臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)晚期癌癥患者心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量的影響分析

張科香

（無(wú)錫市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 8214000）

晚期癌癥患者已錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，患者在忍受巨大軀體疼痛同時(shí)，往往同時(shí)伴有焦慮、抑郁、憤怒、恐懼、絕望等負(fù)面心理情緒。相關(guān)研究報(bào)道指出，通過(guò)提升晚期癌癥患者臨終生活舒適感，可以提高患者的臨終生活質(zhì)量。但對(duì)晚期癌癥患者關(guān)注度較少，近年來(lái)，我國(guó)晚期癌癥發(fā)病率有所提升。因此，探究臨終關(guān)懷護(hù)理在晚期癌癥患者臨床護(hù)理中的作用價(jià)值符合臨床護(hù)理實(shí)際與發(fā)展需求[1]。臨終關(guān)懷（英文：hospice care）是一種專注于減輕晚期疾病癥狀痛苦、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理挑戰(zhàn)。本研究，我院102例晚期癌癥患者為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理和臨終關(guān)懷護(hù)理，對(duì)比分析兩種不同護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患者心理情緒、生存希望水平以及患者生活質(zhì)量影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月至2020年4月收治的102例晚期癌癥患者，按照是否行臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)模式將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，2018年9月至2019年6月未行臨終關(guān)懷護(hù)理（n=51）為對(duì)照組，男26例，女25例，年齡28歲～96歲，平均年齡（72.51±1.42）歲。2019年7月至2020年4月行臨終關(guān)懷護(hù)理（n=51）為實(shí)驗(yàn)組，男27例，女24例，年齡56歲～97歲，平均年齡（78.42±1.41）歲。兩組患者癌癥類型具體見表1。兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05，可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考2018年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會(huì)制定的中國(guó)癌癥癥狀管理實(shí)踐指南[2]，結(jié)合患者病理組織學(xué)和活檢結(jié)果均確診為癌癥晚期。（2）患者神志清楚且完全自愿參與本次研究，相關(guān)研究措施正式實(shí)施前征得我院倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除預(yù)計(jì)生存期限不足6個(gè)月患者。（2）排除合并傳染性疾病或免疫性疾病患者。（3）排除心、肝、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重衰竭患者。

表1 兩組患者癌癥類型[n/%]

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)士遵照醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)和對(duì)癥處理措施。實(shí)驗(yàn)組實(shí)行臨終關(guān)懷護(hù)理，主要措施：（1）疼痛護(hù)理：安慰疼痛患者，向癌癥晚期患者詳細(xì)解釋疼痛發(fā)生原因，并通過(guò)向患者發(fā)放健康教育相關(guān)資料、播放疼痛治療專家講座、網(wǎng)絡(luò)健康宣教、列舉疼痛治療案例等多種方式，使癌癥患者充分了解三階梯鎮(zhèn)痛治療和給患者用藥的具體治療方案，并向癌癥患者科普阿片類鎮(zhèn)痛藥物的副作用，指導(dǎo)癌癥患者通過(guò)聽網(wǎng)絡(luò)輕音樂(lè)、看網(wǎng)絡(luò)視頻、身體鍛煉、全身運(yùn)動(dòng)及肌肉放松等多種方式轉(zhuǎn)移癌癥患者對(duì)軀體疼痛的注意力。（2）健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理：晚期癌癥患者由于對(duì)死亡充滿了畏懼，可能使患者出現(xiàn)焦慮、憤怒、憂郁、絕望等負(fù)面情緒，腫瘤專科護(hù)士應(yīng)向癌癥患者詳細(xì)介紹自己既往接診的案例，通過(guò)列舉癌癥患者病情控制良好案例，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病治療的堅(jiān)定信心，并積極鼓勵(lì)癌癥患者及時(shí)敞開心扉，主動(dòng)訴說(shuō)自己內(nèi)心的感受。（3）加強(qiáng)社會(huì)媒體的支持：通過(guò)建立腫瘤科室微信交流群和公眾號(hào)，定期向患者推送癌癥近期研究進(jìn)展，耐心與患者進(jìn)行交流，告知患者平時(shí)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，增添食物的色、香、味，以促進(jìn)食欲，避免長(zhǎng)期進(jìn)食辛辣刺激性食物，結(jié)合自身身體狀況進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如；打太極、散步、慢跑等。

1.3觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后負(fù)面心理情緒以及希望水平變化情況。參考SCL-90（5分制）量表判斷患者心理情緒，伴隨患者負(fù)面心理情緒對(duì)日常生活影響的增加，其量表得分逐漸提升；參考Herth希望量表（總分在0分至48分），伴隨患者對(duì)疾病好轉(zhuǎn)希望水平的提升，該量表得分也逐步提升。（2）比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況。借助卡氏評(píng)分（百分制）判斷患者生活質(zhì)量，伴隨該量表評(píng)分的提升，患者對(duì)他人的依賴性逐漸下降，生活自理能力以及健康狀況逐漸提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n，%），表示行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理情緒及希望水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者SCL-90量表得分比對(duì)照組低，Herth希望量表得分比對(duì)照組高P＜0.05。見表2

表2 兩組患者心理情緒及希望水平對(duì)比[±s]

表2 兩組患者心理情緒及希望水平對(duì)比[±s]

組別 n SCL-90量表 t值 P值 Herth希望量表 t值 P值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 51 3.56±0.12 0.75±0.13 9.028 ＜0.05 14.51±1.12 32.78±1.34 10.148 ＜0.05對(duì)照組 51 3.55±0.11 2.11±0.12 7.302 ＜0.05 14.54±1.16 21.13±1.33 6.135 ＜0.05 t值 0.515 12.112 - - 0.451 12.173 - -P值 ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者卡氏評(píng)分高于對(duì)照組P＜0.05。見表3

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[±s]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[±s]

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值實(shí)驗(yàn)組 51 50.28±2.44 72.43±2.41 11.728 ＜0.05對(duì)照組 51 50.24±2.43 65.33±2.42 7.682 ＜0.05 t值 0.274 16.733 - -P值 ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討論

晚期癌癥患者由于失去了最佳時(shí)間，面臨著死亡的嚴(yán)重威脅，患者的心理壓力進(jìn)一步加大，出現(xiàn)負(fù)面心理情緒。據(jù)相關(guān)調(diào)查分析顯示，絕大多數(shù)晚期癌癥患者由于實(shí)質(zhì)性器官內(nèi)腫瘤快速惡性生長(zhǎng)，牽拉包膜或浸潤(rùn)周圍臟器，可引起局部劇烈疼痛，軀體不適可降低癌癥患者生活質(zhì)量[3-5]。對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)基于現(xiàn)代護(hù)理模式，在“以患者為中心”的護(hù)理模式上，關(guān)注個(gè)體心理、生理變化以及社會(huì)效力等因素對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[6-7]。謝東香等臨床給予晚期癌癥應(yīng)用臨終關(guān)懷護(hù)理結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量為比行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組高。本次研究，實(shí)驗(yàn)組行臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分為（72.43±2.41）分，比對(duì)照組高，研究結(jié)果與謝東香等研究結(jié)果一致[8]。本次研究顯示，兩組晚期癌癥患者護(hù)理干預(yù)后，SCL-90量表、Herth希望量表以及卡氏評(píng)分均有明顯改善，其中：實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后SCL-90量表得分比對(duì)照組低，Herth希望量表比對(duì)照組高，生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高。由此可見，對(duì)晚期癌癥患者臨終關(guān)懷護(hù)理，通過(guò)組織開展各種各樣的健康教育護(hù)理活動(dòng)，在提升癌癥患者對(duì)自己疾病認(rèn)知的，同時(shí)可有助于改善患者心理和精神狀態(tài)，為晚期癌癥患者生活創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，讓晚期癌癥患者互相了解和交流，維護(hù)晚期癌癥患者的健康和尊嚴(yán)，使晚期癌癥患者基本掌握了飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)方面的健康知識(shí)，采取積極健康的生活方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，可以有效改善癌癥患者負(fù)面心理情緒，提高日常生活質(zhì)量。