功能性構(gòu)音障礙患兒社會(huì)生活能力與神經(jīng)心理發(fā)育水平的相關(guān)性分析

劉小英， 楊藝娜， 劉文龍

功能性構(gòu)音障礙(functional articulation disorders，F(xiàn)AD)指構(gòu)音器官無(wú)結(jié)構(gòu)及功能異常且語(yǔ)言發(fā)育已達(dá)4歲水平以上，但存在構(gòu)音錯(cuò)誤，并且呈現(xiàn)固定狀態(tài)[1-2]。FAD是兒童常見(jiàn)的一種語(yǔ)言障礙，不同程度地造成患兒交流困難[3]，也歸屬為神經(jīng)發(fā)育障礙中的交流障礙[4]。以往研究結(jié)果顯示，F(xiàn)AD患兒常出現(xiàn)神經(jīng)心理發(fā)育不平衡，其聽(tīng)覺(jué)、適應(yīng)性、感知辨識(shí)能力和操作能力等方面的發(fā)育情況落后于同年齡正常兒童[5-6]。因此，在除關(guān)注FAD患兒的發(fā)音清晰程度外，仍需關(guān)注其神經(jīng)心理發(fā)育及社會(huì)生活能力的發(fā)展，以更好地制定康復(fù)方案。鑒此，本研究旨在探討FAD患兒社會(huì)生活能力與神經(jīng)心理發(fā)育水平的關(guān)聯(lián)性，為臨床治療、康復(fù)提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2020年6月至2021年5月廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院兒童發(fā)育行為門(mén)診收治的FAD患兒87例，年齡(4.38±0.47)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人知情同意參與。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡4～6歲；(2)符合美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第5版)[7]中關(guān)于FAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由主治醫(yī)師及以上職稱?？漆t(yī)師進(jìn)行診斷；(3)漢族，以普通話為母語(yǔ)；(4)聽(tīng)力、智力發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并運(yùn)動(dòng)性及器質(zhì)性構(gòu)音障礙；(2)合并孤獨(dú)癥譜系障礙、腦癱、智力障礙和精神障礙性疾病等。

1.3評(píng)估方法

1.3.1 社會(huì)生活能力評(píng)估[8-9]采用國(guó)內(nèi)修訂的《嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表》，由專業(yè)評(píng)定人員對(duì)患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行面對(duì)面講解此次調(diào)查的目的和意義，并使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)就量表內(nèi)容進(jìn)行詢問(wèn)和填寫(xiě)。量表共包含132項(xiàng)條目，患兒每通過(guò)1項(xiàng)算1分，再根據(jù)年齡分組和得分范圍查出相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)分。其包括獨(dú)立生活能力、運(yùn)動(dòng)能力、作業(yè)能力、交往能力、參加集體活動(dòng)和自我管理能力6個(gè)維度，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分分級(jí)：缺陷(≤8分)、邊緣(9分)、正常(≥10分)。

1.3.2 神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估[10]采用首都兒科研究所編制的《0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》，由專業(yè)測(cè)試人員在安靜、光線明亮的環(huán)境中進(jìn)行評(píng)估?；純盒璞３智逍褷顟B(tài)，在監(jiān)護(hù)人陪同下進(jìn)行一對(duì)一測(cè)評(píng)。記錄每個(gè)測(cè)試月齡條目通過(guò)與不通過(guò)的情況，然后計(jì)算被試兒童的智齡，發(fā)育商(developmental quotients，DQ)=(智齡/實(shí)際月齡)×100%。量表分5大能區(qū)：大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言和社交行為，用DQ評(píng)價(jià)。按照神經(jīng)心理水平分級(jí)，DQ≥86分為正常，DQ 85～76分為臨界，DQ≤75分為低下。

2 結(jié)果

2.187例FAD患兒社會(huì)生活能力評(píng)估結(jié)果 87例FAD患兒的社會(huì)生活能力總體水平和各項(xiàng)能力分級(jí)以正常為主，其中邊緣及缺陷占比前3名的項(xiàng)目分別為交往(27/87，31.03%)、自我管理(25/87，28.74%)、作業(yè)(18/87，20.69%)。見(jiàn)表1。

表1 87例FAD患兒社會(huì)生活能力評(píng)估結(jié)果

2.287例FAD患兒神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估結(jié)果 87例FAD患兒在5個(gè)評(píng)估維度方面發(fā)展不均衡。精細(xì)動(dòng)作以臨界、低下占比較高，分別達(dá)31.03%和32.19%。而在語(yǔ)言、適應(yīng)能力和社交行為維度方面，臨界及低下的占比分別達(dá)52.87%(46/87)、49.43%(43/87)和48.28%(42/87)。大運(yùn)動(dòng)則以正常占比較高(75.86%，66/87)。精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力和語(yǔ)言的DQ平均值均低于86，屬于偏低水平。見(jiàn)表2。

2.3FAD患兒社會(huì)生活能力與神經(jīng)心理發(fā)育水平的相關(guān)性分析結(jié)果 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，社會(huì)生活能力總得分與大運(yùn)動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交行為和總DQ均呈正相關(guān)(P<0.05)。在各項(xiàng)生活能力評(píng)估中，以獨(dú)立生活項(xiàng)目與神經(jīng)心理發(fā)育水平相關(guān)性最為顯著(精細(xì)動(dòng)作：r=0.657；適應(yīng)能力：r=0.642；語(yǔ)言：r=0.709；社交行為：r=0.861；總DQ：r=0.831)。其余各項(xiàng)結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 87例FAD患兒神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估結(jié)果

表3 FAD患兒社會(huì)生活能力與神經(jīng)心理發(fā)育水平的相關(guān)性分析結(jié)果(r)

3 討論

3.1社會(huì)生活能力是個(gè)人對(duì)其周?chē)匀画h(huán)境和社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力，是評(píng)估兒童心理發(fā)展的重要組成部分，也是當(dāng)今國(guó)際公認(rèn)的診斷兒童身心健康的重要內(nèi)容[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AD患兒的構(gòu)音問(wèn)題并未對(duì)其社會(huì)生活能力造成嚴(yán)重的影響，總體仍以正常為主，但也有部分能力受到了一定的影響。分析發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AD患兒社會(huì)生活能力中的交往條目，以及神經(jīng)心理發(fā)育水平中的社會(huì)行為條目的臨界及低下占比為31.03%、48.28%，說(shuō)明其存在社會(huì)交往問(wèn)題。FAD患兒可能因吐字不清、語(yǔ)言的可理解性差而不愿開(kāi)口與人交流。同時(shí)，若他人對(duì)患兒吐字不清給予過(guò)多關(guān)注時(shí)，也容易引起患兒產(chǎn)生緊張不安的情緒，出現(xiàn)社會(huì)退縮、交往不良，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)自卑、膽怯、退縮回避等心理問(wèn)題。因此，雖然FAD兒童社會(huì)生活能力以正常為主，但其社會(huì)交往能力仍需引起足夠的重視。

3.2本研究中，F(xiàn)AD患兒語(yǔ)言項(xiàng)目的DQ平均值為(83.70±21.72)，提示FAD患兒存在語(yǔ)言發(fā)育延遲現(xiàn)象。語(yǔ)言發(fā)育延遲是指語(yǔ)言發(fā)育落后于正常發(fā)育速度，未達(dá)到相應(yīng)的年齡水平[12]。FAD患兒的語(yǔ)言發(fā)育延遲情況會(huì)導(dǎo)致其語(yǔ)言的理解及表達(dá)能力落后于同齡兒童，與他人溝通不暢，進(jìn)一步影響其社會(huì)交往能力。因此，在關(guān)注FAD患兒言語(yǔ)清晰度的同時(shí)也應(yīng)注意其語(yǔ)言水平的發(fā)展。

3.3FAD的發(fā)病原因目前尚未明確，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟可能是其主要原因之一[13-16]。本研究結(jié)果顯示FAD患兒的神經(jīng)心理發(fā)育水平不均衡，除大運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展以正常為主外，其在精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、適應(yīng)能力和社交行為方面均出現(xiàn)不同程度的缺陷，其中以精細(xì)動(dòng)作的缺陷最為明顯。有研究表明，F(xiàn)AD患兒對(duì)動(dòng)作技能的運(yùn)用、語(yǔ)音的聽(tīng)覺(jué)接受、辨別、認(rèn)知、感知覺(jué)以及注意等均存在缺陷[13，17]。目前，許多家庭存在包辦代替過(guò)多、喂養(yǎng)過(guò)于精細(xì)等情況[18]，導(dǎo)致兒童手的精細(xì)動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)能力降低，導(dǎo)致需要更加精細(xì)動(dòng)作的構(gòu)音器官發(fā)育也受到影響，造成口腔協(xié)調(diào)障礙，從而出現(xiàn)構(gòu)音問(wèn)題。另外，F(xiàn)AD患兒的適應(yīng)能力也較落后，可能是由于自身神經(jīng)發(fā)育不成熟，也可能是由于吐字不清影響到他人的理解，交流受阻而出現(xiàn)的適應(yīng)困難。因此，在語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，要同時(shí)關(guān)注精細(xì)動(dòng)作及適應(yīng)能力的發(fā)展，以使其手-眼-腦協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)兒童的全面發(fā)展。

3.4社會(huì)生活能力與神經(jīng)心理發(fā)育是互相制約、互為前提的關(guān)系[19]。本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，F(xiàn)AD患兒社會(huì)生活能力評(píng)估中的全部6個(gè)項(xiàng)目均與神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估中的3～4個(gè)項(xiàng)目存在相關(guān)性，說(shuō)明其社會(huì)生活能力與發(fā)育水平存在著密切的關(guān)系。因此，家長(zhǎng)不應(yīng)僅關(guān)注患兒的語(yǔ)音清晰度，而需在進(jìn)行構(gòu)音方面訓(xùn)練的同時(shí)加強(qiáng)患兒的社會(huì)生活能力及神經(jīng)心理方面的培養(yǎng)，盡可能讓其做一些生活中力所能及的事情，如自己吃飯、穿脫衣褲等，提高患兒的動(dòng)手能力。還需強(qiáng)調(diào)在日常生活環(huán)境中融入神經(jīng)心理方面的訓(xùn)練，全面提高兒童的認(rèn)知、語(yǔ)言理解及表達(dá)能力。充分調(diào)動(dòng)兒童溝通動(dòng)機(jī)，利用生活場(chǎng)景，創(chuàng)造更多口語(yǔ)表達(dá)、反復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)，使患兒能夠表達(dá)、敢于表達(dá)，促進(jìn)其全面發(fā)展[20-21]。

綜上所述，F(xiàn)AD患兒不僅在構(gòu)音方面存在障礙，其在社會(huì)生活能力和神經(jīng)心理發(fā)育方面亦存在不平衡，甚至部分能力落后的現(xiàn)象。因此，對(duì)FAD患兒進(jìn)行全面的社會(huì)生活能力和神經(jīng)心理水平評(píng)估是必要的，這有助于了解其發(fā)育特點(diǎn)，指導(dǎo)制定個(gè)體化、綜合性的干預(yù)方案。