三重干預療法治療老年性骨質疏松癥的效果觀察

王幼平，張新超，袁申平，陳傳波，王昌貴，陳 君，汪海燕

（鄖西縣人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，湖北 十堰 442600）

老年性骨質疏松癥是指由于年齡增長因素導致骨量減少、骨密度減低、骨微結構破壞、骨脆性增加，進而易發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨病。此病患者主要表現(xiàn)為腰腿痛、肩背部疼痛、脊柱變形、易發(fā)生骨折等，病情嚴重者可出現(xiàn)身高縮短、駝背等癥狀，嚴重影響老年人的生活質量。目前，臨床上多采用鈣劑、維生素D、性激素、降鈣素、雙膦酸鹽等藥物治療老年性骨質疏松癥。本文將近年來我院收治的老年性骨質疏松癥患者64 例作為研究對象，探討用三重干預療法治療此病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年9 月至2021 年6 月我院收治的老年性骨質疏松癥患者64 例作為研究對象。其納入標準是：女性患者的年齡＞65 歲，男性患者的年齡＞70 歲；病情符合骨質疏松癥的診斷標準；存在腰背部疼痛的癥狀，平臥時疼痛減輕，站立、坐位或翻身時疼痛加重；存在不同程度的功能障礙（如腰椎功能障礙、下肢功能障礙等）；行胸椎CT 或MRI 檢查，發(fā)現(xiàn)有胸椎或腰椎壓縮性骨折史；進行骨密度檢查的結果是：T 值（T-score）≤-2.5；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有嚴重的心腦血管疾病、肝腎疾病或其他嚴重的骨科疾病、內科疾?。淮嬖谟勺刁w腫瘤、椎間盤突出致神經(jīng)根受壓而導致的腰腿痛；存在精神障礙或認知功能障礙，不能配合開展本研究；患有繼發(fā)性骨質疏松癥。按照男女平均隨機分配原則將其分為對照組和干預組，每組各有患者32 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性，可進行對照研究。詳見表1。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療，方法是：肌內注射鮭降鈣素注射液，50IU/ 次，1 次/d，共用藥30 d；口服鈣劑，0.6g/ 次，1 次/d，共用藥6 個月?？诜⒎ü腔?，0.5μg/ 次，1 次/d，共用藥6個月。在此基礎上，用三重干預療法對干預組患者進行治療，方法是：1）中藥熱奄包治療。用自制的中藥熱奄包對患者進行熱敷治療，中藥熱奄包由大青鹽、吳茱萸、制乳香、制沒藥等中藥組成，熱敷部位為脊柱的壓痛處。每次熱敷30min，每天熱敷1 次，共治療30 d。2）低頻脈沖磁場治療。用HB320 脈沖磁場治療儀（由蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)）對患者進行低頻脈沖磁場治療，治療時將磁場強度調至6 ～8 檔，將頻率設為10 ～12Hz，每次治療30min，隔天治療1 次，共治療30 次。3）社區(qū)健康教育。以《社區(qū)骨質疏松癥防治手冊》為基礎對患者進行社區(qū)健康教育[1]，主要從飲食、運動鍛煉、意外防護、用藥連續(xù)性等方面對其進行教育及指導。于患者就診時對其進行個體化的健康教育，或每2 周對其進行1 次電話隨訪，共干預6 個月。

1.3 觀察指標

治療前、治療后1 個月、3 個月及6 個月，分別采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評估兩組患者腰腿痛及軀體功能障礙的嚴重程度。ODI 包括疼痛程度、生活自理能力、提物、行走等10 項評分指標，總分為100 分，患者的評分越高表示其腰腿痛及軀體功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗，組內治療前后比較用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者的ODI 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后1 個月、3 個月及6 個月，干預組患者的ODI 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者ODI 評分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者ODI 評分的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后1 個月 3 個月 6 個月對照組（n=32） 21.1±3.4 14.7±3.0 11.0±2.2 9.6±2.0干預組（n=32） 22.0±3.2 12.8±1.7 8.2±1.9 7.2±2.2 P 值 0.247 0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

現(xiàn)階段我國人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴重，老年性骨質疏松癥的發(fā)病率逐年升高。此病患者以腰腿痛、肩背部疼痛、軀體功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，其日常生活受到的影響較大。另外，老年性骨質疏松癥患者易發(fā)生骨質疏松性椎體壓縮性骨折，嚴重影響其生活質量。因此，對此病患者進行積極有效的治療至關重要。鮭降鈣素注射液、鈣劑、阿法骨化醇是臨床上治療老年性骨質疏松癥的常用藥。鮭降鈣素注射液可抑制破骨細胞的活性，從而起到治療骨質疏松癥的作用。鈣劑可為人體直接補充鈣元素，強壯筋骨，防治骨質疏松癥。阿法骨化醇可增加小腸和腎小管對鈣的重吸收，減少甲狀旁腺激素的合成與釋放，抑制骨吸收，進而可治療骨質疏松癥。本研究的結果顯示，治療后1 個月、3 個月及6 個月，干預組患者的ODI 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。提示在用鮭降鈣素注射液、鈣劑、阿法骨化醇等藥物對老年性骨質疏松癥患者進行治療的基礎上，加用三重干預療法對其進行治療能顯著提高其療效，減輕其軀體功能障礙。本研究所用的中藥熱奄包是由大青鹽、吳茱萸、制乳香、制沒藥等組成，其中大青鹽可瀉熱、涼血、潤燥，吳茱萸可溫中止痛，制乳香可行氣、活血、止痛，制沒藥可活血止痛、消腫生肌。將加熱好的藥包放在患者的脊柱兩側（夾脊穴部位），通過熱傳導作用可使奄包內中藥的有效成分滲透到病痛部位，起到溫經(jīng)通絡、活血止痛的作用。從西醫(yī)角度來講，為患者熱敷中藥熱奄包可改善其病變部位的血液循環(huán)，加速局部代謝產(chǎn)物和致痛物質的排出，促進局部無菌性炎癥的消退，從而可有效緩解疼痛[1]。低頻脈沖磁場是近年來臨床上治療骨質疏松癥常用的一種物理療法。研究表明，低頻脈沖磁場治療骨質疏松癥的機制主要是其能改善骨代謝和骨密度[2]。低頻脈沖磁場還能擴張微血管、改善微循環(huán)，在磁場作用下可使紅細胞的聚集性減弱，從而可降低血液的黏稠度。研究指出，低頻脈沖磁場可促進骨質疏松性椎體壓縮性骨折部位滲出物的吸收與消散，降低組織間的張力，解除對神經(jīng)末梢的機械性壓迫，進而可使疼痛得到有效緩解[3]。另外，低頻脈沖磁場還能調控內啡肽和P 物質的釋放，降低痛閾及神經(jīng)的興奮性，改善內分泌狀態(tài)，從而起到鎮(zhèn)靜、催眠、止痛等作用[4]。大多數(shù)老年人對老年性骨質疏松癥的認知不足，對治療的依從性欠佳。國外的研究證明，在骨質疏松癥的治療中應用社區(qū)健康教育管理模式可延緩此病的進展，防止骨折等并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者的生活質量[5]。對老年性骨質疏松癥患者進行社區(qū)健康教育，能使其更好地掌握骨質疏松癥的相關知識和預防技能，使其合理調整生活方式，保持良好的飲食習慣，堅持規(guī)范、規(guī)律、長期用藥，進而可顯著延緩其病情的進展[6-10]。

綜上所述，在對老年性骨質疏松癥患者進行常規(guī)治療的基礎上，用三重干預療法對其進行治療能顯著減輕其軀體功能障礙。本方法簡便易行，適合在基層醫(yī)院推廣使用。但本研究也存在一定的局限性，如樣本量較小、觀察指標較少（特別是骨代謝相關指標、骨密度指標不夠完善），未來應進行更高質量的研究，以進一步證實本研究結論。