脊柱損傷法醫(yī)臨床鑒定中運用多層螺旋CT與磁共振成像技術的效果

羅孝煉

廣西眾邦司法鑒定中心，廣西 南寧 530000

現(xiàn)代交通、建筑行業(yè)不斷發(fā)展的今天，因交通事故、高墜、重物打擊等造成的一系列損傷中，脊柱損傷是法醫(yī)臨床檢案中常見的損傷之一。脊柱損傷傷情復雜，并發(fā)癥多，合并脊髓損傷時預后差，常遺留終身殘疾，高位頸椎損傷時可危及生命，因此需要開展科學、有效的診斷技術進行全面分析，確定脊柱損傷情況，為法醫(yī)臨床鑒定提供數(shù)據(jù)支持［1］。目前針對脊柱損傷使用較多的診斷技術有多層螺旋CT診斷（MSCT）、磁共振成像診斷（MRI），兩者均具有掃描速度快、分辨率高、圖像處理能力強等一系列特點，將其聯(lián)合用于脊柱損傷的臨床診斷可以有效分析患者的脊柱、脊髓等損傷情況，為法醫(yī)臨床鑒定提供數(shù)據(jù)支持［2］。本文以40例患者為研究對象，以對比分析的方法開展研究，具體內(nèi)容如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

研究抽取時間段為2021年1月至2022年1月，研究對象為廣西眾邦司法鑒定中心受理的法醫(yī)臨床鑒定脊柱損傷案例40例，其中包含男女性患者各20例，年齡分布在6到56歲間，平均值為（38.83±4.26）歲，統(tǒng)計患者的受傷原因，包含交通事故所致脊柱損傷患者30例，高墜及重物打擊所致脊柱損傷案例10例。

（二）方法

面向所有患者的MSCT以及MRI檢查結果，咨詢影像學專業(yè)醫(yī)師對掃描所得圖像進行分析，確定患者脊柱損傷的類型及脊柱損傷情況。

MSCT檢查：檢測儀器選用西門子Definittion AS 128層螺旋CT，掃描工作開始前由醫(yī)務人員對檢查儀器的各項參數(shù)進行調(diào)整，完成后選擇低劑量依次對患者的矢狀位、冠狀位及斜位等平面進行掃描，收集到的圖像利用計算機進行處理，完成多平面重建、曲面重建以及三維重建，目的是實現(xiàn)不同角度、方位脊柱損傷情況確認，為損傷類別的診斷和損傷情況的確認提供支持。

MRI檢查：檢測儀器選用GE Signa Ovation EXCITE 0.35T永磁型共振成像設備，掃描工作開始前由醫(yī)務人員對檢查儀器的各項參數(shù)進行調(diào)整和優(yōu)化，如層厚調(diào)整為6mm、層間距調(diào)整為2mm。完成后依次對患者的矢狀位、冠狀位、軸位、T2WI序列、T2STIR、SE進行掃描，期間使用到的造影劑選擇0.1mmol/kg的軋噴酸葡胺，收集到的圖像由專業(yè)的影像學醫(yī)師進行病情分析。

（三）觀察指標及評判標準

將病理學檢查結果作為金標準，統(tǒng)計兩種不同檢查方法的最終診斷結果，對比分析不同診斷及聯(lián)合診斷的準確性、損傷情況檢出率。

CT診斷標準：CT檢查影像中椎體發(fā)現(xiàn)寰樞椎骨折脫位、椎體附件骨折和移位、椎體爆裂性骨折并碎骨塊突入椎管骨性占位、椎體骨皮質(zhì)斷裂及變扁等異常影像。

MRI診斷標準：MRI檢查影像中發(fā)現(xiàn)T1WI低信號或等信號，T2WI高信號可診斷為脊髓水腫；T1WI和T2WI多呈高信號可診斷為脊髓損傷出血；外傷性椎管狹窄等異常影像。

（四）統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）研究選取患者的診斷結果準確性對比

研究選取的40例患者的影像學檢查結果顯示，其中包含壓縮性骨折12例、爆裂性骨折6例、骨折脫位10例、合并骨折損傷12例。統(tǒng)計不同檢查方法下選取患者的診斷結果，其中聯(lián)合診斷在不同脊椎損傷類型的診斷中準確性均高于MSCT以及MRI，數(shù)據(jù)間差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情如表1所示。

（二）研究選取患者的損傷情況檢出情況對比

脊柱損傷會造成一系列其他損傷，諸如脊髓損傷、韌帶損傷、神經(jīng)根損傷、軟組織損傷等，通過分析不同檢查方法的圖像并對比損傷檢出狀況，結果顯示聯(lián)合診斷下的損傷檢出狀況明顯優(yōu)于MSCT以及MRI，數(shù)據(jù)間差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情如表2所示。

表2 研究選取患者的診斷結果準確性對比

三、討論

在社會經(jīng)濟快速發(fā)展的影響下，交通行業(yè)和建筑行業(yè)得到迅速發(fā)展，也帶動了人們生活質(zhì)量的提升，但交通行業(yè)的快速發(fā)展直接造成脊柱損傷疾病的發(fā)生率升高，嚴重威脅到交通事故中患者的生命安全［3］。脊柱損傷的臨床治療中早期診斷工作尤為重要，通過各種診斷技術可以明確疾病類型，發(fā)現(xiàn)機體損傷狀況，對于法醫(yī)臨床鑒定也具有積極意義［4］。就目前關于脊柱損傷治療的研究來看，脊柱損傷合并的各類機體損傷是造成患者死亡的主要原因，如神經(jīng)損傷會刺激到患者的神經(jīng)系統(tǒng)，進而阻礙胃腸道蠕動等，引發(fā)腹痛、腹脹等其他并發(fā)癥，基于此，關于脊柱損傷患者的機體損傷診斷尤為重要，是保障后續(xù)治療工作開展的基礎，也是提升患者生存質(zhì)量的關鍵［5］。

綜合相關脊柱損傷的研究發(fā)現(xiàn)，目前脊柱損傷類型中較為常見的有上頸椎損傷、下頸椎損傷、胸腰椎損傷、骨質(zhì)疏松骨折等，不同類型脊柱損傷的誘發(fā)原因存在差異，對應的治療手段、容易誘發(fā)的機體損傷也不同，需要通過合適的檢查方法進行診斷［6］。多層螺旋CT檢查是醫(yī)療診斷技術不斷發(fā)展的重要產(chǎn)物，作為先進影像學檢驗的技術之一，具有簡單、方便、易操作且分辨率高、圖像處理能力強等一系列應用優(yōu)勢，將其用于脊柱損傷患者的診斷，可借助診斷儀器完成損傷部位的各個位面掃描，進而三維重建出可供影像學醫(yī)師診斷分析患者病情的影像，有利于確定患者損傷部位的基本狀況，如形態(tài)結構、損傷情況等，同時可以評估損傷部位周圍神經(jīng)組織的狀態(tài)，確定損傷類型［7］。此外，通過對三維重建后的影像分析，患者發(fā)生移位的骨折對椎管的侵犯情況也得以確認，有利于完整掌握脊柱損傷的具體情況。核磁共振成像屬于斷層成像檢查方式的一種，其利用核磁共振技術收集電磁信號，通過對電磁信號的整理構建出掃描部位的影像，反映該部位的具體狀況。實際對MRI技術加以運用時可從橫斷面、冠狀面、矢狀面等多個角度進行切層檢驗，將其與多層螺旋CT檢查進行對比，其在軟組織辨別方面的效果具有明顯優(yōu)勢，尤其是脊柱損傷早期的水腫問題診斷、出血問題診斷以及其他病理變化狀況診斷。除此之外，相關研究顯示，將MRI技術運用到脊柱損傷的診斷中，可以有效分析脊髓的受壓狀況、橫斷狀況、挫傷狀況等，在患者的病情分析和治療中具有實際意義［8］。

壓縮性骨折的發(fā)生部位多為下胸段、上腰段，這種骨折類型相對穩(wěn)定，不會造成神經(jīng)損傷類疾病，通過多層螺旋CT檢查和MRI檢查均可有效篩出。在MRI檢查中壓縮性骨折表現(xiàn)為T1WI低信號，且表現(xiàn)為彌漫性，T2WI表現(xiàn)為高信號；在多層螺旋CT檢查中，可通過三維圖像發(fā)現(xiàn)骨小梁發(fā)生骨折、骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂，將其作為壓縮性骨折的診斷標準。除以上內(nèi)容外，MRI檢查對于壓縮性骨折造成的椎弓損傷、軟組織損傷具有較強的敏感性，能夠通過信號的變化情況對其加以鑒別，利用軸位的成像功能，還可以實現(xiàn)對壓縮性骨折形態(tài)學結構變化情況、軟組織改變情況進行清晰的識別，做出準確的病情診斷，也為法醫(yī)臨床鑒定提供數(shù)據(jù)支持。

爆裂骨折的發(fā)生部位多為胸腰段，發(fā)生這類骨折的原因主要是外傷，通過多層螺旋CT和MRI檢查可在影像中發(fā)現(xiàn)明顯的脊柱畸形，患者的癥狀表現(xiàn)為損傷部位局部疼痛、皮下可見明顯淤血。針對發(fā)生在胸腰段的爆裂性骨折，在多層螺旋CT檢查中可根據(jù)軸狀位的影像進行病情診斷，征象為椎體、椎弓以及關節(jié)突位置存在損傷，且椎管的容積相較于正常人存在差異；MRI檢查中則需要觀察椎骨、椎間盤對脊髓的實際壓迫狀況，觀察是否發(fā)生血腫、液化以及變形等一系列問題。爆裂骨折的危害較大，常常會在發(fā)病后引發(fā)脊髓損傷、神經(jīng)損傷，沒有得到及時處理會直接造成患者截癱，需要及時對相關診斷方法加以運用，明確發(fā)生截癱的危險因素并加以處理。

骨折脫位的發(fā)生部位集中在頸椎、胸椎、腰椎等，根據(jù)骨折脫位的實際狀況又分為屈曲型、過伸型、直接暴力型三種，就目前關于脊柱損傷的研究來看，較為常見的骨折脫位類型時屈曲型，高處仰面跌下且腰部過度受阻是造成這種類型骨折脫位的主要病因。開展多層螺旋CT檢查和MRI檢查時，可通過在斜位以及正側位觀察椎體的壓縮狀況、粉碎狀況以及裂縫狀況等加以分析，如椎管和椎間孔之間存在明顯變形、關節(jié)突與橫突等部位有骨折問題則可評估為骨折脫位。

研究針對脊柱骨折患者進行多層螺旋CT、MRI檢查，通過影像學醫(yī)師就掃描所得圖像展開病情診斷，結果顯示聯(lián)合診斷下各種類型脊柱骨折的診斷準確性相較于多層螺旋CT以及MRI均具有明顯優(yōu)勢，與病理學檢查結果對比基本一致，證實了其在病情診斷中的積極作用效果。統(tǒng)計兩種檢查方法下的機體損傷狀況、檢出狀況，聯(lián)合診斷下患者各類機體損傷均被有效檢出，如神經(jīng)損傷、脊髓損傷等，為病情分析和治療方法的確定提供了數(shù)據(jù)支持，也為法醫(yī)臨床鑒定準確性提供了保障。

綜上所述，多層螺旋CT與MRI在脊柱損傷的疾病診斷中均具有顯著應用優(yōu)勢，聯(lián)合兩種技術展開診斷確保了診斷結果的準確性、客觀性，為法醫(yī)臨床鑒定提供數(shù)據(jù)支持的同時也促進了治療方案的確定，對于減輕疾病危害，保障患者的生命安全具有積極作用，值得將兩種診斷技術綜合運用，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，推動脊柱損傷疾病的診斷工作進展。