中醫(yī)藥膳聯(lián)合穴位貼敷在T2DM患者便秘護(hù)理中的應(yīng)用

陳燕，鄭莉麗

福建省寧德市康復(fù)醫(yī)院老年科，福建寧德 352100

糖尿?。═2DM）作為一種常見的代謝功能障礙疾病，其長期代謝異常，引起多尿，導(dǎo)致機(jī)體消化功能衰退。有學(xué)者認(rèn)為T2DM是引起胃輕癱的重要原因，糖尿病患者約30%～50%存在病史長，胃排空延遲[1]，因此T2DM患者便秘的發(fā)生率顯著升高。而T2DM患者一旦出現(xiàn)便秘，極易繼發(fā)感染引發(fā)大腸癌，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)敗血癥，危及患者生命安全[2-3]。因此對T2DM患者便秘進(jìn)行有效的護(hù)理至關(guān)重要，該病常見臨床護(hù)理方式有飲食護(hù)理、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，但效果均不夠理想。中醫(yī)治療便秘有其獨(dú)特優(yōu)勢，基于此，該文針對T2DM患者便秘原因分析及中醫(yī)藥膳和穴位貼敷護(hù)理對T2DM患者便秘的效果分析,以期了解誘發(fā)糖尿病患者便秘的發(fā)病因素,以此提高患者自我管理能力,為更好地緩解患者病情提供幫助。該研究方便選取2017年1月—2019年12月福建省寧德市康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)科收治的T2DM伴發(fā)便秘者80例，分析中醫(yī)藥膳和穴位貼敷護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取福建省寧德市康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)科收治的T2DM伴發(fā)便秘者80例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男22例，女18例；年齡55～78歲，平均（65.21±7.53）歲；病程4～6個(gè)月，平均（5.21±0.53）個(gè)月。對照組中男20例，女20例；年齡54～77歲，平均（65.52±7.29）歲；病程4～6個(gè)月，平均（5.61±0.48）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)患者知情同意且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡54～78歲；②T2DM患者，排便時(shí)間超過3 d，排便時(shí)間在20 min以上，且無法自主排便，需借助藥物或肛門潤滑劑才能排便者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在服用中成藥及鐵劑者；②正在服用抗過敏藥及解熱鎮(zhèn)痛劑者；③消化系統(tǒng)腫瘤及腸道手術(shù)史者。

1.3 方法

對照組使用常規(guī)護(hù)理，包括心理、飲食護(hù)理，健康教育及用藥指導(dǎo)等。注意事項(xiàng):每天要給患者喝1 500 mL的水，保證充足正常的飲食和睡眠。護(hù)士應(yīng)充分了解患者的需求及特點(diǎn)，仔細(xì)評估患者的心理狀況。治療前幫助患者如廁大小便，取患者舒適體位，注意遮擋，避免過度暴露。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入中醫(yī)藥膳和穴位貼敷護(hù)理。中醫(yī)藥膳法：代茶飲，食物選用蓮子加紅棗粥、黃芪15 g加水500 mL，煎30 min剩余約300 mL液體，去渣留汁，加入適量蜂蜜調(diào)勻，煮開后，涼至50℃左右代茶飲。穴位敷貼法：生大黃粉、紅花、枳實(shí)各10 g，研磨成粉末，然后加入10 mL生理鹽水，攪拌均勻且成稠狀，置于無菌敷料上待用，用溫?zé)岬臐衩砬鍧嵣耜I穴后，將敷料貼神闕穴上并固定，2次/d，上午和下午各貼3 h。治療15 d為1個(gè)療程，以治療2個(gè)療程為療效評定標(biāo)準(zhǔn)。注意事項(xiàng):中醫(yī)藥膳溫度一般50℃左右，熱度以患者耐受為宜，隨時(shí)聽取患者對熱的反應(yīng)。穴位貼敷時(shí)注意觀察敷料貼處皮膚的顏色變化，如果出現(xiàn)水泡、瘙癢、疼痛，應(yīng)當(dāng)立即停止貼敷，給予適當(dāng)?shù)奶幚恚N敷結(jié)束后還應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)保暖避風(fēng)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較排便時(shí)間、復(fù)發(fā)情況。便秘指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)；復(fù)發(fā)指患者便秘在不經(jīng)治療或經(jīng)調(diào)理或藥物治療后，癥狀消失后一段時(shí)間又開始出現(xiàn)上述便秘癥狀[3]。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]并結(jié)合臨床癥狀，臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照王麗珍等[4]報(bào)道：①痊愈：排便正常，臨床癥狀消失，無復(fù)發(fā)；②顯效：臨床癥狀明顯改善，無復(fù)發(fā)；③有效：臨床癥狀改善，無復(fù)發(fā)；④無效：臨床癥狀無明顯改善或頻繁復(fù)發(fā)。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排便時(shí)間、復(fù)發(fā)情況比較

護(hù)理后，觀察組排便時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。對照組護(hù)理前有29例復(fù)發(fā)，經(jīng)常規(guī)護(hù)理后有21例復(fù)發(fā)，常規(guī)護(hù)理后復(fù)發(fā)例數(shù)減少；觀察組護(hù)理前有30例復(fù)發(fā)，經(jīng)藥膳和穴位貼敷護(hù)理后有5例復(fù)發(fā),觀察組護(hù)理后復(fù)發(fā)例數(shù)明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組排便時(shí)間對比[(±s)，d]Table 1 Comparison of defecation time between the two groups[(±s)，d]

表1 兩組排便時(shí)間對比[(±s)，d]Table 1 Comparison of defecation time between the two groups[(±s)，d]

注：與同組護(hù)理前比較，▲P＜0.05;與對照組護(hù)理后比較，★P＜0.05

組別護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=40）觀察組（n=40）5.54±0.62 5.60±0.51（2.89±0.60）▲（0.89±0.32）▲★

表2 兩組護(hù)理前后復(fù)發(fā)情況對比Table 2 Comparison of recurrence between the two groups before and after nursing

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups

3 討論

T2DM伴便秘是多方面原因造成的，其中胰島素分泌和／或作用缺陷引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂累及消化系統(tǒng)是重要原因[5-7]。另外患者在限制飲食、血糖控制不好及并發(fā)周圍神經(jīng)病變等情況下，均可引起功能性便秘；活動(dòng)減少、胃腸功能減弱造成胃腸激素紊亂也可引起便秘。糖尿病內(nèi)分泌失調(diào)障礙可能引起患者心理健康問題，導(dǎo)致患者不愛活動(dòng)影響腸蠕動(dòng)，進(jìn)一步引起便秘。有報(bào)道稱：T2DM是引起胃輕癱便秘的重要原因，且生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，給患者造成血糖不穩(wěn)，加重病情的發(fā)展，增加了許多慢性并發(fā)癥[8]。因此治療和護(hù)理難度較大，且復(fù)發(fā)率高。而中醫(yī)將其歸屬為“脾虛痰阻，熱瘀互結(jié)”，即脾氣不足，虛實(shí)夾雜，標(biāo)實(shí)責(zé)之于燥熱，痰濁，瘀血[9]。中醫(yī)認(rèn)為便秘與肺脾腎關(guān)系密切，宜以益氣補(bǔ)腎治療為主[10]。還有中醫(yī)認(rèn)為T2DM患者多食，多尿容易引起大便干燥，發(fā)病多表現(xiàn)為承氣湯類癥，胃熱陰虛者多形體消瘦，食欲可，容易便秘[11]。

紅棗生津，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，黃芪能行氣活血。紅棗煎湯代茶口服后有潤腸通便作用,增加腸蠕動(dòng),促使糞便水分增多,引起排便反射。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：辨證飲食指導(dǎo)，選擇健脾益氣養(yǎng)血、富予營養(yǎng)、易于消化及血肉有情之品補(bǔ)益氣血，促進(jìn)生理機(jī)能正常運(yùn)作，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便排出[12]?！夺t(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為，黃芪達(dá)于周身補(bǔ)氣，黃芪得防風(fēng)伍用，防風(fēng)辛散溫通，可載黃芪達(dá)于周身補(bǔ)氣，“能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除”[13]。增加患者的活動(dòng),增加補(bǔ)水,在正常的飲食情況下,加以中醫(yī)中藥的調(diào)理，能更好地促進(jìn)患者的腸蠕動(dòng),有效治療便秘。

T2DM伴便秘住院期間，患者常有腸蠕動(dòng)緩慢、胃腸功能減弱等臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致排便困難和便秘。有研究指出，使用西藥灌腸可減輕便秘癥狀，但部分患者對灌腸不耐受，不良反應(yīng)較多。因此，一些學(xué)者嘗試采用中醫(yī)干預(yù)方案（如穴位貼敷腹部按摩）等[14]。由于單味中藥成分的多樣性，同一種藥物所含的不同成分也可能有通便作用[15]，因此在中醫(yī)中藥的選擇上應(yīng)選擇臨床療效確切，聯(lián)合用藥能顯著改善患者便秘臨床癥狀，減輕患者痛苦，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小的。由于中醫(yī)中藥護(hù)理過程長，效果作用慢，因此需要耐心和患者講解注意事項(xiàng)，提高護(hù)理依從性。

該研究中，觀察組總有效率為92.5%，優(yōu)于對照組72.5%（P<0.05）。劉鳳春等[15]學(xué)者通過自制敷貼治療便秘，有效率達(dá)81.7%，該研究結(jié)果總有效率更優(yōu)。相關(guān)學(xué)者報(bào)道：中醫(yī)中藥能夠泄熱導(dǎo)滯、潤腸通腑、溫腎補(bǔ)陽、清熱宣肺、益氣潤腸、滋陰養(yǎng)血[16]。穴位貼敷治療古代中醫(yī)藥書籍早有記載如張仲景的《金匱要略》。有文獻(xiàn)報(bào)道:“臍為任脈要穴神闕穴位所在，中醫(yī)認(rèn)為神闕穴為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，臨近丹田穴，位于中、下焦間，是十二經(jīng)絡(luò)之根，生氣之源，五臟六腑之本”[17]。穴位貼敷護(hù)理在T2DM伴便秘患者中有獨(dú)到的效果，主要是敷貼藥物能夠直接作用于體表穴位，使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，還可通過經(jīng)絡(luò)的貫通運(yùn)行，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里，發(fā)揮較強(qiáng)藥效作用[18]。該研究中觀察組比對照組便秘改善效果更好，有利于患者便秘的治療，提高患者的生活質(zhì)量。說明中藥合用共奏溫腎導(dǎo)滯、潤腸通便的作用，較單純的常規(guī)護(hù)理效果好，并且操作簡單，患者易于接受，適合在臨床工作中推廣使用。

常規(guī)護(hù)理中，由于護(hù)理手段簡單，無法及時(shí)緩解患者的便秘，患者的護(hù)理依從性低。該文通過兩組不同護(hù)理方法比較，對照組護(hù)理前29例存在復(fù)發(fā)，護(hù)理后21例復(fù)發(fā)；觀察組護(hù)理前30例存在復(fù)發(fā)，護(hù)理后5例復(fù)發(fā)。說明通過中醫(yī)藥膳和穴位貼敷護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，復(fù)發(fā)的患者明顯減少，說明該方法能夠明顯改善患者的腸道功能、內(nèi)臟功能，減少便秘。觀察組治療后患者排便時(shí)間明顯減少，可能原因?yàn)橹嗅t(yī)中藥護(hù)理有潤腸通便的作用，對慢性功能性便秘有效。觀察組復(fù)發(fā)的患者人數(shù)明顯減少，可能中醫(yī)通過辨證治療，促進(jìn)胃腸功能，加速腸道蠕動(dòng)，改善排便功能。中醫(yī)藥膳和穴位貼敷護(hù)理聯(lián)合是充分利用藥物的藥理功效、穴位刺激作用及經(jīng)絡(luò)放大效應(yīng),具有直接作用、用藥安全、療效確切、簡單易行、無痛無創(chuàng)特點(diǎn)[19]。同時(shí)有報(bào)道:脾胃虛弱證的治療及對自主神經(jīng)功能的改善，能夠優(yōu)化血糖、緩解胃腸道癥狀、改善便秘。

綜上所述，中醫(yī)藥膳和穴位貼敷在護(hù)理T2DM伴便秘患者上有許多優(yōu)勢，在排便時(shí)間和緩解復(fù)發(fā)上作用更好。中醫(yī)藥膳和穴位貼敷護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理有利于患者便秘的護(hù)理，改善患者腸道功能，內(nèi)臟功能，減少便秘。緩解患者臨床癥狀，不但減輕患者的便秘痛苦，有益患者身心健康。同時(shí)也可能通過藥理作用和經(jīng)絡(luò)作用，改善患者的血糖水平。