干部病房住院患者發(fā)熱的病因分析

吳兵書，張倩，夏晶穎，石建波，姚均迪，衛(wèi)雪曼

院內(nèi)感染在老年患者中多以發(fā)熱為常見癥狀［1］。老年人因生理功能的改變、合并癥狀和體征不典型、發(fā)熱病因難以診斷及鑒別，導(dǎo)致治療困難，病情發(fā)展迅速，死亡率高［2-3］。本研究回顧性統(tǒng)計(jì)2014 年1 月1 日至2019 年12 月31 日在入住干部病房期間發(fā)熱的175 例老年患者的臨床資料，并分析了發(fā)熱病因及構(gòu)成。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部病房2014年1 月1 日至2019 年12 月31 日住院期間發(fā)熱的175 例患者，均為男性，年齡80～99 歲［（88.4±3.3）歲］，住院時(shí)間（45.3±7.8）d。其中合并前列腺增生癥175 例（100%），高血壓病173例（98.9%），腦血管病134 例（75.6%），慢性阻塞性肺部疾病（COPD）123 例（70.3%），冠心病115 例（65.7%），糖尿病109例（62.3%）。排除社區(qū)獲得性肺炎或因發(fā)熱入院的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下或由各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍（肛溫≥37.8℃或腋溫≥37.1℃）［4］?；仡櫲胱「刹坎》科陂g發(fā)熱的老年病患資料，結(jié)合病史、體征、輔助檢查并確定病因，以最后發(fā)熱病因診斷為準(zhǔn)進(jìn)行歸納分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s 表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示。

2 結(jié)果

在調(diào)查的175 例干部病房住院患者中，以感染性疾病143 例為主，其中呼吸系統(tǒng)感染83 例（47.4%）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染29 例（16.6%）、尿路感染14 例（8.0%）、膽道感染11 例（6.3%）、其他部位引起感染6 例（3.4%）；非感染性疾病32 例（18.3%），其中腫瘤性發(fā)熱13 例（7.4%）、藥物熱2例（1.1%）、輸血發(fā)熱反應(yīng)2 例（1.1%）、15 例患者（8.6%）病因未明確。見表1、2。

表1 143 例因感染性疾病住院患者的發(fā)熱病因分布情況

表2 32 例因非感染性疾病住院患者的發(fā)熱病因分布情況

因呼吸系統(tǒng)感染入院的83 例患者中，有51 例吸入性肺炎患者，其中5 例有嘔吐史，46 例無(wú)嘔吐史；35 例長(zhǎng)期臥床；22 例有不全性腸梗阻；21 例有腦血管病史。175 例患者中平均中心靜脈置管次數(shù)≥1 次，使用抗生素療程（21.3 ±6.8）d。

3 討論

本次調(diào)查觀察到感染性疾病是干部病房住院患者最為常見的發(fā)熱病因，占81.7%。李彤等［5］對(duì)4 243 例不明原因發(fā)熱患者的臨床分析中，感染性疾病的發(fā)病率為75.58%。感染性疾病的高發(fā)病率符合老年病科收治人群患病特征。該科室為部隊(duì)干部病房科，高齡老人多，平均年齡為88 歲，患者主要為免疫系統(tǒng)相對(duì)缺陷人群組，感染率隨年齡增大而升高［6］，住院時(shí)間長(zhǎng)，院內(nèi)感染發(fā)生概率增加。合并糖尿病109 例，占62.3%，加劇感染風(fēng)險(xiǎn)［7］。呼吸系統(tǒng)感染是感染性疾病的主要病因，143 例感染性疾病中有83 例呼吸系統(tǒng)感染，其中吸入性肺炎51 例，除5 例有嘔吐史，其余46 例均考慮為隱性吸入［8］。另外有35 例長(zhǎng)期臥床，22 例有不全性腸梗阻，21 例有腦血管病史。臥床或有腦血管病史患者由于咳嗽反射減弱、排痰能力下降、吞咽障礙等因素，導(dǎo)致口腔及消化系統(tǒng)多種細(xì)菌誤吸［9］。不全性腸梗阻致胃腸道動(dòng)力下降，腸道微生態(tài)紊亂，腸黏膜完整性被破壞導(dǎo)致腸道菌群移位入血液甚至肺部，增加了肺部感染風(fēng)險(xiǎn)［10-11］。

143 例感染性疾病患者中，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染29 例，占16.6%。李中瑞等［12］報(bào)道的436 例重癥監(jiān)護(hù)室患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染調(diào)查中，患者疾病發(fā)生率為5.28%。根據(jù)王力紅等［13］的老年患者中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分模型，本組病例均屬于高風(fēng)險(xiǎn)感染組，危險(xiǎn)因素包括：高齡，住院時(shí)間長(zhǎng)，廣譜抗生素，抗生素使用時(shí)間大于2 周，多次行中心靜脈置管等。尿路感染14 例，其中9 例長(zhǎng)期留置尿管，5 例自行用塑料袋套扎外生殖器或穿紙尿褲所致。膽道感染11 例，既往有慢性膽囊炎、膽結(jié)石病史，均為口服飲食或鼻飼營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)誘發(fā)。

在32 例非感染性疾病中，13 例腫瘤性發(fā)熱，臨床表現(xiàn)為低熱，腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高，炎癥指標(biāo)未見明顯升高，結(jié)合基礎(chǔ)疾病及臨床表現(xiàn)，考慮因惡性腫瘤釋放炎癥因子或腫瘤壞死物質(zhì)引起的發(fā)熱［14］。15 例患者病因未明確，其中5 例可能由自身免疫性疾病引起發(fā)熱，其余10 例考慮由血液系統(tǒng)疾病引起，因各種原因患者及家屬拒絕進(jìn)一步檢查明確病因。

本研究分析顯示感染性疾病是干部病房住院患者最為常見的發(fā)熱病因，感染性疾病中以呼吸系統(tǒng)感染多見，其中吸入性肺炎為主要病因，其次為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染以及尿路感染和膽道感染等。非感染性疾病中，腫瘤性發(fā)熱為常見。老年患者發(fā)熱病因需詳細(xì)采集病史及查體，完善相關(guān)輔助檢查，明確病因后予以及時(shí)治療，以免貽誤診治。