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    SSP在護(hù)理本科生手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

    2022-06-15 02:47:38滿春喜姜微王瑞張磊高昕
    教育現(xiàn)代化 2022年9期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化病人

    滿春喜,姜微,王瑞,張磊,高昕

    (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾)

    一 引言

    手術(shù)室是臨床治療的重要場(chǎng)所,往往承擔(dān)著極難的臨床任務(wù),該領(lǐng)域?qū)ψo(hù)理人員的實(shí)踐技能、無菌操作、突發(fā)情況的處置等方面都提出了更高的要求,除護(hù)理人員自身素質(zhì)之外,其臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和突發(fā)實(shí)踐的演練也是重要的訓(xùn)練內(nèi)容,這也是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段要完成的重要能力提升任務(wù)。但在現(xiàn)實(shí)中對(duì)于患者和家屬而言,一般會(huì)更希望獲得經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員的診療服務(wù),對(duì)于實(shí)習(xí)生多數(shù)較為拒絕,尤其是近年來醫(yī)患糾紛的不斷增多,使得醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)變得非常困難,如何有效地克服這一矛盾,實(shí)現(xiàn)學(xué)生臨床技能的快速提升,是臨床教學(xué)機(jī)構(gòu)要解決的重要現(xiàn)實(shí)問題[1]。通過對(duì)相關(guān)的研究總結(jié)發(fā)現(xiàn),在眾多實(shí)踐探索中一個(gè)較為成功的手段就是將標(biāo)準(zhǔn)化病人運(yùn)用到教學(xué)過程中。標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patient,SP)的出現(xiàn)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的有效過渡手段,同時(shí)也是化解臨床與教學(xué)矛盾的有效舉措,經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中已經(jīng)得到充分認(rèn)可并積累了一定的成功經(jīng)驗(yàn)。但受到訓(xùn)練體系的規(guī)范化、教學(xué)成本的有限性等因素影響,使得SP在運(yùn)用中出現(xiàn)了較多的實(shí)際困難,因此,國(guó)內(nèi)外部分院校在應(yīng)用SP 教學(xué)的基礎(chǔ)上,還應(yīng)充分發(fā)揮自身的教學(xué)資源優(yōu)勢(shì),選用醫(yī)學(xué)院校學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培養(yǎng)和使用,這一做法具有高效性和經(jīng)濟(jì)性的特點(diǎn),并在實(shí)際應(yīng)用過程中發(fā)揮了較好的效果[2]。

    標(biāo)準(zhǔn)化病人是引導(dǎo)學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的重要過渡性教學(xué)手段,在此基礎(chǔ)上演變的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人更是一種經(jīng)濟(jì)高效的教學(xué)途徑。通常在教學(xué)實(shí)踐中標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇主要包括以下幾種:職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人(最為基礎(chǔ))、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人和教師標(biāo)準(zhǔn)化病人。在這其中學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì):來源廣泛,培訓(xùn)投入較少,教學(xué)成本低廉,不需要過多訓(xùn)練,一個(gè)更大的優(yōu)勢(shì)是他們掌握一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),可以更為形象和具體地演示各類疾病的臨床癥狀和具體的病情表現(xiàn),與此同時(shí),與傳統(tǒng)的SP比較其還具有時(shí)間和使用便捷性的優(yōu)勢(shì),學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)可以隨時(shí)展開和有效重復(fù),避免了較多的限制性因素對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)的干擾;作為標(biāo)準(zhǔn)病人學(xué)生能夠以換位的形式進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí),有效激發(fā)其對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣和理解深度,客觀地提高學(xué)生的臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)效果[3]。美國(guó)學(xué)者Escovitz (1990 年)認(rèn)為SSP具有節(jié)省人力、物力、財(cái)力,可循環(huán)利用的技術(shù)優(yōu)勢(shì),是解決現(xiàn)階段醫(yī)療教學(xué)資源緊張、醫(yī)患矛盾多發(fā)、醫(yī)學(xué)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)提升等各類問題的一個(gè)重要改革方向。當(dāng)前,我國(guó)對(duì)SSP 教學(xué)法的研究多見于理論研究和局部性的教學(xué)嘗試,以臨床課程為主,這一教學(xué)改革應(yīng)用于“護(hù)理技術(shù)”課程教學(xué)的教學(xué)實(shí)踐還較為少見[4],對(duì)該方法的應(yīng)用將是一個(gè)積極的教學(xué)改革方向。

    在實(shí)際應(yīng)用中一般SSP是指醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過系統(tǒng)的臨床培訓(xùn)后,在充分理解疾病特點(diǎn)和病人身心表現(xiàn)的基礎(chǔ)上,能夠有效復(fù)制患者的臨床真實(shí)情況的循環(huán)過程,從經(jīng)濟(jì)角度和實(shí)用性角度都具有很好的實(shí)際價(jià)值,值得的臨床教學(xué)過程在中進(jìn)行推廣[5],并在相關(guān)的教學(xué)實(shí)踐中取得了一定的教學(xué)效果。研究者基于自身工作實(shí)際,利用SSP在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行了實(shí)踐,經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行,取得了教學(xué)的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    二 對(duì)象與方法

    (一) 對(duì)象

    選取本院實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)2016級(jí)和2017級(jí)學(xué)生30人,其中2016級(jí)16人,2017級(jí)14人,兩組學(xué)生在年齡、性別、學(xué)業(yè)成績(jī)等幾個(gè)方面比較無顯著性差異(P>0.05)。

    (二) 方法

    1.SSP 培訓(xùn)

    招募SSP的標(biāo)準(zhǔn):(1)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級(jí)學(xué)生,(2)已完成《外科學(xué)》手術(shù)學(xué)課程,(3)外科手術(shù)學(xué)操作考核成績(jī)>90 分,(4)有良好的表達(dá)能力。

    SSP培訓(xùn)流程: (1)理論學(xué)習(xí)(明確學(xué)習(xí)的目的和基本要求,各類倫理要求,介紹手術(shù)學(xué)相關(guān)知識(shí),掌握SSP的任務(wù)及作用);(2)實(shí)踐培訓(xùn)( 復(fù)習(xí)理論知識(shí)基礎(chǔ)上結(jié)合外科學(xué)常見病和手術(shù)室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)開展培訓(xùn),以:闌尾炎手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)為例) ;(3)實(shí)際演示(以闌尾炎手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)為例進(jìn)行操作練習(xí),由培訓(xùn)小組專業(yè)教師進(jìn)行學(xué)習(xí)效果過程評(píng)估和問題提示);(4)SSP綜合考核 ( SSP培訓(xùn)結(jié)果的評(píng)價(jià)方法為考核,考核突出問題導(dǎo)向和糾正錯(cuò)位行為為主,培訓(xùn)者成績(jī)合格方可獲得SSP資格)。 培訓(xùn)過程中強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病和病人角色真實(shí)性的體驗(yàn)和模擬,注重角色融入和對(duì)教學(xué)和學(xué)習(xí)行為的引導(dǎo)作用的發(fā)揮,克服真實(shí)性與表演性的矛盾,促進(jìn)學(xué)生最快和最真實(shí)地融入“病人狀態(tài)”[5]。

    2.教學(xué)實(shí)施

    首先由主講教師進(jìn)行示范操作,重點(diǎn)介紹操作要點(diǎn)和手術(shù)室工作注意事項(xiàng),學(xué)員完成分組模擬演練,臺(tái)手術(shù)過程和內(nèi)容包括:病人模型、術(shù)者、助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士。對(duì)照組的手術(shù)人員由小組成員分角色扮演;試驗(yàn)組術(shù)者、助手由SSP擔(dān)任,器械護(hù)士和巡回護(hù)士由護(hù)生擔(dān)任,以闌尾炎手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)為例進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理工作程序和手術(shù)配合全程操作訓(xùn)練,其中SSP以指導(dǎo)者、評(píng)價(jià)者身份對(duì)護(hù)生操作給予反饋和評(píng)價(jià)。

    3.教學(xué)效果評(píng)估

    主要比較兩組學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī),手術(shù)室護(hù)理技能操作的單項(xiàng)成績(jī)和總分,同時(shí)通過自編問卷對(duì)兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度進(jìn)行比較。

    4.統(tǒng)計(jì)方法

    對(duì)所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析,兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)量資料評(píng)分值描述采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s),組間對(duì)比經(jīng)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    三 結(jié)果

    (一) 兩組學(xué)生理論知識(shí)及病例分析考核成績(jī)比較

    在教學(xué)完成后通過對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組在理論知識(shí)考核成績(jī)及手術(shù)室護(hù)理技能操作成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果顯示試驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組成績(jī),兩組比較差異顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)比較 (±s,分)

    (二) 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度評(píng)價(jià)

    試驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)滿意度為94.0%,明顯高于對(duì)照組,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度的比較[n(%)]

    四 討論

    臨床護(hù)理是重要的護(hù)理學(xué)專業(yè)課程,在其臨床教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)對(duì)教學(xué)條件真實(shí)性的要求,但在當(dāng)前的醫(yī)療工作環(huán)境下,護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的限制較多,學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)和教師的實(shí)踐教學(xué)過程都產(chǎn)生了很大影響,如何破解這種難題,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,切實(shí)保障教學(xué)質(zhì)量,是當(dāng)前臨床護(hù)理教學(xué)中要求解決的重要問題[6]。

    手術(shù)室護(hù)理操作是護(hù)理人員需要掌握的重要技能,尤其對(duì)護(hù)理操作在繁瑣程度上、無菌要求上和風(fēng)險(xiǎn)管控上都提出了更高的要求,對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、技術(shù)操作和綜合素質(zhì)的要求都達(dá)到了一個(gè)新的高度,更是臨床護(hù)理教學(xué)中的一個(gè)難點(diǎn)[7-8]。傳統(tǒng)教學(xué)比較重視學(xué)生在理論知識(shí)上的掌握,缺乏較為系統(tǒng)的技能訓(xùn)練,突出的問題就是學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)的準(zhǔn)備階段不足,對(duì)臨床環(huán)境缺乏了解和必要的認(rèn)知調(diào)整,難以快速進(jìn)入角色。通過采用SSP可以在理論學(xué)習(xí)之后,有效地模擬真實(shí)臨床情景進(jìn)行教學(xué)演示,幫助學(xué)生從患者到護(hù)理人員的轉(zhuǎn)換,有效地幫助學(xué)生適應(yīng)復(fù)雜的實(shí)習(xí)環(huán)境。與此同時(shí)SSP還具有學(xué)生積極性高、招募便捷、節(jié)省教育經(jīng)費(fèi)用優(yōu)點(diǎn),目前已經(jīng)在很多醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中得到了應(yīng)用。

    需要指出的是SSP的教學(xué)應(yīng)用也存在一定的局限。一是相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué),SSP的前期準(zhǔn)備、教學(xué)資源配置和考核評(píng)估都要求了較高的條件,尤其是時(shí)間成本較高和對(duì)教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施的硬件準(zhǔn)備是對(duì)當(dāng)前臨床教學(xué)的重大挑戰(zhàn)。同時(shí),受到時(shí)間條件的影響,SSP的臨床表現(xiàn)主要是對(duì)典型癥狀的展示,而非典型癥狀和相關(guān)問題不能有效地表現(xiàn)出來,尤其是護(hù)理領(lǐng)域中的病人生活化情景和過程性評(píng)估的表現(xiàn)都是很困難的,使得其對(duì)常規(guī)臨床實(shí)習(xí)的替代性有限。SSP更多使用專業(yè)術(shù)語來展示病情,進(jìn)而對(duì)學(xué)生產(chǎn)生方向性的引導(dǎo)和暗示,使得學(xué)習(xí)行為的表演味道過重,影響學(xué)習(xí)效果。另外,SSP在教學(xué)過程中的時(shí)間成本高,教學(xué)準(zhǔn)備繁瑣,因此會(huì)大量占用學(xué)生的課后時(shí)間,限制了教學(xué)行為的展開。

    在實(shí)際教學(xué)中要考慮這幾個(gè)方面的因素,提高SSP的使用效率,首先是SSP的遴選,可以在低年級(jí)既培訓(xùn)部分學(xué)生成為SP,從興趣和時(shí)間精力滿足的多重角度,盡量減少對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的影響,提高學(xué)習(xí)訓(xùn)練的效果。另外就是SSP、SP和傳統(tǒng)教學(xué)交叉使用,各自發(fā)揮作用,實(shí)現(xiàn)各類教學(xué)資源的最優(yōu)化使用。

    當(dāng)前,SSP能夠有效彌補(bǔ)教學(xué)資源不足的問題,有效規(guī)避相關(guān)倫理困境,減輕臨床教學(xué)壓力,采用SSP來模擬真實(shí)病人,從而使臨床教學(xué)不再受教學(xué)時(shí)間、地點(diǎn)的限制,實(shí)現(xiàn)了教學(xué)活動(dòng)的重復(fù)性,為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的臨床教學(xué)提供了穩(wěn)定的病例資源。同時(shí),該方法更是對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)行為發(fā)揮了很好的促進(jìn)作用。

    通過在手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐教學(xué)實(shí)施SSP教學(xué),可以有效地提升護(hù)生在護(hù)理工作中的應(yīng)急解決問題能力,與傳統(tǒng)案例教學(xué)相比,這種教學(xué)內(nèi)容更為豐富和真實(shí),學(xué)生的教學(xué)體驗(yàn)更為具體。尤其是在技能操作上學(xué)生的操作會(huì)有更多的提升。

    在教學(xué)實(shí)踐中,學(xué)生需要通過實(shí)際的溝通、甄別和良好的協(xié)調(diào)才能有效解決各類復(fù)雜的具體問題,在腹部大手術(shù)后,因?yàn)榍锌谔弁炊芙^翻身的患者如何妥善促使其配合治療;術(shù)后多名家屬同時(shí)深入病人探視,這都需要需要護(hù)生進(jìn)行良好的溝通和協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上進(jìn)行技術(shù)性處理,并化解矛盾,提高護(hù)理工作效率。在學(xué)習(xí)階段護(hù)生應(yīng)該掌握如何利用自己的專業(yè)知識(shí)向患者解釋,取得患者和家屬的信賴,積累對(duì)情緒波動(dòng)、突出事件情況下的患者實(shí)施護(hù)理的經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)獨(dú)立判斷和能夠在第一時(shí)間采取爭(zhēng)取的質(zhì)量方案的能力。同時(shí),作為身邊人的標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,設(shè)身處地地體會(huì)患者的行為方式和應(yīng)對(duì)技術(shù),對(duì)各類問題和不足進(jìn)行反復(fù)的探索,這種經(jīng)驗(yàn)是任何真實(shí)環(huán)節(jié)都無法準(zhǔn)確提供的,另外標(biāo)準(zhǔn)化病人也會(huì)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和護(hù)理技術(shù)進(jìn)行評(píng)估,總結(jié)其操作的主要問題,形成一種有效的反饋,尤其是學(xué)生站在自己護(hù)理知識(shí)的理解基礎(chǔ)的反饋其價(jià)值更高更具體。

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