程控硬膜外間歇脈沖注入技術(shù)在孕婦分娩鎮(zhèn)痛中的效果研究

王春紅

分娩痛貫穿整個(gè)分娩過(guò)程,該疼痛的發(fā)生是由于分娩時(shí)子宮收縮引起的,導(dǎo)致孕婦在分娩時(shí)承受巨大痛苦,孕婦的分娩痛對(duì)其生理、心理均產(chǎn)生一定影響,嚴(yán)重的分娩痛還會(huì)威脅孕婦和胎兒的生命安全［1］。持續(xù)硬膜外輸注技術(shù)雖在臨床中應(yīng)用的較為廣泛,但其具有鎮(zhèn)痛效果不佳、易發(fā)生運(yùn)動(dòng)阻滯等缺點(diǎn)［2］。程控硬膜外間歇脈沖注入技術(shù)較為新穎,其給藥方式是通過(guò)全程自動(dòng)化脈沖方式,通過(guò)該方式給藥可彌補(bǔ)持續(xù)硬膜外輸注技術(shù)的缺點(diǎn)［3,4］。為降低孕婦分娩時(shí)疼痛感以及減少不良事件的發(fā)生,本研究對(duì)孕婦分娩過(guò)程中采用程控硬膜外間歇脈沖注入技術(shù),并對(duì)其分娩鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行探討與分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2020 年1 月～2021 年5 月于本院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的孕婦100 例作為研究對(duì)象,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組的孕婦年齡23～44 歲,平均年齡(28.97±1.94)歲；觀察組的孕婦年齡22～45 歲,平均年齡(29.05±1.88)歲。兩組孕婦的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有孕婦均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容詳細(xì)了解,并簽署知情同意書(shū)。本院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究已批準(zhǔn)。

1.2 方法 首先,幫助孕婦開(kāi)通靜脈通道,并為孕婦輸注復(fù)方氯化鈉注射液,其輸注速度為10 ml/(kg·h),同時(shí)對(duì)孕婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),采取左側(cè)臥位,行硬膜外穿刺,位置是L3～4,待穿刺成功后向頭側(cè)置入硬膜外鋼絲導(dǎo)管3 cm 左右并進(jìn)行固定,固定工具為膠帶?；爻槿魶](méi)有腦脊液及血液后,經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予3 ml的1%利多卡因,并對(duì)其進(jìn)行觀察,時(shí)間為3～5 min。記錄其VAS 評(píng)分。兩組孕婦均經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予首次劑量10 ml(0.4 g/ml 枸櫞酸舒芬太尼+0.1%羅哌卡因),鎮(zhèn)痛泵均配置(0.4 g/ml 枸櫞酸舒芬太尼+0.1%羅哌卡因)100 ml。觀察組孕婦給予程控硬膜外間歇脈沖注入技術(shù)鎮(zhèn)痛泵,在給予首次劑量后間隔1 h,打開(kāi)鎮(zhèn)痛泵開(kāi)始給藥,單次脈沖劑量為10 ml,脈沖頻率1 次/h,自控劑量為5 ml,鎖定時(shí)間為30 min。對(duì)照組孕婦給予持續(xù)硬膜外輸注技術(shù)鎮(zhèn)痛泵,在給予首次劑量后持續(xù)給藥,給藥速度為10 ml/h,自控給藥劑量為5 ml,鎖定時(shí)間為30 min。兩組均全程對(duì)孕婦的VAS 評(píng)分進(jìn)行記錄,同時(shí)全程對(duì)孕婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)并使用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)宮縮情況以及胎心率。待胎兒娩出2 h 后,將硬膜外導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組孕婦不同時(shí)刻的VAS 評(píng)分 對(duì)比兩組孕婦t0、t1、t2、t3、t4、t5時(shí)的VAS 評(píng)分。VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］：滿分為10 分,0 分表示無(wú)痛；1～3 分表示疼痛感可以忍受；4～6 分表示疼痛可忍受但對(duì)其睡眠質(zhì)量已造成影響；7～10 分表示疼痛無(wú)法忍受。VAS 評(píng)分越高表示孕婦的疼痛感越強(qiáng)。

1.3.2 對(duì)比兩組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐,瘙癢,低血壓,尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦不同時(shí)刻的VAS 評(píng)分對(duì)比 t0、t1時(shí),兩組孕婦的VAS 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；t2、t3、t4、t5時(shí),觀察組孕婦的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；t1、t2、t3、t4、t5時(shí),兩組孕婦的VAS 評(píng)分均低于本組t0時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦不同時(shí)刻的VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組孕婦不同時(shí)刻的VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與t0 時(shí)對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n,%)

3 討論

孕婦分娩的疼痛感主要分為3 個(gè)方面：①由于孕婦長(zhǎng)時(shí)間的心理及生理因素造成,孕婦由于長(zhǎng)時(shí)間的緊張情緒增加其疼痛感［6］；②分娩時(shí)由于子宮發(fā)生收縮導(dǎo)致局部血管缺氧及缺血帶來(lái)的疼痛感［7］；③由于分娩時(shí)胎兒的下降會(huì)對(duì)腸道、陰道、宮頸等部位產(chǎn)生影響,增加孕婦的疼痛感［8］。分娩鎮(zhèn)痛分為藥物止痛和非藥物止痛,藥物止痛是通過(guò)給予麻醉藥物緩解孕婦的疼痛感,非藥物止痛是通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行催眠等其他方式緩解孕婦的疼痛感,具有安全、副作用小等優(yōu)勢(shì),但其鎮(zhèn)痛效果根據(jù)孕婦自身情況而不同［9］。隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)療水平的進(jìn)步,程控硬膜外間歇脈沖注入技術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛,據(jù)Shiho 等［10］學(xué)者研究報(bào)道采用程控硬膜外間歇脈沖注入技術(shù)對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果高于持續(xù)硬膜外輸注技術(shù)。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示：t0、t1時(shí),兩組孕婦的VAS 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；t2、t3、t4、t5時(shí),觀察組孕婦的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ；t1、t2、t3、t4、t5時(shí),兩組孕婦的VAS 評(píng)分均低于本組t0時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知,孕婦分娩過(guò)程中采用程控硬膜外間歇脈沖注入技術(shù)不僅可緩解其疼痛感,還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述,對(duì)孕婦分娩中采用程控硬膜外間歇脈沖注入技術(shù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛,不僅可緩解其疼痛感,還可降低其不良反應(yīng)發(fā)生率,在臨床孕婦分娩中具有良好的推廣意義。