護(hù)理干預(yù)在難治性皮膚病患者護(hù)理中的價(jià)值及滿(mǎn)意度研究

馮全娣

江門(mén)市五邑中醫(yī)院皮膚科，廣東江門(mén) 529000

難治性皮膚病包括白癜風(fēng)、銀屑病、慢性濕疹、慢性蕁麻疹等[1]。臨床治療難治性皮膚病，多采用藥物治療或激光手術(shù)等治療方案，但由于病情易反復(fù)，復(fù)發(fā)概率高，療程較長(zhǎng)，所以在治療過(guò)程中多出現(xiàn)患者健康知識(shí)不足，用藥不遵醫(yī)囑，負(fù)性情緒影響，造成病情改善效果不佳。所以在難治性皮膚病的臨床治療中，更需要配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善疾病預(yù)后[2-3]。臨床護(hù)理路徑模式下的護(hù)理干預(yù)是一種主動(dòng)性干預(yù)措施，在患者心理、生理、健康意識(shí)、自我護(hù)理常識(shí)等多個(gè)方面，有計(jì)劃地展開(kāi)主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，提高病情的改善效果，也增進(jìn)護(hù)患交流，提高患者滿(mǎn)意度[4-5]。為探討臨床護(hù)理路徑模式下的護(hù)理干預(yù)在難治性皮膚病中的應(yīng)用價(jià)值，該研究以該院2018年1月—2020年1月治療的難治性皮膚病患者90例為研究對(duì)象，展開(kāi)分析討論?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院治療的難治性皮膚病患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合難治性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)該次護(hù)理方案知情同意；③接受臨床各項(xiàng)檢查；④接受問(wèn)卷評(píng)估與調(diào)查，各個(gè)項(xiàng)目填寫(xiě)完整，無(wú)缺漏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病、智力障礙、溝通障礙等，不具備臨床配合能力者；②不接受臨床護(hù)理，或非自愿參與臨床治療及護(hù)理者；③依從性較差者；④藥物過(guò)敏者。將90例患者以隨機(jī)數(shù)表法分為參照組與研究組。參照組（n=45）中，男23例，女22例；年齡23～63歲，平均（42.30±11.20）歲；病程1～8年，平均（4.33±0.62）年。研究組（n=45）中，男21例，女24例；年齡22～68歲，平均（42.38±11.28）歲；病程1～9年，平均（4.35±0.64）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理，通過(guò)醫(yī)師對(duì)患者病情的診斷，根據(jù)醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)，囑咐患者用藥注意事項(xiàng)，同時(shí)需展開(kāi)健康宣教，對(duì)疾病健康知識(shí)、日常生活注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解。囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)診，并為其建立健康檔案，根據(jù)病情變化給予健康指導(dǎo)等。

研究組給予臨床護(hù)理路徑模式下的護(hù)理干預(yù)，具體包括幾個(gè)方面：（1）建立臨床護(hù)理路徑小組。由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組織，建立護(hù)理小組，小組中應(yīng)包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士與護(hù)師，護(hù)理小組組建后，制訂小組內(nèi)成員分工合作項(xiàng)目，確定每一位成員崗位職責(zé)。（2）設(shè)計(jì)臨床護(hù)理計(jì)劃。設(shè)計(jì)以臨床護(hù)理路徑為主要模式的護(hù)理計(jì)劃，確定護(hù)理流程、護(hù)理方案，其中應(yīng)包括患者入院、住院、出院完整流程的護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行護(hù)理細(xì)節(jié)內(nèi)容的制定。確定臨床護(hù)理計(jì)劃后，根據(jù)納入研究對(duì)象實(shí)際情況，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容。即結(jié)合患者病情、需求、性格等，展開(kāi)個(gè)性化設(shè)計(jì)，以期在滿(mǎn)足患者需求、獲得患者配合的基礎(chǔ)上展開(kāi)護(hù)理計(jì)劃。（3）展開(kāi)臨床護(hù)理路徑下的護(hù)理干預(yù)措施，具體可以從以下幾個(gè)方面入手。①入院指導(dǎo)?；颊呷朐汉?，給予其引導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行不同的檢查項(xiàng)目，了解醫(yī)師診斷與建議。以較為簡(jiǎn)單易懂的方式向患者說(shuō)明醫(yī)師診斷及檢查結(jié)果，告知患者后續(xù)應(yīng)采取何種治療措施，當(dāng)前應(yīng)如何做好臨床配合工作，還需做好哪些準(zhǔn)備。通過(guò)給予患者入院指導(dǎo)的方式，增進(jìn)護(hù)患間了解，做好患者病例資料的完善，并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)講解不適癥狀，給予解答。②心理干預(yù)。早期與患者交流時(shí)，了解患者一般情況，同時(shí)進(jìn)行患者心理健康狀況評(píng)估，特別是關(guān)注患者對(duì)疾病情況的認(rèn)知及病情帶給患者的不良影響。做好患者心理健康狀況評(píng)估后，展開(kāi)有效的心理干預(yù)。例如通過(guò)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通的方式，轉(zhuǎn)移、疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，對(duì)于一些不安情緒較深的患者，可以通過(guò)告知其疾病治療效果的方式，減輕其焦慮、緊張心態(tài)，部分患者情緒有明顯異常的情況，還可配合其他護(hù)理措施，如音樂(lè)護(hù)理促進(jìn)患者不良情緒的舒緩，或放松療法，指導(dǎo)精神、肌肉方式，保持患者較舒適的身心狀況，促進(jìn)情緒穩(wěn)定。③健康宣教?；颊呷朐簳r(shí)，展開(kāi)集中宣教，對(duì)難治性皮膚病的病情特點(diǎn)展開(kāi)講解，同時(shí)對(duì)日常生活注意事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明，提高患者對(duì)于疾病健康常識(shí)的了解與掌握。另外，在醫(yī)師給出專(zhuān)門(mén)的診斷結(jié)果與治療建議后，需要就治療方案、用藥注意事項(xiàng)、自我護(hù)理措施等進(jìn)行詳細(xì)講解，使得患者既能夠了解病情基礎(chǔ)情況，也能夠更好地做好病情自我干預(yù)。除此之外，可不定期展開(kāi)健康宣教工作，通過(guò)床旁宣教、視頻宣教等方式，向患者講解疾病健康常識(shí)，也可以通過(guò)對(duì)患者日常生活中一些錯(cuò)誤的行為習(xí)慣進(jìn)行講解、糾正，通過(guò)持續(xù)展開(kāi)健康宣教的方式，獲得患者主動(dòng)配合。④皮膚護(hù)理。根據(jù)患者皮膚狀況、醫(yī)師醫(yī)囑，結(jié)合藥物類(lèi)型，給予患者皮膚護(hù)理的指導(dǎo)。特別是部分患者僅具有遵醫(yī)囑用藥的意識(shí)，而忽視了自身皮膚護(hù)理，所以在指導(dǎo)患者用藥、講解用藥注意事項(xiàng)后，也需要囑咐患者保持皮膚清潔衛(wèi)生?？梢酝ㄟ^(guò)動(dòng)畫(huà)視頻的方式，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行皮膚清潔，也可以通過(guò)示范講解的方式，對(duì)皮膚清潔的具體措施、流程進(jìn)行示范指導(dǎo)，指出日常生活中皮膚清潔護(hù)理可能出現(xiàn)的多種問(wèn)題，并指導(dǎo)正確的操作措施，防止清洗過(guò)程中或日常生活中損傷皮膚。囑咐患者注意做好皮膚保護(hù)及清潔護(hù)理。⑤日常生活護(hù)理。加強(qiáng)患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí)，特別是在離院后，也需要持續(xù)做好自我護(hù)理工作。例如，囑咐患者在日常生活中，應(yīng)做好飲食、運(yùn)動(dòng)自我干預(yù)，如飲食中多食用高維生素、高蛋白食物，提高營(yíng)養(yǎng)水平；運(yùn)動(dòng)計(jì)劃上進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，提高身體素質(zhì)等；并囑咐監(jiān)督日常生活中的用藥情況，避免患者不合理用藥。⑥也需要向患者說(shuō)明病情的改善情況，囑咐患者定期入院進(jìn)行檢查，講解病情恢復(fù)情況，對(duì)于病情變化進(jìn)行存檔記錄，及時(shí)為患者調(diào)整用藥，給予新的護(hù)理建議，提高患者日常生活中對(duì)自身病情的重視。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床治療及護(hù)理的依從性、健康知識(shí)知曉率、滿(mǎn)意度及護(hù)理前后負(fù)性情緒改善情況。①依從性=完全依從率+部分依從率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：完全依從：完全自主配合臨床治療及護(hù)理工作；部分依從：基本能夠配合臨床治療及護(hù)理工作；不依從：不能夠配合或抵觸臨床治療及護(hù)理工作。②健康知識(shí)知曉率=完全知曉率+部分知曉率，以該院自制健康知識(shí)問(wèn)卷（信度系數(shù)0.9）進(jìn)行評(píng)分，包括難治性皮膚病病情相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理常識(shí)、注意事項(xiàng)等10個(gè)項(xiàng)目?？偡?00分，得分＞85分為完全知曉，得分60～85為部分知曉，得分＜60分為不知曉。③滿(mǎn)意度=十分滿(mǎn)意率+較滿(mǎn)意率，以該院自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷（信度系數(shù)0.9）交由患者自行填寫(xiě)，問(wèn)卷包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教、用藥指導(dǎo)等10個(gè)項(xiàng)目。總分100分，十分滿(mǎn)意（＞85分），較滿(mǎn)意（60～85分），不滿(mǎn)意（＜60分）。④負(fù)性情緒以焦慮情緒、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。焦慮情緒以焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，無(wú)焦慮（＜50分），輕度焦慮（50～60分），中度焦慮（60～70分），重度焦慮（＞70分），分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。抑郁情緒以抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，輕度抑郁（3～62分），中度抑郁（63～72分），重度抑郁（＞72分），分值越高抑郁程度越嚴(yán)重[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療及護(hù)理的依從性比較

研究組依從性高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療及護(hù)理的依從性比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical treatment and nursing compliance between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者健康知識(shí)知曉率比較

研究組健康知識(shí)知曉率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者健康知識(shí)知曉率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the awareness rate of health knowledge between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度比較

研究組滿(mǎn)意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of satisfaction between the two groups[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組負(fù)性情緒評(píng)分低于護(hù)理前，且低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of negative emotions between the two groups before and after nursing[（±s）,points]

表4 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of negative emotions between the two groups before and after nursing[（±s）,points]

注：a表示與護(hù)理前比較，P＜0.05

組別SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值62.30±7.23 62.37±7.30 0.046＞0.05（48.82±4.40）a 59.50±6.82 8.827＜0.05 60.34±7.23 60.40±7.28 0.039＞0.05（46.02±5.23）a 57.80±7.01 9.035＜0.05

3 討論

難治性皮膚病是一種病因多樣、病情復(fù)雜、發(fā)病率較高，難以有效治愈的皮膚疾病[8]。臨床治療該疾病有多種方案，但由于治療療程較長(zhǎng)，需要患者長(zhǎng)期用藥，進(jìn)行皮膚清潔護(hù)理，配合飲食控制等，多種因素的影響下，多造成患者配合度不高。患者病情易反復(fù)，不利于保障臨床療效[9-10]。因此在難治性皮膚病的臨床治療中，需要配合有效護(hù)理干預(yù)措施，提高治療效果。

臨床護(hù)理路徑下展開(kāi)護(hù)理干預(yù)是一種新的護(hù)理理念與護(hù)理形式，能夠通過(guò)設(shè)計(jì)臨床護(hù)理計(jì)劃的方式，根據(jù)護(hù)理計(jì)劃與流程展開(kāi)臨床護(hù)理工作，也能夠在護(hù)理工作的開(kāi)展前做好培訓(xùn)工作，組建護(hù)理小組，對(duì)臨床護(hù)理中可能發(fā)生的問(wèn)題早期評(píng)估與預(yù)判，更好地采取措施預(yù)防護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生及影響[11-12]。所以在臨床護(hù)理路徑下展開(kāi)護(hù)理干預(yù)應(yīng)能夠達(dá)到更好的護(hù)理效果。

該次研究中指出，臨床護(hù)理路徑下的護(hù)理干預(yù)措施具有較高的應(yīng)用價(jià)值，相較于常規(guī)護(hù)理，更有利于提高患者病情改善率、健康知識(shí)知曉率、患者滿(mǎn)意度，同時(shí)有利于降低患者負(fù)性情緒。該研究在患者對(duì)臨床治療及護(hù)理的依從性中，研究組依從性86.67%，高于參照組68.89%（P＜0.05）。難治性皮膚病具有病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)等多種特點(diǎn)，臨床采取護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)患者病情改善較為不易，既需要護(hù)理措施步步到位，也需要患者積極配合。而在臨床護(hù)理路徑下的護(hù)理干預(yù)措施中，較好地提高患者對(duì)臨床治療及護(hù)理的依從性，這就有利于在護(hù)理干預(yù)措施下達(dá)到更好的護(hù)理效果。另外，在患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)上，該次研究結(jié)果中，研究組患者滿(mǎn)意度為97.78%，高于參照組84.44%（P＜0.05）。這與蔣志華[13]的研究較為一致，其研究結(jié)果指出，臨床護(hù)理路徑下患者滿(mǎn)意度為97.50%，常規(guī)護(hù)理下患者滿(mǎn)意度為81.25%（P＜0.05）。通過(guò)上述兩個(gè)項(xiàng)目的比較可知，在臨床護(hù)理路徑下的護(hù)理干預(yù)模式，能夠較好地提高患者對(duì)臨床護(hù)理及治療的依從性，也能夠較好地提高患者滿(mǎn)意度。該研究在配合臨床護(hù)理路徑下的護(hù)理干預(yù)措施中，能夠從病情的特點(diǎn)、治療方案、用藥注意事項(xiàng)、日常生活事項(xiàng)、自我護(hù)理措施等入手進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)于病情自我干預(yù)的認(rèn)識(shí)水平，從而較好地提升了患者健康知識(shí)知曉率，也有利于患者更好地進(jìn)行病情自我護(hù)理[14-15]。相較于其他的護(hù)理措施而言，臨床護(hù)理路徑模式下，能夠結(jié)合患者病情，針對(duì)患者入院、診治、住院、出院整個(gè)期間的護(hù)理工作展開(kāi)護(hù)理配合。所以護(hù)患之間的交流更多，展開(kāi)健康宣教的機(jī)會(huì)也更多，健康宣教可以從多個(gè)方面入手，更加充分地提高患者對(duì)于健康知識(shí)的知曉率。例如在患者入院時(shí)，通過(guò)采取集中宣教的方式，對(duì)難治性皮膚病的病情特點(diǎn)展開(kāi)講解，使得患者對(duì)自身病情有更多的了解，排除患者對(duì)病情的不良認(rèn)知，也提高患者重視性。且通過(guò)結(jié)合對(duì)日常生活注意事項(xiàng)的宣教與講解說(shuō)明的方式，提高患者日常生活中對(duì)多種健康事項(xiàng)的自我掌握水平，更好地發(fā)揮患者自身作用，培養(yǎng)其健康行為及意識(shí)。而在醫(yī)師給出專(zhuān)門(mén)的診斷結(jié)果與治療建議后，健康宣教主要以后續(xù)治療中多種注意事項(xiàng)，患者應(yīng)掌握的自我護(hù)理、自我保健措施展開(kāi)講解，使得患者既能夠了解病情基礎(chǔ)情況，也能夠更好地做好病情自我干預(yù)。住院期間不定期展開(kāi)健康宣教工作，還能夠配合多種宣教方式如床旁宣教、視頻宣教等，多次講解健康常識(shí)，糾正患者日常生活中一些錯(cuò)誤的行為習(xí)慣。所以在臨床護(hù)理路徑下的護(hù)理干預(yù)措施中，患者健康常識(shí)的知曉率有顯著提升，護(hù)理價(jià)值顯著。該研究臨床護(hù)理路徑模式的護(hù)理干預(yù)措施中，能夠給予患者更多的心理干預(yù)，提供心理支持，使得患者有效減輕由于病情帶來(lái)的心理壓力，更好地消除患者焦慮、抑郁情緒，也有促進(jìn)患者更好的配合護(hù)理及治療[16-17]。同時(shí)，能夠?qū)颊哂盟?，日常飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，較有效提高了與患者的溝通，提供的護(hù)理服務(wù)更加全面，因而也能夠更好地拉進(jìn)護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者病情的改善是具有積極意義[18-19]。

綜上所述，難治性皮膚病的臨床護(hù)理中，以臨床護(hù)理路徑下的護(hù)理干預(yù)方式給予患者較全面的護(hù)理服務(wù)，能夠較有效提高患者病情改善水平，增強(qiáng)患者滿(mǎn)意度，提升患者健康知識(shí)知曉率，也較有利于緩解患者負(fù)性情緒，護(hù)理價(jià)值顯著。