對(duì)接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻竇炎和鼻息肉患者實(shí)施專職護(hù)理干預(yù)的效果

何月，李玉婧

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建福州 350005

鼻竇炎、鼻息肉均屬于常見(jiàn)的疾病類型之一，患者出現(xiàn)鼻竇炎、鼻息肉后出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕以及頭痛等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重情況下甚至?xí)斐尚姆喂δ苁軗p。在發(fā)生鼻竇炎合并鼻息肉后如果未得到及時(shí)有效的治療，病情持續(xù)性進(jìn)展，會(huì)影響患者生活質(zhì)量[1]。目前針對(duì)鼻竇炎、鼻息肉臨床上大多應(yīng)用手術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前在臨床實(shí)踐過(guò)程中最為常見(jiàn)的手術(shù)方式，鼻內(nèi)鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用期間具有痛苦輕、創(chuàng)傷性小及術(shù)后并發(fā)癥較少的臨床特點(diǎn)，為此在臨床上已經(jīng)逐步發(fā)展成為了鼻竇炎以及鼻息肉治療的有效措施，但是患者在術(shù)后存在黏膜粘連的風(fēng)險(xiǎn)性，會(huì)造成引流通道堵塞，還需多次換藥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮以及抑郁情緒，治療依從性降低，對(duì)于患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。在此情況下需要選用更為科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施輔助治療，以期達(dá)到全面提高手術(shù)治療效果的預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，為此該文展開對(duì)照研究，隨機(jī)抽取該院于2020年1月—2021年3月收治的62例鼻竇炎和鼻息肉患者作為研究對(duì)象，分析評(píng)估鼻竇炎、鼻息肉治療期間應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的同時(shí)應(yīng)用專職護(hù)理干預(yù)所取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院確診的62例鼻竇炎和鼻息肉患者作為研究對(duì)象展開對(duì)照研究，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組：男21例，女10例；年齡22～74歲，平均（48.52±2.92）歲；病程6個(gè)月～14年，平均（7.14±0.24）年。觀察組：男22例，女9例；年齡24～73歲，平均（48.61±2.78）歲；病程6個(gè)月～13年，平均（7.21±0.27）年。對(duì)照組、觀察組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)予以審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對(duì)象經(jīng)保守治療3個(gè)月后取得的效果不夠理想；符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)證；患者在研究前均已自愿簽署知情文件；于手術(shù)治療期間積極配合；臨床資料及隨訪資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在過(guò)敏性鼻炎、鼻中隔偏曲者；既往鼻竇手術(shù)者；存在肝腎功能損傷、心腦血管疾病及血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；具有嚴(yán)重精神類疾病或者意識(shí)狀態(tài)異常者；存在嚴(yán)重代謝循環(huán)系統(tǒng)疾病者；臨床資料、隨訪資料缺失者。

1.2 方法

對(duì)照組患者于圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切關(guān)注患者的生命體征，充分掌握患者基本信息，協(xié)助患者接受檢查，提前準(zhǔn)備手術(shù)器械、手術(shù)室及藥品，進(jìn)行患者負(fù)性情緒疏導(dǎo)，促使患者正確看待鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者展開手術(shù)操作，完成氣管插管，及時(shí)抽吸血液及鼻腔黏液，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)止血，調(diào)整患者于手術(shù)期間的體位，按照醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物，明確告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，正確進(jìn)行鼻腔護(hù)理[3]。

觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)應(yīng)用專職護(hù)理干預(yù)：①構(gòu)建專職護(hù)理干預(yù)小組：選擇科室主任、護(hù)理人員構(gòu)建護(hù)理小組，選擇護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理小組組長(zhǎng)，小組成員統(tǒng)一展開護(hù)理工作模式以及成效指標(biāo)內(nèi)容的培訓(xùn)干預(yù)，明確小組護(hù)理人員的工作職責(zé)。②制定文書：建立時(shí)間為橫軸、護(hù)理內(nèi)容為縱軸的干預(yù)體系，針對(duì)患者在不同階段內(nèi)的病情狀況制訂護(hù)理內(nèi)容及健康教育手冊(cè)，通過(guò)滿意度調(diào)查、健康知識(shí)調(diào)查及恢復(fù)質(zhì)量量表進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)估，進(jìn)一步完善護(hù)理內(nèi)容[4]。③健康教育指導(dǎo)：選擇專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者入院接待，向患者、家屬詳細(xì)講解鼻息肉、鼻竇炎的發(fā)病原因和治療措施，重點(diǎn)講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的具體措施、手術(shù)流程及術(shù)后護(hù)理效果，促使醫(yī)護(hù)人員和患者于短時(shí)間內(nèi)建立信任。告知患者通過(guò)手術(shù)去除病變組織，防止出現(xiàn)粘連，及時(shí)清理鼻腔內(nèi)物質(zhì)，去除多余囊泡[5]。④心理疏導(dǎo)：密切關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)展開心理疏導(dǎo)，提升治療依從性，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查措施，由專職人員進(jìn)行患者耐受程度綜合評(píng)估，為預(yù)防感染還需合理應(yīng)用抗生素，指導(dǎo)患者正確呼吸，過(guò)度緊張、焦慮的患者還需在手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，保證手術(shù)順利展開[6]。⑤術(shù)后冷敷：在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行冷敷，緩解患者鼻部疼痛癥狀，事先告知患者于鼻部填塞物質(zhì)會(huì)引起出血，避免患者出現(xiàn)緊張、恐慌癥狀。應(yīng)用鼻腔沖洗器進(jìn)行鼻腔沖洗，預(yù)防術(shù)后粘連等癥狀，觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白、休克癥狀[7]。⑥并發(fā)癥預(yù)防：密切關(guān)注患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，重點(diǎn)查看眼部水腫及充血情況，在手術(shù)結(jié)束后取出填充材料時(shí)進(jìn)行鼻腔清理，確保患者不存在休克等體征。⑦出院指導(dǎo)：選擇專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)電話回訪，充分掌握患者鼻腔通氣及沖洗情況，叮囑患者定期入院檢查鼻內(nèi)分泌物，告知患者避免用力咳嗽或者搓鼻，積極預(yù)防呼吸道感染，降低黏膜水腫及出血的發(fā)生概率。出院1周后，落實(shí)電話隨訪，充分了解患者情況，解決患者出院后的實(shí)際問(wèn)題，在出院1～2個(gè)月后，告知患者每周復(fù)查1次，院后兩個(gè)月內(nèi)每間隔2周復(fù)查1次，直至患者痊愈[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

焦慮、抑郁情緒：借助于SAS、SDS量表進(jìn)行患者負(fù)性情緒綜合評(píng)估，量表分界值分別為50分和53分，數(shù)值越高即焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評(píng)分越高。

并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)對(duì)比鼻出血、腦脊液鼻漏、眼眶血腫、術(shù)后粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。

生活質(zhì)量評(píng)分：為綜合評(píng)估患者生活質(zhì)量應(yīng)用《SF-36》（生活質(zhì)簡(jiǎn)表）從生理功能（PF）、總體健康（CH）、活力（VT）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）、精神健康（MH）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）等方面綜合評(píng)估，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍于0～100分，分值越高則表示患者護(hù)理后生活質(zhì)量越理想[9]。

疼痛評(píng)分：應(yīng)用VAS量表進(jìn)行患者護(hù)理前后疼痛程度的分析評(píng)估，量表評(píng)分范圍于0～10分，分值越高表示為疼痛程度越嚴(yán)重。

手術(shù)恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)記錄鼻腔通氣時(shí)間、黏膜恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間等數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒評(píng)估比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁情緒比較[(±s),分]Table 1 Comparison of anxiety and depression between the two groups[(±s),points]

表1 兩組患者焦慮、抑郁情緒比較[(±s),分]Table 1 Comparison of anxiety and depression between the two groups[(±s),points]

組別焦慮護(hù)理前 護(hù)理后抑郁護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值59.69±5.23 59.16±5.18 0.401 0.689 21.47±4.62 25.96±4.51 3.872＜0.001 58.16±5.86 57.98±5.95 0.120 0.905 24.86±4.96 29.08±4.77 3.414 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者于護(hù)理干預(yù)后發(fā)生并發(fā)癥者共計(jì)8例，其中鼻出血3例、腦脊液鼻漏1例，眼眶血腫1例，術(shù)后粘連3例，總發(fā)生率為25.81%（8/31）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%（2/31），表現(xiàn)為眼眶血腫1例，術(shù)后粘連1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.292，P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)估比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估比較[(±s),分]Table 2 Comparison the quality of life assessment between the two groups[(±s),points]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估比較[(±s),分]Table 2 Comparison the quality of life assessment between the two groups[(±s),points]

指標(biāo) 觀察組（n=31） 對(duì)照組（n=31） t值 P值RP PF MH VT BP CH RE SF 89.58±3.44 90.39±3.15 86.51±2.92 89.42±3.77 91.77±3.86 88.63±3.19 87.86±3.67 88.98±3.58 87.86±3.25 88.75±3.18 84.96±2.96 87.42±3.28 89.29±3.19 86.97±3.25 85.45±3.69 86.18±3.92 2.024 2.040 2.076 2.228 2.757 2.029 2.578 2.937 0.047 0.046 0.042 0.029 0.007 0.047 0.012 0.005

2.4 兩組疼痛程度評(píng)估比較

干預(yù)前，對(duì)照組、觀察組疼痛程度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛評(píng)分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of pain scores between the two groups[(±s),points]

表3 兩組患者疼痛評(píng)分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of pain scores between the two groups[(±s),points]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值6.11±1.86 5.93±1.94 0.373 0.711 2.28±0.66 3.89±0.75 8.973＜0.001 10.805 5.461＜0.001＜0.001

2.5 兩組手術(shù)恢復(fù)情況比較

觀察組鼻腔通氣時(shí)間、黏膜恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)恢復(fù)情況比較(±s)Table 4 Comparison of surgical recovery between the two groups(±s)

表4 兩組患者手術(shù)恢復(fù)情況比較(±s)Table 4 Comparison of surgical recovery between the two groups(±s)

組別 鼻腔通氣時(shí)間（d）黏膜恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值5.26±1.15 7.52±1.24 7.440<0.001 4.32±0.72 7.39±2.34 6.982<0.001 4.05±1.14 7.72±2.15 3.821<0.001 7 591.15±57.26 7 981.68±60.32 26.144<0.001

3 討論

鼻竇炎、鼻息肉均屬于臨床上的常見(jiàn)疾病，發(fā)病部位于鼻腔及上鼻竇黏膜，鼻、鼻竇之間的黏膜具有連續(xù)性，因此鼻腔黏膜炎癥會(huì)引起鼻竇黏膜炎癥[10]。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料顯示，過(guò)敏、細(xì)菌感染及黏液纖毛系統(tǒng)受損均會(huì)引起此類疾病，在發(fā)生鼻竇、鼻息肉后竇口開放，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期遭受頭痛、鼻塞等相關(guān)癥狀的困擾，影響患者身體健康、生活質(zhì)量[11]。現(xiàn)階段，隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)一步完善和發(fā)展，在鼻竇炎、鼻息肉治療期間開始廣泛應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，因此術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小以及術(shù)后康復(fù)速度較快的優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，為保證患者手術(shù)操作順利展開，提高患者預(yù)后效果，可促進(jìn)患者機(jī)體功能盡早康復(fù)，在治療期間還需要輔助應(yīng)用更為科學(xué)、有效的護(hù)理措施[12]。

該次研究結(jié)果可見(jiàn)：干預(yù)前，對(duì)照組、觀察組焦慮（59.69±5.23）分、（59.16±5.18）分，抑郁情緒評(píng)分（58.16±5.86）分、（57.98±5.95）分相近（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組（25.96±4.51）分、（29.08±4.77）分相較，觀察組焦慮（21.47±4.62）分、抑郁情緒評(píng)分（24.86±4.96）分較低（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較低于對(duì)照組（P＜0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組疼痛評(píng)分低，手術(shù)恢復(fù)情況較為理想，所得研究結(jié)果與張秀娟等[13]的研究結(jié)果具有較高的相似性，在其研究資料中護(hù)理后觀察組的SAS評(píng)分為（41.20±5.46）分，SDS評(píng)分為（40.18±5.39）分，均較對(duì)照組（47.49±6.31）分、（46.65±6.27）分更低（P＜0.05），分析原因如下：對(duì)于鼻竇炎、鼻息肉患者而言，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療在臨床上比較常用，可取得理想效果，但是部分患者手術(shù)結(jié)束后復(fù)發(fā)率較高，可能引起不同程度的并發(fā)癥，對(duì)于患者預(yù)后效果產(chǎn)生影響[13]。專職護(hù)理干預(yù)措施作為一種新興的護(hù)理模式，在臨床應(yīng)用期間重視圍術(shù)期多方面護(hù)理干預(yù)，且具體應(yīng)用期間更加注重細(xì)節(jié)處理，對(duì)于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有積極意義[14]。專職護(hù)理干預(yù)由科室專職護(hù)理人員展開一系列護(hù)理措施，促使護(hù)理程序更加程序化、規(guī)范化，在具體應(yīng)用期間于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后展開全程監(jiān)督，在有效提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)可以保證護(hù)理過(guò)程安全、順利完成[15-16]。應(yīng)用專職護(hù)理干預(yù)措施，組建專職護(hù)理小組，完成對(duì)于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等護(hù)理流程的全程監(jiān)督，可以促使手術(shù)操作各個(gè)環(huán)節(jié)順利展開，應(yīng)用健康教育、心理護(hù)理措施可以幫助患者釋放壓抑情緒，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，對(duì)于減輕患者心理壓力具有確切效果，有利于保證患者于治療、護(hù)理期間積極配合[17]。此外專職護(hù)理干預(yù)措施在應(yīng)用期間監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)行鼻腔正確清潔，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)腔血管恢復(fù)至正常狀態(tài)。院后指導(dǎo)、復(fù)診計(jì)劃對(duì)于促進(jìn)患者鼻竇炎、鼻息肉康復(fù)具有關(guān)鍵性作用，在患者出院時(shí)叮囑患者定期復(fù)查，直至鼻腔術(shù)區(qū)黏膜完全愈合，可以保證患者手術(shù)治療效果，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[18-19]。由此可見(jiàn)，在鼻竇炎、鼻息肉患者中采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療期間應(yīng)用專職護(hù)理干預(yù)措施可以幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，還可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，鼻竇炎、鼻息肉患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療期間應(yīng)用專職護(hù)理干預(yù)措施可以幫助患者緩解負(fù)性情緒、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥，有利于提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，在臨床上具有借鑒以及推廣價(jià)值。