有所加重或治療效果不理想[8]。相關(guān)研究者提出在該類患者的治療期間，給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)能夠緩解不良心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量[9]，從而讓患者保持較好的狀態(tài)去接受治療，有利于提高整體治療效果。

基礎(chǔ)護(hù)理僅針對畫呢的病情進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏人性化、針對性，無法在醫(yī)生、護(hù)士、患者三者之間建立良好的信任關(guān)系[10]；而護(hù)理干預(yù)是根據(jù)臨床患者出現(xiàn)的問題而增加的護(hù)理，如心理指導(dǎo)、生活護(hù)理等，為患者提供較為全面的護(hù)理，不僅對患者的病情進(jìn)行護(hù)理，還對心理狀態(tài)、疾病的了解、生活方式等方面進(jìn)行護(hù)理[11]。此次研究中，干預(yù)組接受護(hù)理干預(yù)后，血糖水平控制情況優(yōu)于常規(guī)組，差異較大(p<0.05)，且干預(yù)組患者的MIDAS評分低于常規(guī)組，常規(guī)組對基礎(chǔ)護(hù)理的滿意度低于干預(yù)組對護(hù)理干預(yù)的滿意度，組間差異較大(p<0.05)；數(shù)據(jù)說明，護(hù)理干預(yù)能夠更好地控制患者血糖水平及其他臨床癥狀，能夠降低MIDAS評分，提高患者的生活質(zhì)量水平及護(hù)理感受，從而對治療有較高的積極影響。干預(yù)護(hù)理中的疾病知識(shí)普及使患者對疾病有了更好的認(rèn)知，減少了對疾病無知的恐懼、擔(dān)憂等不良心理，同時(shí)對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除其不良情緒，盡量保持患者良好的心理狀態(tài)，有助于提高患者治療時(shí)的。

綜上所述，對糖尿病合并急性心肌梗死患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果較為理想，有利于穩(wěn)定血糖水平，提高生活質(zhì)量水平及患者滿意度。