椎動脈支架成形術(shù)和藥物治療椎動脈動脈粥樣硬化狹窄的效果分析

嚴(yán)明，徐紅，徐小軍

靖江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇靖江 214500

有25%的缺血性腦卒中患者是因?yàn)榇竽X后循環(huán)的各類動脈血管發(fā)生缺血而導(dǎo)致的疾病，椎動脈動脈粥樣硬化狹窄就是其中一種[1]。當(dāng)椎動脈動脈粥樣硬化狹窄出現(xiàn)后其供血區(qū)域會出現(xiàn)缺血和缺氧的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致腦部血液灌注受到影響，患者會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的頭暈、小腦共濟(jì)失調(diào)、視力以及聽力功能障礙、偏癱等現(xiàn)象[2]。椎動脈是發(fā)生動脈粥樣硬化狹窄風(fēng)險(xiǎn)最高的位置，隨著疾病的不斷發(fā)展和惡化會引起一系列的腦缺血，嚴(yán)重的會威脅患者的生命[3]。椎動脈支架成形術(shù)是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用比較高的治療手段，與藥物治療相比其效果更加確切，并且復(fù)發(fā)率比較低，具有較高的安全性[4-6]。基于此，該文針對該院2018年1月—2021年6月收治的72例椎動脈動脈粥樣硬化狹窄患者，分別采用椎動脈支架成形術(shù)以及藥物治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的椎動脈動脈粥樣硬化狹窄患者72例作為該次研究對象，根據(jù)治療方法差異分為研究組與對照組，每組36例。研究組中，男20例，女16例；年齡55～75歲，平均（65.11±5.24）歲；病程1～3年，平均（2.03±0.48）年。對照組中，男21例，女15例；年齡55～75歲，平均（65.97±5.41）歲；病程1～3年，平均（2.05±0.52）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合椎動脈動脈粥樣硬化狹窄臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病、身體其他臟器重大疾病、傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、相關(guān)治療禁忌等患者。研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者的治療方式為藥物治療，采用華法林、氯吡格雷以及阿司匹林進(jìn)行治療。華法林（國藥準(zhǔn)字H20171095，規(guī)格：3.0 mg），口服，3.0 mg/次，1次/d；氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20123116，規(guī)格：75 mg），口服，75 mg/次，1次/d；阿司匹林（國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg×30片/盒），口服，300 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥1個(gè)月之后使用劑量改為100 mg/次，1次/d。

研究組患者的治療方式為椎動脈支架成形術(shù)，術(shù)前3 d指導(dǎo)患者口服阿司匹林0.1 g/次，1次/d，氯吡格雷75 mg/次，1次/d?；颊卟捎镁致椋褂酶牧糞eldinger技術(shù)進(jìn)行股動脈穿刺，將6F動脈鞘置入，為患者建立靜脈通道，將4 000 U肝素進(jìn)行靜脈推注，使患者全身肝素化，每小時(shí)為患者補(bǔ)充2 000 U肝素。根據(jù)造影導(dǎo)絲引導(dǎo)，沿同側(cè)鎖骨下動脈導(dǎo)管推送到椎動脈開口處。撤出造影導(dǎo)絲，換成0.014英寸的導(dǎo)絲，穿過病變的位置。如果患者的椎動脈血管狹窄比較嚴(yán)重，可以使用球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，可以幫助支架系統(tǒng)順利通過狹窄的位置。定位好支架系統(tǒng)，可以對血管狹窄的位置做全部覆蓋，能夠避免鎖骨下動脈過度游離，通過擴(kuò)張球囊釋放所有的支架系統(tǒng)。使用造影技術(shù)觀察血管狹窄的位置，10 min后進(jìn)行椎動脈造影，觀察是否有急性血栓出現(xiàn)，并及時(shí)評估患者各動脈分支的供血情況。術(shù)后指導(dǎo)患者口服氯吡格雷75 mg/次，1次/d，持續(xù)使用6周，建議患者終生口服阿司匹林治療，0.1 g/次，1次/d。

對上述患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后腦血流量指標(biāo)，對患者進(jìn)行腦部CT全腦掃描，對患者發(fā)生病變位置的最大層面進(jìn)行參數(shù)分析，主要包括局部相對腦血流量(rCBF)、相對平均通過時(shí)間(rMTT)、相對腦血容量(rCBV)、相對達(dá)峰值時(shí)間(rTTP)[7]。

對比兩組治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，采用NIHSS量表進(jìn)行評價(jià)，總分42分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。

對比兩組治療前后生活質(zhì)量，包括生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會關(guān)系，每項(xiàng)100分，分值越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腦血流量指標(biāo)對比

治療前兩組的腦血流量指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組rCBF、rMTT、rTTP均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組rCBV與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后腦血流量指標(biāo)對比（±s）Table 1 Comparison of cerebral blood flow indexes between the two groups of patients before and after treatment（±s）

表1 兩組患者治療前后腦血流量指標(biāo)對比（±s）Table 1 Comparison of cerebral blood flow indexes between the two groups of patients before and after treatment（±s）

組別rCBF[mL/（g·min）]治療前 治療后rMTT[mL/（g·min）]治療前 治療后rCBV（s）治療前 治療后rTTP（s）治療前 治療后研究組（n=36）對照組（n=36）t值P值0.86±0.14 0.85±0.13 0.314 0.754 0.98±0.11 0.87±0.10 4.440＜0.001 1.24±0.07 1.23±0.09 0.526 0.600 1.03±0.04 1.20±0.06 14.145＜0.001 1.09±0.13 1.05±0.11 1.409 0.163 1.04±0.16 1.03±0.14 0.282 0.779 1.15±0.12 1.16±0.13 0.339 0.736 1.01±0.12 1.16±0.11 5.529＜0.001

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況對比

治療前，兩組神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組神經(jīng)功能評分（10.02±3.9）分，優(yōu)于對照組的（13.94±3.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況對比[(±s),分]Table 2 Comparison of nerve function recovery of the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況對比[(±s),分]Table 2 Comparison of nerve function recovery of the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

組別研究組（n=36）對照組（n=36）t值P值NIHSS治療前 治療后20.76±4.77 20.30±4.63 0.415 0.679 10.02±3.39 13.94±3.47 4.848＜0.001

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比

治療前，兩組的生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會關(guān)系評分，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比[(±s),分]Table 3 Comparison of the quality of life of the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比[(±s),分]Table 3 Comparison of the quality of life of the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

組別生理健康治療前 治療后心理狀態(tài)治療前 治療后獨(dú)立能力治療前 治療后社會關(guān)系治療前 治療后研究組（n=36）對照組（n=36）t值P值70.49±8.52 70.99±8.71 0.246 0.806 85.49±6.84 80.66±8.20 2.714 0.008 75.22±7.09 76.07±7.46 0.496 0.622 87.53±5.28 82.47±6.93 3.485 0.001 70.41±6.25 70.39±6.54 0.013 0.990 88.19±9.31 83.45±6.74 2.474 0.016 73.49±7.08 74.11±7.52 0.360 0.720 90.28±7.42 85.93±7.48 2.477 0.016

3 討論

對于椎動脈粥樣硬化狹窄患者過去臨床中大多數(shù)都會采用藥物進(jìn)行治療，但是治療效果并不理想，還是會有15%的患者發(fā)生腦卒中，患者的腦神經(jīng)會受到嚴(yán)重影響，患者發(fā)生殘疾和死亡的概率也比較高。藥物治療主要是抗血小板聚集、降脂等，對于一些狹窄比較嚴(yán)重的患者來說效果欠佳[8-11]。采用椎動脈支架成形術(shù)對患者進(jìn)行治療是現(xiàn)階段臨床效果比較好的方式，該治療方式能夠提高患者動脈腔內(nèi)壁的光滑程度，減少遠(yuǎn)端血管發(fā)生栓塞的概率[12-14]。并且采用這種方式進(jìn)行治療可以利用支架在血管狹窄的位置進(jìn)行擴(kuò)張，使發(fā)生病變血管內(nèi)的血流速度提高，使渦流的發(fā)生減少，患者發(fā)血栓的概率也比較低?？梢杂行Х乐辜膊?fù)發(fā)，促使患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[15-18]。

該研究治療前兩組的腦血流量指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組rCBF（0.98±0.11）mL/（g·min）、rMTT （1.03±0.04）mL/（g·min）、rTTP（1.01±0.12）s均優(yōu)于對照組相關(guān)指標(biāo)（P＜0.05），研究組rCBV（1.04±0.16）s與對照組rCBV（1.03±0.14）s比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前，兩組神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組神經(jīng)功能評分（10.02±3.39）分，優(yōu)于對照組的（13.94±3.47）分（P＜0.05）。治療前，兩組的生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組生理健康（85.49±6.84）分、心理狀態(tài)（87.53±5.28）分、獨(dú)立能力（88.19±9.31）分、社會關(guān)系（90.28±7.42）分，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果與李小勇等[19]研究結(jié)果一致，在其研究中顯示觀察組患者治療后rCBF（0.96±0.10）mL/（g·min）、rMTT（1.04±0.05）mL/（g·min）、rTTP（1.02±0.10）s均優(yōu)于對照組相關(guān)指標(biāo)（P＜0.05），觀察組rCBV（1.04±0.17）s與對照組rCBV（1.16±0.11）s比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組神經(jīng)功能評分（10.47±3.16）分優(yōu)于對照組的（14.13±3.53）分（P＜0.05）；治療后觀察組生理健康（84.25±6.59）分、心理狀態(tài)（87.97±5.87）分、獨(dú)立能力（86.57±6.15）分、社會關(guān)系（89.76±7.11）分，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明采用椎動脈支架成形術(shù)治療椎動脈動脈粥樣硬化狹窄能夠改善患者腦部的血流，減輕患者腦部缺血、缺氧的癥狀[20]。

綜上所述，采用椎動脈支架成形術(shù)治療椎動脈動脈粥樣硬化狹窄具有更加理想的效果，患者臨床癥狀顯著減輕，腦血流量指標(biāo)得到明顯的改善，值得在臨床中推廣應(yīng)用。