綜合護(hù)理在小兒重癥肺炎并呼吸衰竭中的應(yīng)用

鞏雪

淄博市婦幼保健院兒科，山東淄博 255000

重癥肺炎屬于兒童呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的急重癥之一，臨床表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，并可伴有發(fā)熱、呼吸困難、煩躁不安、厭食、乏力等問(wèn)題，不僅發(fā)病率高，且進(jìn)展快速、預(yù)后差，短時(shí)間內(nèi)可危及患兒的生命安全[1]。由于重癥肺炎患兒呼吸道狹窄、血管密集、黏液分泌量少、黏膜薄弱，加之免疫系統(tǒng)與中樞調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，極易引起呼吸衰竭，二者合并后不僅治療難度大，且給護(hù)理工作提出了巨大的挑戰(zhàn)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的常規(guī)護(hù)理措施缺少針對(duì)性，雖然在一定程度上改善了臨床癥狀，但達(dá)不到預(yù)期的護(hù)理效果[3]。目前，如何通過(guò)可靠的護(hù)理技術(shù)保障重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的就醫(yī)質(zhì)量，加快其康復(fù)進(jìn)程已成為臨床護(hù)理學(xué)者亟須解決的問(wèn)題。2019年2月—2021年1月該婦幼保健院對(duì)51例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用了綜合護(hù)理措施，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該婦幼保健院收治的重癥肺炎并呼吸衰竭患兒102例。以隨機(jī)數(shù)表法劃分為兩組。對(duì)照組51例中男30例，女21例；年齡6個(gè)月～8歲，平均（3.65±1.52）歲；病程1～8 d，平均（3.54±1.48）d；呼吸衰竭類型為Ⅰ型19例，Ⅱ型32例；急性生理與慢性健康評(píng)分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）為16～32分，平均（26.52±2.52）分。研究組51例中男29例，女22例；年齡6個(gè)月～8歲，平均（3.60±1.48）歲；病程1～8 d，平 均（3.60±1.55）d；呼吸衰竭類型為Ⅰ型18例，Ⅱ型33例；APACHEⅡ評(píng)分為15～32分，平均（26.48±2.38）分。上述基線資料對(duì)比，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究方案取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第8版）[4]中對(duì)重癥肺炎并呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)；小兒危重病例評(píng)分（pediatric critical illness score,PCIS）≤80分；該次研究?jī)?nèi)容經(jīng)患兒家屬知情，并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、支氣管哮喘等肺部疾??；免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾病；先天畸形；營(yíng)養(yǎng)不良；自主呼吸功能喪失；傳染性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括保持病房?jī)?nèi)環(huán)境的安靜、整潔、溫濕度適宜，保證患兒得到充分的休息；定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行消毒滅菌；遵醫(yī)囑使用機(jī)械通氣，以及敏感抗生素、激素與降溫等相關(guān)藥物治療；遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入治療，以便達(dá)到消炎消腫、止咳化痰、預(yù)防支氣管痙攣等作用，保持呼吸道通暢；根據(jù)患兒情況遵醫(yī)囑進(jìn)行針對(duì)性的治療，例如：針對(duì)哭鬧、煩躁不安等患兒根據(jù)情況予以鎮(zhèn)靜處理，存在氣促、發(fā)紺的患兒及時(shí)予以吸氧，以便改善低氧狀態(tài)；密切觀察患兒血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征監(jiān)測(cè)，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生治療與搶救；準(zhǔn)確記錄患兒出入量與兩便情況；加強(qiáng)皮膚清潔；指導(dǎo)家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，以免發(fā)生交叉感染。在此基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用綜合護(hù)理措施，具體如下：①心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)以溫和、耐心且具有親和力的態(tài)度與患兒交流，幫助其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，接觸患兒時(shí)注意動(dòng)作輕柔，最大程度地減少不良情緒。同時(shí)，向家屬講解日常護(hù)理常識(shí)，熟悉各種護(hù)理操作流程，使其理解并配合相關(guān)操作，消除不良情緒，樹(shù)立起對(duì)治療的信心。②用藥護(hù)理。向家屬講解用藥治療的目的、方法、注意事項(xiàng)，以及常見(jiàn)的不良反應(yīng)等知識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)于合理用藥的認(rèn)知度。治療期間，密切監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸、心率、精神狀態(tài)等情況，若有呼吸困難、抽搐、驚厥等情況及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。③排痰護(hù)理。定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行翻身與叩背，其中年齡較大的患兒指導(dǎo)其用力呼吸，年齡較小的嬰幼兒應(yīng)將其調(diào)整為頭低位，再進(jìn)行叩背。叩背方式為從背部下方至上方，從兩側(cè)向中間進(jìn)行叩擊，促使患兒排痰。針對(duì)無(wú)力排痰的患兒可以采用機(jī)器輔助振動(dòng)方式進(jìn)行排痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。④口腔護(hù)理。根據(jù)患兒口腔內(nèi)的情況選擇適當(dāng)?shù)氖谝呵鍧嵖谇唬瑴p少細(xì)菌滋生與繁殖，積極預(yù)防口腔感染與黏膜潰瘍。⑤飲食護(hù)理。選擇高蛋白、高熱量的飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。針對(duì)鼻飼患兒應(yīng)注意其攝食時(shí)的體位管理，鼻飼后取30 min取半臥體位，鼻飼液溫度控制在40℃左右，攝入速度由慢至快，濃度則為由低至高，使用溫水對(duì)鼻飼管進(jìn)行沖洗，預(yù)防管道堵塞。⑥人工氣道護(hù)理。護(hù)理人員定期檢查患兒的呼吸機(jī)管路情況，每周更換1次管路，遇污染時(shí)隨時(shí)更換，并對(duì)氣囊壓力進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充氣體，確保氣囊壓力，若有異常情況及時(shí)上報(bào)與處理。嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則，特別是在更換濕化器中濕化液時(shí)，以免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組咳嗽消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間；②比較兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間與住院時(shí)間；③通過(guò)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評(píng)價(jià)兩組患兒家屬對(duì)于該次護(hù)理服務(wù)的滿意度。量表共包括19個(gè)項(xiàng)目，涉及護(hù)理特點(diǎn)、照顧活動(dòng)、照顧環(huán)境等方面，評(píng)分為19～95分，其中77～95分為十分滿意，57～76分為滿意，57分以下為不滿意?？倽M意率為十分滿意與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間對(duì)比

研究組咳嗽消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間對(duì)比[（±s）,d]Table 1 Comparison of cough disappearance time,shortness of breath relief time,and wheezing disappearance time between the two groups of children[（±s）,d]

表1 兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間對(duì)比[（±s）,d]Table 1 Comparison of cough disappearance time,shortness of breath relief time,and wheezing disappearance time between the two groups of children[（±s）,d]

組別 咳嗽消失時(shí)間 氣促緩解時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間研究組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值2.52±0.52 3.68±0.49 11.594<0.001 2.68±0.82 3.84±0.79 7.275<0.001 3.52±0.65 5.55±1.02 11.986<0.001

2.2 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

研究組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比[（±s）,d]Table 2 Comparison of mechanical ventilation time,ICU stay time and hospitalization time between the two groups of children[（±s）,d]

表2 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比[（±s）,d]Table 2 Comparison of mechanical ventilation time,ICU stay time and hospitalization time between the two groups of children[（±s）,d]

組別 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU入住時(shí)間 住院時(shí)間研究組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值3.05±1.00 4.02±1.02 4.850<0.001 4.30±1.02 5.32±1.05 4.976<0.001 9.84±2.05 13.65±3.08 7.354<0.001

2.3 兩組家屬對(duì)于護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組家屬護(hù)理的總滿意率100.00%較對(duì)照組88.24%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬對(duì)于護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of family members[n(%)]

3 討論

肺炎屬于兒童的多發(fā)病之一，主要由呼吸道感染所致，若未及時(shí)采取有效的治療措施或治療不當(dāng)則會(huì)引起重癥肺炎[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，由于肺炎患兒的免疫系統(tǒng)與中樞調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，加之呼吸道血管密集、排痰效果不佳，所以極易進(jìn)展為重癥肺炎[6]。重癥肺炎具有較多的合并癥，其中以呼吸衰竭最為常見(jiàn)，二者合并后病情進(jìn)展快速，可影響腦、心、腎等諸多系統(tǒng)，嚴(yán)重影響了患兒的健康與生命安全[7]。目前，積極的抗感染、吸氧、霧化吸入、機(jī)械通氣等對(duì)癥支持方案是治療兒童重癥肺炎并呼吸衰竭的主要手段[8]。部分研究認(rèn)為，除了積極有效的對(duì)癥支持治療外，可靠的護(hù)理措施也是緩解重癥肺炎并呼吸衰竭患兒癥狀，改善疾病轉(zhuǎn)歸，保障預(yù)后的關(guān)鍵因素[9-10]。然而，常規(guī)護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑完成治療任務(wù)，并對(duì)家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的疾病與生活常識(shí)教育，護(hù)理措施缺少針對(duì)性，且護(hù)理內(nèi)容不夠完善，無(wú)法全面滿足患兒的康復(fù)需求[11-12]。

綜合護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理工作的有效補(bǔ)充與完善，其將“以人為本”作為服務(wù)的核心，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與疾病特點(diǎn)，實(shí)施具有科學(xué)性、規(guī)范性、針對(duì)性的護(hù)理措施，最大程度上滿足患兒的身心需求[13]。由于重癥肺炎并呼吸衰竭患兒對(duì)于醫(yī)院環(huán)境缺少了解，加之身體不適，往往存在抵觸、恐懼等情緒，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁等狀態(tài)，給治療與護(hù)理操作帶來(lái)嚴(yán)重的干擾[14]。同時(shí)，患兒病情嚴(yán)重，加之其不安的情緒，能夠加重家屬擔(dān)憂、不安、焦慮等心理狀態(tài)，影響對(duì)于治療的積極性與配合度[15]。心理護(hù)理要求護(hù)理人員耐心且富有親和力的與患兒交流，幫助其盡快適應(yīng)新環(huán)境，減少不良情緒，以便以良好的狀態(tài)配合相關(guān)診療[16-17]；用藥護(hù)理能夠強(qiáng)化家屬對(duì)于合理用藥的認(rèn)知度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理治療期間可能發(fā)生的不良情況[18]；排痰護(hù)理通過(guò)翻身、叩背、機(jī)械輔助振動(dòng)等方式幫助患兒排痰，保持呼吸道通暢[19]；口腔護(hù)理能夠抑制口腔中細(xì)菌滋生與繁殖，預(yù)防相關(guān)感染[20]；飲食護(hù)理為患兒提供了良好的營(yíng)養(yǎng)支持，利于疾病盡早康復(fù)[21]；人工氣道護(hù)理是重癥肺炎并呼吸衰竭患兒最為主要的治療方式之一，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理措施能夠保障治療的有效性，減少管道堵塞、感染等不良并發(fā)癥[22-23]。學(xué)者劉曉莉等[24]對(duì)49例重癥肺炎患兒應(yīng)用了綜合氣道護(hù)理措施，結(jié)果顯示患兒體溫緩解時(shí)間（3.4±1.3）d、氣促緩解時(shí)間（2.6±0.8）d、咳嗽緩解時(shí)間（4.4±1.2）d、肺部啰音緩解時(shí)間（5.6±1.8）d較常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（5.1±1.5）、（4.3±1.1）、（6.5±1.6）、（7.2±2.3）d低。該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，研究組咳嗽消失時(shí)間（2.52±0.52）d、氣促緩解時(shí)間（2.68±0.82）d、哮鳴音消失時(shí)間（3.52±0.65）d較對(duì)照組（3.68±0.49）、（3.84±0.79）、（5.55±1.02）d更短（P＜0.01）?？梢?jiàn)，綜合護(hù)理措施能夠保障患兒的康復(fù)效果，加快臨床癥狀與體征的緩解速度。吳汶君[25]將106例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后機(jī)械通氣時(shí)間（73.57±5.21）h、住PICU時(shí)間（109.37±9.47）h低于對(duì)照組（98.21±8.27）、（73.57±5.21）h，其認(rèn)為對(duì)重癥肺炎并呼吸衰竭患兒的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行精細(xì)化改進(jìn)能夠有效縮短康復(fù)速度。該文研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患兒實(shí)施了綜合護(hù)理，取得的結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，研究組患兒機(jī)械通氣時(shí)間（3.05±1.00）d、ICU入住時(shí)間（4.30±1.02）d、住院時(shí)間（9.84±2.05）d較對(duì)照組 （4.02±1.02）、（5.32±1.05）、（13.65±3.08）d更短（P＜0.001）。結(jié)果說(shuō)明，綜合護(hù)理通過(guò)對(duì)重癥肺炎并呼吸衰竭患兒進(jìn)行全面的支持，有效加快了康復(fù)進(jìn)程。從家屬的滿意度來(lái)看，研究組家屬總滿意率100.00%較對(duì)照組88.24%更高（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，綜合護(hù)理通過(guò)規(guī)范的服務(wù)，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量，且良好的溝通也拉近了護(hù)患距離，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員與患兒家長(zhǎng)的雙向交流，繼而促進(jìn)了護(hù)理滿意度提升。

綜上所述，綜合護(hù)理在小兒重癥肺炎并呼吸衰竭中具有滿意的應(yīng)用效果，適于推廣。