回饋式健康教育對下肢靜脈曲張患者疾病認知及健康行為依從性的影響

柏小丹，姜海英

下肢靜脈曲張是由于患者長期站立或者身體免疫力下降等引發(fā)的下肢淺表靜脈擴張、伸長或者彎曲，臨床主要表現(xiàn)為下肢乏力、酸痛等，若不及時治療，可進展為下肢缺血潰爛，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前下肢靜脈曲張主要以手術(shù)治療為主，但術(shù)后康復(fù)效果與患者的疾病認知水平、健康行為習(xí)慣密切相關(guān)［2］。回饋式健康教育是指護理人員根據(jù)患者的實際情況采用通俗易懂的語言為患者進行疾病相關(guān)知識的宣教，并要求患者對傳遞的知識進行反饋，護理人員評估再宣教的雙向健康教育模式［3-4］。回饋式健康教育采用雙向信息傳遞模式，在不斷提問、反饋等漸進式循環(huán)過程中，可實現(xiàn)潛移默化的教育效果［5-6］。筆者以疾病認知、健康行為為切入點，分析回饋式健康教育在下肢靜脈曲張患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年1 月至2020 年1 月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的123 例下肢靜脈曲張患者作為研究對象，納入標準：（1）所有患者均符合《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識》［7］中有關(guān)下肢靜脈曲張診斷標準；（2）無手術(shù)禁忌證；（3）自愿參與本研究，對相關(guān)操作知情同意。排除標準：（1）伴有認知障礙者；（2）合并重要臟器嚴重病變；（3）精神疾病患者。本研究經(jīng)過南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準（批號：20181006）。按照隨機數(shù)字表法隨機將患者分為對照組61 例、實驗組62 例。對照組：男35 例，女26 例；年齡（56.34±4.66）歲；患病時間：0.5～7年［（2.49±1.89）年］；文化程度：大專及以上21 例，初高中25 例，小學(xué)15 例。實驗組：男36 例，女26 例；年齡（56.57±4.81）歲；患病時間：0.5～8 年［（2.81±1.62）年］；文化程度：大專及以上23 例，初高中26 例；小學(xué)13 例。2 組患者性別、年齡、患病時間、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理方法進行干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測、術(shù)后用藥、飲食指導(dǎo)、引流管理、康復(fù)護理、心理護理等基礎(chǔ)護理，同時進行常規(guī)的健康教育。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用回饋式健康教育干預(yù)。（1）提供信息：①護理人員向患者發(fā)放下肢靜脈曲張疾病相關(guān)知識和治療方法等內(nèi)容的宣傳手冊。每2 周組織患者參加1 次專題講座，邀請專家教授集中為患者講解宣傳手冊內(nèi)容，鼓勵患者相互交流。患者出院時指導(dǎo)其經(jīng)常閱讀宣傳手冊，每周3次電話回訪。②指導(dǎo)并督促患者在靜脈曲張術(shù)后密切觀察患肢血運。密切觀察患肢遠端皮膚顏色、溫度等情況。正確使用彈力襪，利于血液回流。彈力襪松緊科學(xué)適宜，能觸及足背動脈、不影響關(guān)節(jié)活動。若患肢末梢發(fā)紫，說明彈力襪過緊，應(yīng)更換彈力襪［8］。③活動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動患肢腳趾，以促進血液回流，降低深靜脈血栓發(fā)生率，適當(dāng)鍛煉提高血管壁彈性。囑患者避免久坐、久站，術(shù)后3 個月內(nèi)宜適當(dāng)臥床休息，睡眠時抬高患肢，利于血液回流，緩解下肢靜脈內(nèi)壓力。避免同一姿勢站立過久?？刹扇□钻P(guān)節(jié)背屈等運動，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率［9］。④預(yù)防并發(fā)癥。下肢深靜脈血栓形成：術(shù)后密切觀察有無下肢水腫，積極采取彈力襪預(yù)防，晨穿晚脫。彈力襪穿時逐漸向上拉直，切勿在襪體遺留死褶［10］。出血：觀察術(shù)區(qū)切口有無滲血，告訴患者術(shù)后持續(xù)使用彈力襪半年以上。皮膚并發(fā)癥：術(shù)后囑患者密切觀察皮膚有無紅腫、水泡等，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。護理人員在介紹過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，靈活調(diào)整宣教方式和內(nèi)容，盡量做到講解的內(nèi)容通俗易懂；告知患者每項知識的作用，對于康復(fù)訓(xùn)練，則可以采取說練結(jié)合的方式進行。健康教育內(nèi)容每次以3～5 個問題為限，45～60 min/次，2 次/周。（2）復(fù)述信息：在進行本次宣教前，護理人員有針對性地對上次宣教的內(nèi)容進行提問，讓患者用自己的語言進行復(fù)述和演示對知識的理解，但在提問過程中，應(yīng)注意方式方法，盡量讓氛圍變得輕松，避免增加患者的心理壓力。同時，提問后可以根據(jù)所宣教的知識進行一次團體演練，以加深患者對相關(guān)知識的理解和掌握。（3）評估：在患者復(fù)述和團體演練完成后，護理人員根據(jù)患者的表現(xiàn)進行點評，對于掌握較好的患者予以鼓勵和表揚，而對于未完全掌握相關(guān)知識的患者則需借助進一步的工具重新指導(dǎo)，直至其完全掌握。（4）加強交流：建立護患微信群，組織護理人員編寫一些與下肢靜脈曲張相關(guān)的知識，以視頻、圖片、文字等形式發(fā)送至微信群，方便患者學(xué)習(xí)，同時，可以挑選患者感興趣的主題進行群內(nèi)互動，增強對知識的理解，加強護患聯(lián)絡(luò)，以此增強患者學(xué)習(xí)的興趣和治療的依從性。（5）質(zhì)量控制：為避免2 組患者教育方法相互沾染，2 組患者分別安置在病區(qū)兩頭病房。

1.3 觀察指標 （1）疾病認知：干預(yù)前、隨訪6 個月，采用自制的《下肢靜脈曲張患者疾病認知調(diào)查問卷》進行問卷調(diào)查，包括靜脈曲張疾病成因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、手術(shù)禁忌、防寒保暖知識5 項，均采用“是”、“否”作答，統(tǒng)計回答正確率。該問卷通過3 名副主任護師預(yù)檢驗，Cronbachs α=0.907。（2）健康行為依從性：干預(yù)前、隨訪6 個月，采用自制的《下肢靜脈曲張患者健康行為調(diào)查問卷》進行問卷調(diào)查，包括飲食管理、大便管理、情緒管控、運動訓(xùn)練、飲水管理、下肢護理等，均采用“是”、“否”作答，要求患者在家屬監(jiān)督下如實回答，統(tǒng)計回答正確率。該問卷通過3 名副主任護師預(yù)檢驗，Cronbachs α=0.863。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，年齡、病程等計量資料用±s 表示，采用t檢驗。疾病知曉率、健康行為依從性等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病認知比較 教育前，2 組患者的疾病認知知曉率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪6 個月，2 組患者的疾病知曉率均高于同組教育前（P＜0.05），實驗組患者的疾病成因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、防寒保暖知識知曉率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與實驗組患者干預(yù)前后疾病認知知曉率比較［例（%）］

2.2 健康行為依從性比較 教育前，2 組患者的健康行為依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪6 個月，2 組患者的健康行為依從性高于同組干預(yù)前（P＜0.05），實驗組患者的飲食管理、情緒管控、運動訓(xùn)練、飲水管理、下肢護理依從性高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組與實驗組患者干預(yù)前后健康行為依從性比較［例（%）］

3 討論

下肢靜脈曲張是臨床常見的一種血管性疾病，其術(shù)后的康復(fù)有賴于患者疾病知識水平和健康行為依從性的提高［11-12］。健康教育是基于護理人員對患者進行保健知識和技術(shù)的宣教，增進患者對疾病相關(guān)知識的正確認識，提高治療的依從性，加強對自身健康行為的養(yǎng)成，促進疾病的康復(fù)。健康教育關(guān)鍵在于采取什么樣的教育方法達到效果的最大化。

3.1 回饋式健康教育有助于提高下肢靜脈曲張患者疾病認知水平 常規(guī)健康教育多根據(jù)醫(yī)囑進行宣教，且多為灌輸式口頭宣教，不能使患者充分掌握相關(guān)知識，難以調(diào)動患者學(xué)習(xí)的興趣，教育效果并不明顯［13］?；仞伿浇】到逃卜Q回授式健康教育，是一種基于遺忘曲線規(guī)律“全面性預(yù)防措施”的健康教育方法［14］。通過“解釋”“評估”“澄清”“理解”4 個步驟，可保證教育內(nèi)容的有效傳遞，糾正患者錯誤認知，持續(xù)強化患者理解記憶、掌握能力［15］。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的疾病成因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、防寒保暖知識知曉率高于對照組，說明回饋式健康教育有助于提高下肢靜脈曲張患者疾病認知水平。分析認為，回饋式健康教育通過提供信息、復(fù)述信息、評估、加強交流等4 個環(huán)節(jié)，將下肢靜脈曲張知識、術(shù)后管理、活動知識、并發(fā)癥預(yù)防等知識準確傳遞給患者，反復(fù)提問、復(fù)述等環(huán)節(jié)有助于加深患者對相關(guān)內(nèi)容的理解和記憶，為促進其建立和鞏固健康行為奠定了基礎(chǔ)。

3.2 回饋式健康教育有助于促進下肢靜脈曲張患者健康行為的養(yǎng)成 知信行理論認為，知識是建立正確信念和態(tài)度及改變健康行為的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的源動力［16］?；仞伿浇逃卜Q“協(xié)商式”教育方法，開放式的提問方式有助于保護患者尊嚴，減輕患者壓力［17］。不斷的提問以及信息反饋，能有效避免“遺忘曲線”現(xiàn)象的發(fā)生，加深理解記憶及執(zhí)行行為［18］。進一步分析發(fā)現(xiàn)，護患之間的良性互動，可以充分調(diào)動患者的學(xué)習(xí)熱情和積極性，增強學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識的主動性。借助微信群的建立，加強了護患的交流和信息的傳遞，以互動的方式減少了溝通障礙，使患者意識到健康行為對疾病恢復(fù)的積極作用，從而增強其治療的依從性。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的飲食管理、情緒管控、運動訓(xùn)練、飲水管理、下肢護理依從性高于對照組，說明回饋式健康教育有助于促進下肢靜脈曲張患者健康行為的養(yǎng)成，與高小燕19］報道的一致。

回饋式健康教育應(yīng)用于下肢靜脈曲張患者，能夠提高其疾病認知水平，促進健康行為的養(yǎng)成。不過，健康依從性評價由患者及家屬自己確定，可能影響真實結(jié)果；此外，回饋式健康教育一定程度上會增加護士工作量，如何規(guī)范教育內(nèi)容、加強流程管控，以保證回饋式健康教育的可操作性、可持續(xù)性，仍是一個需要繼續(xù)探討的課題。