小組形式開展作業(yè)療法治療學(xué)齡前腦癱兒童的療效探討

梁云

聊城市婦幼保健院兒童康復(fù)科，山東聊城 252000

小兒腦癱也被稱為腦性癱瘓，主要是由于發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進(jìn)行性損傷所致的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育異常、活動(dòng)受限的一組綜合征，常并發(fā)感覺、知覺、認(rèn)知、交流、行為紊亂、癲癇、繼發(fā)性肌與骨骼問題。因?yàn)槌尸F(xiàn)出復(fù)雜發(fā)病機(jī)制，并且具有多元化表現(xiàn)，所以腦癱患兒對(duì)他人產(chǎn)生依賴性極為嚴(yán)重，無法獨(dú)立生活自理[1-5]?；純壕?xì)運(yùn)動(dòng)能力以及日常生活自理能力和社交能力均會(huì)受到顯著影響，使家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)加重，而小組訓(xùn)練可充分調(diào)動(dòng)患兒的積極性以及主動(dòng)性，使其康復(fù)訓(xùn)練治療效果提高，存在顯著意義[6-8]。該研究隨機(jī)選取2021年1—7月收治的20例學(xué)齡前腦癱兒童進(jìn)行治療研究，旨在探討對(duì)學(xué)齡前腦癱兒童給予小組形式作業(yè)療法治療后獲得臨床效果，為達(dá)到促進(jìn)學(xué)齡前腦癱兒童總體預(yù)后水平顯著提升目標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的20例學(xué)齡前腦癱兒童進(jìn)行治療研究，隨機(jī)分為參照組（采用傳統(tǒng)一對(duì)一作業(yè)療法展開腦癱疾病治療）和研究組（采用2人一組作業(yè)療法展開腦癱疾病治療），各10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬對(duì)于該次研究要求均知曉；基線資料均獲得完整收集。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬對(duì)于研究不配合；患兒患有其他疾病，影響該次研究。參照組男7例，女3例；年齡2.3～7.5歲，平均（4.25±0.49）歲；Gesell評(píng)分62～67分，平均（64.25±1.25）分。研究組男6例，女4例；年齡2.4～7.7歲，平均（4.27±0.52）歲；Gesell評(píng)分63～67分，平均（64.29±1.27）分。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組采用傳統(tǒng)一對(duì)一作業(yè)療法展開腦癱疾病治療。由1名作業(yè)治療師展開對(duì)應(yīng)治療，主要集中于患兒手部操作能力訓(xùn)練、抓握能力訓(xùn)練、手眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、上肢活動(dòng)能力訓(xùn)練、日常生活自理能力訓(xùn)練及社交能力訓(xùn)練等。

1.2.2 研究組采用2人一組作業(yè)療法展開腦癱疾病治療。根據(jù)患兒精細(xì)認(rèn)知能力進(jìn)行小組劃分，完成上述針對(duì)性治療。小組治療期間，將游戲互動(dòng)合理融入康復(fù)訓(xùn)練中，增加康復(fù)活動(dòng)的趣味性和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。此外吸引患兒之間互相游戲、互相學(xué)習(xí)以及互相幫助，確保有效達(dá)成康復(fù)目的?？刂谱鳂I(yè)療法頻率為5次/周，1次/d，治療時(shí)間為30 min/次，兩組均保持為期3個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒治療總有效率：顯效：患兒上肢異常癥狀以及手部操作運(yùn)動(dòng)能力均轉(zhuǎn)為正常；有效：患兒上肢異常癥狀以及手部操作運(yùn)動(dòng)能力均獲得改善；無效：患兒上肢異常癥狀以及手部操作運(yùn)動(dòng)能力均無改善；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②比較兩組患兒兒童生存質(zhì)量測定量表（PedsQL）評(píng)分，0～100分，分值越高，對(duì)應(yīng)生存質(zhì)量越高。③比較兩組患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMFM）評(píng)分以及日常生活能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)分，均為0～100分，分值越高，對(duì)應(yīng)精細(xì)活動(dòng)能力越強(qiáng)、日?；顒?dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

研究組治療總有效率（90.00%）高于參照組（30.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒PedsQL評(píng)分比較

治療前，研究組社交表現(xiàn)、生理反應(yīng)、情感表現(xiàn)以及PedsQL總分同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組社交表現(xiàn)、生理反應(yīng)、情感表現(xiàn)以及PedsQL總分均高于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒PedsQL評(píng)分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of PedsQL scores between the two groups of children[(±s),points]

表2 兩組患兒PedsQL評(píng)分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of PedsQL scores between the two groups of children[(±s),points]

組別研究組(n=10)參照組(n=10)t值P值社交表現(xiàn)治療前 治療后23.86±1.62 23.79±1.65 0.095 0.924 30.05±2.22 26.42±3.09 3.016 0.007生理反應(yīng)治療前 治療后21.56±5.25 21.05±5.27 0.216 0.830 30.05±2.22 26.65±2.11 3.510 0.002情感表現(xiàn)治療前 治療后48.11±5.15 49.35±4.66 0.564 0.579 55.65±3.15 52.19±3.14 2.460 0.024 PedsQL總分治療前 治療后36.02±5.93 36.12±5.95 0.037 0.970 42.71±5.05 37.53±5.15 2.271 0.035

2.3 兩組患兒FMFM評(píng)分以及ADL評(píng)分比較

治療前，研究組FMFM以及ADL評(píng)分同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組FMFM以及ADL評(píng)分均高于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒FMFM評(píng)分以及ADL評(píng)分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of FMFM scores and ADL scores of the two groups of children[(±s),points]

表3 兩組患兒FMFM評(píng)分以及ADL評(píng)分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of FMFM scores and ADL scores of the two groups of children[(±s),points]

組別FMFM評(píng)分治療前 治療后ADL評(píng)分治療前 治療后研究組(n=10)參照組(n=10)t值P值23.49±1.52 23.52±1.57 0.043 0.965 52.85±5.28 44.25±8.59 2.697 0.014 30.25±0.59 30.29±0.62 0.147 0.884 49.85±5.49 41.13±5.25 3.630 0.001

3 討論

作業(yè)療法主要于歐洲形成以及發(fā)展，起初主要用于對(duì)精神病患者進(jìn)行治療。在醫(yī)學(xué)研究逐漸深入情形下，其應(yīng)用范圍呈現(xiàn)出顯著增加。對(duì)于身心功能障礙以及殘疾患者完整性以及獨(dú)立性維持表現(xiàn)出顯著價(jià)值。針對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯患兒給予作業(yè)療法干預(yù)，能夠顯著改善其精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)其社會(huì)適應(yīng)力以及日常生活能力提高可以做出充分保證，確保不斷適應(yīng)、融入以及回歸社會(huì)。以往通過一對(duì)一形式開展作業(yè)療法，不但造成資源浪費(fèi)，而且會(huì)導(dǎo)致治療人數(shù)受到對(duì)應(yīng)限制。小組形式開展，不但能夠顯著增加治療人數(shù)，而且可有效增加康復(fù)訓(xùn)練趣味性，其針對(duì)腦癱患兒康復(fù)表現(xiàn)出顯著價(jià)值。對(duì)于腦癱作業(yè)療法而言，其主要通過專業(yè)訓(xùn)練、游戲、文娛活動(dòng)以及集體活動(dòng)，有效促進(jìn)腦癱患兒日常生活、精細(xì)動(dòng)作、智力以及上肢功能訓(xùn)練，從而有效提高患兒感知覺、認(rèn)知、言語功能，可以充分接受特殊教育以及正常教育[9-11]。對(duì)于學(xué)齡前兒童而言，其在心理、生理、社會(huì)行為等方面發(fā)育不成熟，并且因?yàn)樯鐣?huì)發(fā)展以及進(jìn)步，對(duì)學(xué)齡前兒童教育提出較高要求。對(duì)此針對(duì)腦癱兒童在治療期間運(yùn)用作業(yè)療法，不但需要對(duì)患兒日常認(rèn)知、生活自理能力、社會(huì)體驗(yàn)學(xué)習(xí)訓(xùn)練做出保證，還需要就其運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育訓(xùn)練給予充分注重[12-14]。治療過程中，充分結(jié)合游戲教育、治療，康復(fù)治療師不但需要扮演患兒父母角色，而且需要利用系列輔助器具，針對(duì)患兒展開對(duì)應(yīng)性治療，在治療中充分融入玩具以及游戲，提高患兒樂趣。伴隨社會(huì)快速發(fā)展，康復(fù)治療于系列疾病輔助治療中獲得廣泛運(yùn)用，通過作業(yè)療法能夠緩解患兒癥狀，使其功能障礙獲得改善。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展慢、起步晚，專業(yè)水平受限，從而使作業(yè)治療師資源呈現(xiàn)出匱乏狀態(tài)。當(dāng)前具體在實(shí)施作業(yè)治療期間，以一對(duì)一模式為主，但此種模式需投入較大人力，并且作業(yè)治療師工作力度較高，無法對(duì)康復(fù)需求加以滿足。在此種情形下，以2人為小組形式劃分，不但能夠?qū)⒚咳罩委熑藬?shù)增加，而且可增加康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)性以及趣味性，使人力資源匱乏問題獲得有效緩解，將人才隊(duì)伍穩(wěn)定，使康復(fù)訓(xùn)練效果提高[15-18]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，治療前，研究組FMFM評(píng)分（23.49±1.52）分以及ADL評(píng)分（30.25±0.59）分同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組FMFM評(píng)分（52.85±5.28）分以及ADL評(píng)分（49.85±5.49）分均高于參照組FMFM評(píng)分（44.25±8.59）分以及ADL評(píng)分（41.13±5.25）分（P＜0.05），同陸葉[18]在其研究中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中治療前，觀察組FMFM（23.5±1.6）分以及ADL（30.3±0.5）分同對(duì)照組FMFM（27.9±1.6）分以及ADL（27.6±0.5）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FMFM（47.3±9.6）分以及ADL（49.9±5.5）分均高于對(duì)照組FMFM（52.9±9.2）分以及ADL（41.2±5.3）分（P＜0.05），分析此種結(jié)果原因?yàn)椋Ｒ?guī)一對(duì)一作業(yè)療法運(yùn)用，表現(xiàn)出系列缺陷性，無法顯著提高患兒運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主動(dòng)性、積極性與配合性；分組作業(yè)療法訓(xùn)練的應(yīng)用，能夠調(diào)動(dòng)患兒的積極性及主動(dòng)性，顯著提高患兒的交際能力，促進(jìn)患兒的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，使其社交能力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力及肌力得到顯著提升,能夠?qū)⑷粘Ｉ钪嗅槍?duì)他人表現(xiàn)出的依賴性顯著降低，顯著提高其精細(xì)活動(dòng)能力。但一對(duì)一形式表現(xiàn)出較大人力投入，無法對(duì)日益增長康復(fù)需求給予滿足，所以小組形式開展表現(xiàn)出顯著價(jià)值，最終獲得上述理想結(jié)果，充分證明小組形式作業(yè)療法運(yùn)用于學(xué)齡前腦癱兒童治療中的可行性。

綜上所述，小組形式作業(yè)療法有效應(yīng)用后，觀察治療總有效率、PedsQL評(píng)分、FMFM評(píng)分以及ADL評(píng)分，改善程度顯著，可促進(jìn)學(xué)齡前腦癱兒童總體預(yù)后水平顯著提升。