穴位注射聯(lián)合復(fù)元活血湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例

王曉麗，蔣敏之，尤春娟，曹麗翠，付慧玲

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹皮疹消退后持續(xù)1個月及以上的頑固性神經(jīng)疼痛[1]，其疼痛常沿神經(jīng)走行分布，呈電擊樣、針刺樣陣發(fā)性發(fā)作，程度劇烈，夜間加重，嚴(yán)重影響患者睡眠。目前治療以止痛、營養(yǎng)神經(jīng)為主[2]，有效緩解疼痛是臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的重要目標(biāo)。穴位注射療法是治療該病的主要外治法之一，通過注射藥物作用于患處，強化藥物作用[3]。近年來我科采用穴位注射聯(lián)合復(fù)元活血湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年7月至2021年7月銀川市第一人民醫(yī)院治療的PHN患者60例為研究對象，診斷符合PHN的標(biāo)準(zhǔn)[4-5]?；颊叻譃橛^察組和對照組，各30例。對照組男17例，女13例，年齡40～72歲，平均(48±3)歲；觀察組男18例，女12例，年齡40～72歲，平均(50±5)歲。2組患者一般資比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PHN診斷；②視覺模擬疼痛評分(VAS)>6分[6]；③入選前2周未接受其他治療；④患者睡眠不佳，情緒抑郁；⑤自愿參加研究，簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并嚴(yán)重心、腦、腎疾病及有出血傾向患者；③存在嚴(yán)重意識障礙、認(rèn)知障礙的患者；④妊娠期、哺乳期患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液治療，一次4 mL，取穴沿患側(cè)皮損對應(yīng)的夾脊穴和阿是穴。操作：患者取側(cè)臥位，選取相應(yīng)部位脊髓節(jié)段的夾脊穴，胸背部神經(jīng)痛取T1～T8夾脊穴，腰腹部神經(jīng)痛取T6～L5夾脊穴，骶盆部神經(jīng)痛取L4～L5夾脊穴，上肢神經(jīng)痛取T1～T3夾脊穴，嚴(yán)格消毒后，用無痛快速進(jìn)針法刺入皮下組織，待有酸脹“得氣”感應(yīng)后，回抽無血后，將藥物注入。每次取2～4穴，每日1次，7 d 1個療程，共治療4個療程。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服復(fù)元活血湯[7]，組成：柴胡15 g、當(dāng)歸12 g、紅花10 g、大黃6 g、桃仁15 g、地龍9 g、馬齒莧30 g、天花粉30 g、半枝蓮15 g，每日1劑，水煎400 mL，每次200 mL，分早晚溫服。治療期間禁辛辣、油膩等刺激性食物，忌煙酒，7 d 1個療程，共治療4個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度評價：治療前，治療1周、2周、4周后分別采用視覺模擬疼痛評分(VAS)對2組患者疼痛程度進(jìn)行評價。0～10分，無痛：0分，輕度：1～3分，中度：4～6分，重度：7～9分，劇痛:10分。

1.4.2 5-羥色胺、P物質(zhì)水平比較：檢測2組患者治療前和治療4周后血清5-羥色胺、P物質(zhì)水平，采集空腹靜脈血3 mL，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定5-羥色胺水平，采用放射免疫法檢測P物質(zhì)水平。

1.4.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]：將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級。痊愈：患者疼痛完全消失；顯效：患者疼痛明顯減輕，僅伴有少量陣發(fā)性刺痛，患者不需用藥，能忍受；有效：患者疼痛有所減輕，有時伴有陣發(fā)性刺痛，難以忍受，但止痛藥效果較好；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。療效評價在治療4周后進(jìn)行。治愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)(%)，有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)(%)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評分比較：2組患者治療后1周、2周、4周VAS評分均較治療前下降(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組治療1周、2周、4周評分低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較(分，

2.2 2組治療前后血清5-HT、SP水平比較：治療前2組患者血清5-HT、SP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后觀察組血清5-HT水平顯著升高，高于對照組(P<0.05)；治療4周后2組患者血清SP水平均降低，觀察組SP水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療4周后血清5-HT、SP水平比較

2.3 2組臨床療效比較:2組患者經(jīng)治療后癥狀均減輕，觀察組總有效29例，總有效率為96.67%；對照組總有效22例，總有效率為73.33%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.32,P<0.05)，觀察組總有效率高于對照組，見表4。

表4 2組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

PHN 是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥，30%～50%的中老年患者可在皮損消失后遺留頑固性神經(jīng)痛[9]，中醫(yī)稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”“蛇串瘡”。中醫(yī)理論認(rèn)為正氣不足、年老體弱，濕熱留戀或余毒不清，阻滯經(jīng)絡(luò)，損傷經(jīng)脈氣血，氣血瘀滯，不通則痛導(dǎo)致本病的發(fā)生[10]。行氣活血、通絡(luò)止痛為PHN的主要治療方法。臨床實踐表明，穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液主要作用為活血化瘀、通絡(luò)止痛，可有效緩解疼痛。觀察組聯(lián)合口服復(fù)元活血湯，藥方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、大黃可活血化瘀、通絡(luò)止痛，馬齒莧、半枝蓮有清熱解毒的功效，柴胡、地龍有搜風(fēng)通絡(luò)，引入肝經(jīng)的功效。穴位注射在相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根處取夾脊穴，有阻斷疼痛傳導(dǎo)的作用[11]。

本研究2組患者經(jīng)治療后癥狀均減輕，觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.32,P<0.05)。觀察組1周、2周、4周VAS評分低于對照組。5-羥色胺、P物質(zhì)水平均可反映機體的疼痛水平，5-羥色胺具有鎮(zhèn)痛作用，本研究2組患者治療4周后，血清5-HT水平顯著升高，且觀察組高于對照組；治療4周后患者血清SP水平均降低，且觀察組SP水平低于對照組，表明穴位注射聯(lián)合復(fù)元活血湯能更有效減輕患者疼痛，改善患者情緒及睡眠情況。

綜上所述，穴位注射聯(lián)合復(fù)元活血湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著，能有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。