臨床護(hù)理路徑在紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療卵巢癌護(hù)理中的應(yīng)用及對患者QOL評分的影響

高艷春

山東省濟(jì)寧市金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272209

卵巢癌屬于女性群體中高發(fā)的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮癌，惡性程度高，致死率高，對患者生命存在嚴(yán)重威脅[1]。目前卵巢癌的發(fā)生機(jī)制仍然未完全明確，但考慮與環(huán)境、精神、年齡等多種因素存在關(guān)聯(lián)，根據(jù)該病患者的病情以及病灶特征，在治療時(shí)臨床普遍在手術(shù)治療后進(jìn)行輔助化療，而在進(jìn)行化療的過程中，紫杉醇、卡鉑則為一線化療方案，具有較好的抗癌作用[2-3]。但該方案治療期間，由于毒副作用等的影響，患者心理狀態(tài)很容易產(chǎn)生變化，可造成患者生活質(zhì)量的明顯降低以及護(hù)理滿意度的下降[4-5]。對此，臨床多通過健康教育與心理護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，但該類方案隨意性很強(qiáng)，難以及時(shí)、有效地解決患者存在的實(shí)際問題[6-7]。為了滿足患者不同治療階段的生理、心理需求，該次研究隨機(jī)選擇2020年1—12月收治的卵巢癌患者80例為研究對象，通過隨機(jī)對照，分析臨床護(hù)理路徑在卵巢癌患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的卵巢癌患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均采用手術(shù)聯(lián)合化療方案治療；③年齡30～65歲；④患者認(rèn)知功能正常且依從性良好；⑤同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證或化療藥物禁忌證者；②預(yù)期生存時(shí)間＜3個(gè)月者；③合并其他惡性腫瘤史者；④嚴(yán)重臟器疾病者；⑤既往精神疾病史者。研究已經(jīng)申報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。對照組40例，年齡31～64歲，平均（47.20±5.82）歲；手術(shù)分期包括Ⅰ期7例，Ⅱ期13例，Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。研究組40例，年齡30～64歲，平均（47.08±6.15）歲；手術(shù)分期包括Ⅰ期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期13例，Ⅳ期6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)化療，化療方案為紫杉醇（國藥準(zhǔn)字H20063787，規(guī)格：5 mL:30 mg）+卡鉑（國藥準(zhǔn)字H20020181，規(guī)格：10 mL:50 mg）。治療前30 min，靜脈注射地塞米松（國藥準(zhǔn)字H14021151，規(guī)格：1 mL:5 mg）10 mg與西咪替丁（國藥準(zhǔn)字H35021176，規(guī)格：2 mL:0.2 g）200 mg?；熡盟幥?0 min，監(jiān)護(hù)時(shí)間為5 h。紫杉醇給藥時(shí)，劑量控制在0.175 g/m2體表面積；卡鉑劑量控制在0.4 g/m2體表面積。以21 d為1個(gè)療程，持續(xù)化療2～6個(gè)療程。

對照組在此基礎(chǔ)上常規(guī)進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理，隨機(jī)開展，講解疾病影響因素、臨床表現(xiàn)、治療措施等，注意講解內(nèi)容的通俗易懂，確保患者能夠正確理解，并對家屬進(jìn)行協(xié)同教育，叮囑家屬多陪伴、支持患者，輔助患者調(diào)整心態(tài)、宣泄情感。分析患者的心理狀態(tài)、文化程度以及臨床檢查情況，耐心和患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者通過傾訴、唱歌等方法發(fā)泄情感，并介紹成功治愈案例，輔助患者重構(gòu)心理平衡。

研究組則聯(lián)合應(yīng)用臨床路徑護(hù)理，包括：①入院時(shí)。熱情接待患者及家屬，輔助其辦理各項(xiàng)手續(xù)，帶領(lǐng)患者至病房中，介紹病區(qū)環(huán)境以及病區(qū)管理制度，解答患者、家屬所存在的疑惑，交代入院注意事項(xiàng)，使患者盡快適應(yīng)住院生活。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 d除了常規(guī)腸道、陰道等準(zhǔn)備外，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳痰，向卵巢癌患者以及家屬講解進(jìn)行麻醉的方法，介紹手術(shù)相關(guān)情況以及禁食水要求等，要求患者注意規(guī)律作息，保持心態(tài)良好。對過于緊張的患者，可遵醫(yī)囑使用安定。術(shù)日麻醉前密切監(jiān)護(hù)，結(jié)合患者心理狀態(tài)開展疏導(dǎo)工作。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后了解術(shù)中用藥、尿量、輸液量、手術(shù)經(jīng)過等，認(rèn)真做好術(shù)后觀察，結(jié)合患者的表現(xiàn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者下床活動方式以及體位擺放。術(shù)后7 d左右開始進(jìn)行化療，在此期間需要注意對化療知識的講解，結(jié)合患者所出現(xiàn)的問題及時(shí)開展健康教育，并每日保證與患者交流15～30 min，提高患者進(jìn)行化療的依從性。④化療后護(hù)理?；熀髴?yīng)該結(jié)合當(dāng)日對患者的分析情況，設(shè)計(jì)護(hù)理路徑，針對性開展心理疏導(dǎo)與健康教育。⑤出院指導(dǎo)。在出院前做好化療、保健、飲食、用藥等的指導(dǎo)。在每個(gè)護(hù)理階段中，均需要采用癌癥患者照護(hù)需求問卷，從心理、生理、照顧與支持、健康教育、性維度等5個(gè)維度為導(dǎo)向進(jìn)行評估，以患者的需求為導(dǎo)向開展護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組心理狀態(tài)比較，于入院時(shí)、出院前采用漢密爾頓焦慮（HAMA）、抑郁（HAMD）量表評分評價(jià)。HAMA、HAMD評分滿分均為56分，分值越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②兩組生活質(zhì)量比較，于入院時(shí)、出院前采用生存質(zhì)量測定量表（QOL）評價(jià)，該量表由26個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目分值1～5分，包括生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境4個(gè)維度，滿分100分，評分與各維度評價(jià)內(nèi)容水平呈正相關(guān)。③兩組滿意度比較，采用調(diào)查問卷評價(jià)，該問卷滿分100分，等級及分值分別為：滿意（90～100分）、基本滿意（80～89分）、不滿意（0～79分），滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

入院時(shí)，兩組HAMA、HAMD評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前，兩組HAMA、HAMD評分均降低，且研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較[(±s),分]Table 1 Comparison of mental state between the two groups[(±s),points]

表1 兩組心理狀態(tài)比較[(±s),分]Table 1 Comparison of mental state between the two groups[(±s),points]

注：*表示與同組入院時(shí)比較，P＜0.05

組別HAMA入院時(shí) 出院前HAMD入院時(shí) 出院前對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值25.74±4.02 26.11±3.87 0.419 0.676（15.06±3.86）*（12.25±3.02）*3.626 0.001 23.76±3.75 23.51±3.80 0.296 0.768（17.64±4.11）*（14.07±3.55）*4.157＜0.001

2.2 兩組QOL評分比較

入院時(shí)，兩組QOL評分各維度分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前，兩組QOL評分均上升，且研究組在生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境4個(gè)維度的分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組QOL評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of QOL scores between the two groups[(±s),points]

表2 兩組QOL評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of QOL scores between the two groups[(±s),points]

注：*表示與同組入院時(shí)比較，P＜0.05

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值生理健康入院時(shí) 出院前心理健康入院時(shí) 出院前社會關(guān)系入院時(shí) 出院前11.24±2.52 11.60±2.47 0.645 0.521（14.96±2.25）*（17.40±2.87）*4.232＜0.001 10.54±2.62 10.97±2.84 0.704 0.484（15.50±2.08）*（16.91±1.85）*3.204 0.002 12.48±2.05 12.51±1.97 0.067 0.947（15.28±2.27）*（19.24±2.63）*7.209＜0.001周圍環(huán)境入院時(shí) 出院前13.06±2.32 12.75±2.44 0.582 0.562（17.81±4.25）*（20.65±3.42）*3.293 0.002

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

卵巢癌為臨床常見女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，70%～80%卵巢癌患者在確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入晚期，無法單純進(jìn)行手術(shù)或化療，即使治療后暫時(shí)控制病情，也會在2～3年后復(fù)發(fā)。對此臨床治療卵巢癌多推薦手術(shù)后進(jìn)行化療，紫杉醇聯(lián)合卡鉑則屬于一線治療方案，紫杉醇為新型抗微血管藥物，能夠破壞腫瘤細(xì)胞有絲分裂，阻止其增殖；卡鉑則是周期非特異性抗癌藥，可破壞DNA，抑制腫瘤增長[9-10]。兩藥物聯(lián)合應(yīng)用對治療卵巢癌有較好作用，但臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，該化療方案仍然存在一定的毒副作用，患者治療期間容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，再加上患者病情的影響，不利于患者的康復(fù)，可能造成患者生活質(zhì)量的下降[11-12]。常規(guī)護(hù)理模式下，雖然開展了健康教育與心理護(hù)理工作，但護(hù)理工作隨意性較強(qiáng)，仍然以執(zhí)行醫(yī)囑為主，難以滿足各個(gè)時(shí)期患者的實(shí)際需求[13]。臨床護(hù)理路徑為近年來新型的護(hù)理模式，具有綜合、跨學(xué)科等的特點(diǎn)，屬于整體護(hù)理方法，該方案強(qiáng)調(diào)患者入院至出院的過程中，采用設(shè)計(jì)的護(hù)理圖表按照既定程序開展護(hù)理工作，護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，可為患者提供持續(xù)性、主動的護(hù)理服務(wù)，做到了以患者為中心，可提高護(hù)理質(zhì)量[14]。

卵巢癌患者在護(hù)理過程中很容易出現(xiàn)心理問題，常見如焦慮、抑郁等，疾病的復(fù)發(fā)、康復(fù)、治療等均會對患者的心理以及生理產(chǎn)生一定的損害，再加上巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會進(jìn)一步加重患者負(fù)性情緒[15]。此外，因化療與疾病影響，患者也不愿意主動接觸他人，容易出現(xiàn)情緒低落的問題。對此，采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，患者入院時(shí)熱情接待，能夠消除患者的陌生感，拉近護(hù)患距離，配合積極主動的溝通交流，則可提高患者的依從性，根據(jù)對患者的評估結(jié)果開展心理疏導(dǎo)與健康教育工作，則能夠進(jìn)一步減輕患者的不良情緒，糾正患者與家屬的錯誤認(rèn)知，進(jìn)而維持較好的治療心態(tài)。該研究結(jié)果顯示，研究組在采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，HAMA、HAMD評分分別為（12.25±3.02）分、（14.07±3.55）分，低于對照組（P＜0.05），提示該方案能夠減輕卵巢癌患者化療期間的負(fù)性情緒。馬姣等[16]研究中，觀察組卵巢癌患者采用需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，HAMA、HAMD評分分別為（13.98±2.92）分、（19.74±3.01）分，低于對照組（15.37±2.95）分、（21.43±3.60）分（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致，證實(shí)了該次方案對緩解卵巢癌患者不良情緒的作用。

隨著醫(yī)療模式的不斷改變，生活質(zhì)量已經(jīng)成為了評價(jià)患者心理、生理、社會功能的重要指標(biāo)，在臨床護(hù)理服務(wù)時(shí)，患者生活質(zhì)量變化也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。而就該次研究所采用臨床護(hù)理路徑來看，在入院時(shí)通過對患者的幫助，能夠提高患者對住院生活的適應(yīng)能力，而在手術(shù)前后、化療前后，結(jié)合對患者需求的評估開展護(hù)理工作，可保障護(hù)理工作的系統(tǒng)性與完善性，有利于減輕患者負(fù)性情緒，提高患者依從性，有利于保障各項(xiàng)治療護(hù)理措施的順利實(shí)施，指導(dǎo)患者規(guī)律作息、合理活動，也能夠增強(qiáng)患者體質(zhì)，可改善患者生理狀態(tài)，通過強(qiáng)化交流，發(fā)揮出家屬輔助作用，也能夠改善患者的社會功能。該研究結(jié)果顯示，研究組在臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，QOL量表各維度評分分別為（17.40±2.87）分、（16.91±1.85）分、（19.24±2.63）分、（20.65±3.42）分，均高于對照組（P＜0.05），說明該方案可提高患者的生活質(zhì)量。姜晨[17]研究中，研究組在采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，社會關(guān)系、獨(dú)立能力、生活環(huán)境、身體機(jī)能、心理狀況評分分別為（63.71±12.37）分、（55.92±15.85）分、（50.71±13.28）分、（50.56±15.76）分、（54.46±11.88）分，均高于對照組的（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致，也證實(shí)了臨床護(hù)理路徑對提高卵巢癌患者生活質(zhì)量的作用。

護(hù)理滿意度也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，提高了護(hù)理服務(wù)的系統(tǒng)性與針對性，可更好地滿足患者對護(hù)理服務(wù)的需求，故能夠改善患者的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)。該研究中，研究組護(hù)理滿意度為97.50%，高于對照組80.00%（P＜0.05），說明臨床護(hù)理路徑能夠提高患者的護(hù)理滿意度。徐蘭蘭等[18]研究中，試驗(yàn)組在進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，患者滿意度為91.11%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），也佐證了該方案對改善護(hù)患關(guān)系的價(jià)值。

綜上所述，對卵巢癌患者在紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療的基礎(chǔ)上通過采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可減輕患者焦慮、抑郁情緒，能夠提高患者生活質(zhì)量與滿意度，值得推廣。