個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后患者恢復(fù)作用及護(hù)理滿意度的影響

汪琤，黃碧芳，包小琴

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，福建福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院針灸康復(fù)科，福建福州350122；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院新生兒科，福建福州 350122

近年來(lái)伴隨著人們快節(jié)奏、高負(fù)荷和高壓力狀態(tài)下的生活和工作方式，作為常見(jiàn)消化道惡性腫瘤的胃癌正在呈現(xiàn)出高發(fā)病率的趨勢(shì)。據(jù)2015年我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病及死亡的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,胃癌的發(fā)病率與病死率均較高，且胃癌的新發(fā)病例及其死亡病例分別約占全球的42.6%和45.0%[1]，影響人們的生活質(zhì)量，也威脅著人們的生命安全，已經(jīng)引起全社會(huì)的關(guān)注。而手術(shù)切除治療作為目前臨床上用于治療胃癌常用的方式[2]，能夠最大限度地延長(zhǎng)術(shù)后患者的生存時(shí)間、提高生存質(zhì)量。盡管該治療方式的臨床療效顯著，但切除手術(shù)治療后，患者自身代謝增強(qiáng)，且喪失原有的胃腸生理結(jié)果和功能，再加上術(shù)前術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食，約有1/2以上的胃癌術(shù)后患者存在普遍的消化功能紊亂和飲食障礙，往往會(huì)導(dǎo)致患者不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,如傷口愈合不良、感染、肺功能失常等[3-5]。臨床醫(yī)生對(duì)胃癌手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)支持仍然存在許多不足之處,而有效的營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)術(shù)后康復(fù)顯得尤為重要，故應(yīng)在基于證據(jù)基礎(chǔ)上予以該類患者規(guī)范化、合理化的營(yíng)養(yǎng)支持治療[4]。基于此，方便選取該院2018年11月—2020年9月收治的62例胃癌術(shù)后患者，探究和分析常規(guī)護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)胃癌根治手術(shù)后患者的胃腸功能等恢復(fù)作用及護(hù)理總滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院完成胃癌根治手術(shù)的62例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、研究組，各31例。其中對(duì)照組女14例，男17例；年齡35～76歲，平均(54.06±7.25)歲。研究組女12例，男19例；年齡32～77歲，平均(52.16±8.44)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究的相關(guān)研究?jī)?nèi)容已在該院倫理委員會(huì)進(jìn)行審核并獲得通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①結(jié)合癥狀、腔內(nèi)鏡檢查，并經(jīng)組織病理學(xué)活檢確診為進(jìn)展期胃癌[6-7]，具備且符合手術(shù)的相關(guān)指征，于該院外科接受了胃癌根治手術(shù)治療；②未有遠(yuǎn)處的癌轉(zhuǎn)移及未發(fā)生周圍臟器或組織粘連；③均自愿參與和完成該次研究，知曉該研究相關(guān)情況，并自愿于研究知情同意書上簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并精神方面、意識(shí)方面障礙，無(wú)法配合完成該研究的患者；②合并有全身感染性疾?。虎酆喜?yán)重的心血管、腦血管疾病以及肺臟、肝臟、腎臟等重大臟器疾病患者；④合并其他部位或臟器的惡性腫瘤患者；⑤近2周參與過(guò)與該研究類似的其他研究患者。

1.4 方法

待胃癌手術(shù)結(jié)束后，患者生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)，遵從醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用藥物。對(duì)照組給予術(shù)后一般的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括胃腸減壓、早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充支持以及指導(dǎo)患者術(shù)后合理飲食的意義、內(nèi)容及注意事項(xiàng)等。研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①全面而詳細(xì)地收集和記錄患者的基本信息資料，包括地域、性別、年齡、職業(yè)、既往飲食習(xí)慣等，全面綜合評(píng)估患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況及做好術(shù)后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在營(yíng)養(yǎng)師制訂和設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)方案基礎(chǔ)上，配合患者的飲食偏好，制訂更具個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃，既符合患者的口味喜好，又具有科學(xué)營(yíng)養(yǎng)，并根據(jù)患者的病情變化隨時(shí)調(diào)整該計(jì)劃。②加強(qiáng)醫(yī)師與患者的溝通交流情況，向患者充分講解胃癌及其術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，定期開(kāi)展相關(guān)知識(shí)講座，解答患者的疑惑，提高患者術(shù)后合理膳食的認(rèn)知水平。③具體計(jì)劃：為每一個(gè)患者制訂個(gè)性化的飲食計(jì)劃方案，并為其詳細(xì)講解里面內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士需讓患者配合詳細(xì)記錄每日三餐食用的內(nèi)容、食入量、進(jìn)食時(shí)間及飲食禁忌等，做好相關(guān)的監(jiān)督工作。按照患者的體質(zhì)量、日常活動(dòng)情況，計(jì)算每餐所需攝入量、進(jìn)餐次數(shù)、總攝入量，嚴(yán)格控制每日所食主食、油、鹽分等的攝入情況，有針對(duì)性地供給。攝入適量的新鮮水果、蔬菜、肉、蛋、奶，合理搭配，均衡營(yíng)養(yǎng)，也可根據(jù)中醫(yī)膳食理論，予以某些藥食同源的食材，如山藥、山楂等，對(duì)于進(jìn)食有困難的患者，可予以食用流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物，如奶、肉湯等高蛋白飲食，必要時(shí)可以少食多餐。兩組患者的護(hù)理觀察療程均為2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)在經(jīng)歷2周的護(hù)理后，通過(guò)觀察并記錄兩組患者的肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間，分析和評(píng)價(jià)兩組胃腸功能恢復(fù)差異。

1.5.2 不良反應(yīng)發(fā)生率在經(jīng)歷2周的護(hù)理后，比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如惡心嘔吐、胸腔積液、切口感染等[8]。

1.5.3 比較兩組的護(hù)理總滿意度根據(jù)該院自制的醫(yī)院護(hù)理滿意度調(diào)查表[9]，對(duì)參與該研究的護(hù)理人員工作態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，該調(diào)查表由患者自行進(jìn)行逐項(xiàng)的評(píng)價(jià)，該表設(shè)計(jì)的總分為100分，其中對(duì)護(hù)理工作非常滿意≥85分；65分≤基本滿意＜85分；不滿意＜65分。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間比較

護(hù)理2周后，研究組的肛門排氣時(shí)間、腸道的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及排便時(shí)間分別為（48.26±10.18）、（3.01±0.38）、（62.29±10.30）h,均較對(duì)照組的（65.55±9.94）、（8.66±1.91）、（106.10±11.61）h短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較[（±s），h]Table 1 Comparison of the recovery of gastrointestinal function between the two groups of patients after nursing[（±s），h]

表1 護(hù)理后兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較[（±s），h]Table 1 Comparison of the recovery of gastrointestinal function between the two groups of patients after nursing[（±s），h]

組別 肛門排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 排便時(shí)間對(duì)照組(n=31)研究組(n=31)t值P值65.55±9.94 48.26±10.18 6.766＜0.05 8.66±1.91 3.01±0.38 16.153＜0.05 106.10±11.61 62.29±10.30 15.716＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為38.71%，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%)］Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups after of patients[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理總滿意度比較

護(hù)理2周后，研究組的護(hù)理總滿意度為96.77%，對(duì)照組的護(hù)理總滿意度為70.97%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理總滿意度比較［n(%)］Table 3 Comparison of total nursing satisfaction between two groups of patients[n(%)]

3 討論

個(gè)體生命體發(fā)展與維持所需要的基本物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、維生素、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，均需要借助機(jī)體消化道及消化功能來(lái)獲得[10]。而作為我國(guó)消化系統(tǒng)常見(jiàn)的胃黏膜上皮惡性腫瘤，胃癌有著較高的發(fā)病率與患病率，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[11-13]。盡管胃癌患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制復(fù)雜，但大多數(shù)因?yàn)槟[瘤惡病質(zhì)和放化療等治療的影響，體質(zhì)量減輕，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)消耗嚴(yán)重，加上補(bǔ)充、吸收不足，往往處于較重的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，而且營(yíng)養(yǎng)不良亦可導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能低下和耐受力下降，最終影響患者的生存質(zhì)量[14]。目前，手術(shù)仍是胃癌的重要治療方式之一[15-16]，但患者在術(shù)后由于對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷較大、消化系統(tǒng)功能減弱，也會(huì)引起一系列的并發(fā)癥或不良反應(yīng)，如惡性嘔吐、吞咽困難、切口感染、肺部感染等[17-18]，從而影響患者的治療效果及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)胃癌術(shù)后患者往往在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)是無(wú)法進(jìn)食的，營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加術(shù)后并發(fā)癥，因此需要關(guān)注術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)和提高患者的生存質(zhì)量[19]。因此，實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，對(duì)確保有效的營(yíng)養(yǎng)支持及減少并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生率是非常重要的。而近些年隨著特色護(hù)理的不斷發(fā)展，胃癌術(shù)后患者的飲食護(hù)理也進(jìn)一步得到重視，從單一的或雷同的飲食指導(dǎo)和管理轉(zhuǎn)向可操作性強(qiáng)、針對(duì)性強(qiáng)的飲食護(hù)理[20-21]。劉忠武[22]研究表明，一定的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施對(duì)胃癌術(shù)后患者的腸道及免疫功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，可以顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)和免疫狀況。也有研究發(fā)現(xiàn)給予胃癌術(shù)后患者個(gè)性化的飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也有積極作用[23],同時(shí)可以明顯緩解患者焦慮緊張的心理壓力,減少胃癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[24]。

該研究中，聯(lián)合個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)相比單純的常規(guī)護(hù)理干預(yù)顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠滿足患者的個(gè)性化飲食和營(yíng)養(yǎng)需求，研究組的護(hù)理總滿意度為96.77%明顯高于對(duì)照組的70.97%(P＜0.05)。分析原因?yàn)?，該護(hù)理干預(yù)手段經(jīng)過(guò)全面收集患者的信息，除基本臨床資料，還包括患者的心理狀態(tài)及飲食習(xí)慣等，制訂和實(shí)施相應(yīng)的飲食方案，增加患者對(duì)疾病過(guò)程的認(rèn)識(shí)和理解，提高其對(duì)飲食依從性和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的認(rèn)同感，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。王穎等[18]在對(duì)胃癌術(shù)后患者實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后護(hù)理滿意度達(dá)97.0%，明顯高于單純接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組78.5%。胃癌術(shù)后患者容易出現(xiàn)胃腸功能出現(xiàn)紊亂，甚至腸梗阻表現(xiàn)，如惡心嘔吐、停止排氣排便[25-26]。該研究結(jié)果顯示，研究組的術(shù)后胃腸道功能也有明顯改善和恢復(fù)，干預(yù)后患者的肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及排便時(shí)間均較對(duì)照組有明顯縮短(P＜0.05)，表明該護(hù)理方式可加快患者的康復(fù)進(jìn)程，這可能與個(gè)性化飲食護(hù)理能有效刺激腸胃激素的釋放，避免對(duì)胃腸道的過(guò)度刺激，改善消化功能，降低腹脹、腹瀉等不良事件發(fā)生有關(guān)[17,27]。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%明顯低于對(duì)照組的38.71%(P＜0.05)。王穎等[18]和白銀霞等[28]也證實(shí)通過(guò)飲食護(hù)理，胃癌術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均較單純接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組有明顯改善。由此可見(jiàn)，個(gè)性化的飲食護(hù)理在胃癌術(shù)后護(hù)理中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，胃癌患者術(shù)后聯(lián)合個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，減少術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧發(fā)展，臨床上值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。