湖北省部分農(nóng)村居民健康相關(guān)生命質(zhì)量研究

司光林 張亞南 段瑞華 彭淑珍 譚曉東

1 武漢大學(xué)健康學(xué)院，武漢，430071；2 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，武漢，430300

隨著農(nóng)村經(jīng)濟狀況的不斷改善，農(nóng)村居民不僅關(guān)注壽命的延長，也越來越重視生命質(zhì)量的提高。健康相關(guān)生命質(zhì)量是反映生命質(zhì)量最常用的指標之一[1]。健康相關(guān)生命質(zhì)量主要體現(xiàn)生命質(zhì)量的主觀體驗，反映生理、心理、精神、社會和個人角色功能等方面的整體狀態(tài)，較準確地反映了人們的健康狀況[2]。本研究通過對湖北省武漢市和荊州市兩地部分農(nóng)村居民的健康相關(guān)生命質(zhì)量調(diào)查，以期為提高農(nóng)村居民生命質(zhì)量提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究于2016年11～12月采用多階段整群抽樣的方法，在武漢市黃陂區(qū)抽取4個街道，荊州市石首市抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再從每個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))抽取4個行政村(居委會)，每個行政村(居委會)抽樣100名無嚴重精神疾病的常住成年居民進行調(diào)查。共發(fā)放問卷3200份，回收有效問卷2941份，有效回收率為91.90%。

1.2 研究方法

本研究采用歐洲五維健康量表(EQ-5D量表)對居民的健康相關(guān)生命質(zhì)量進行調(diào)查。EQ-5D量表包括健康描述系統(tǒng)(五個健康維度)和自我健康評分(EQ-VAS)兩個部分[3]。五個健康維度包括行動能力、自我照顧、日常活動、疼痛/不適、焦慮/抑郁。自我健康評分以受訪者根據(jù)當天自我身體感受對健康狀況作出評價，分值范圍為0-100，0分代表最差的健康狀況，100分代表最好的健康狀況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData 3.1對調(diào)查問卷進行雙錄入和邏輯糾錯。用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。為了便于比價不同人群五個維度健康狀況，將“沒有困難”作為“沒問題”，將“有些困難”和“極度困難”作為“有問題”，采用卡方檢驗和二元Logistic回歸進行分析。EQ-VAS評分采用t檢驗、方差分析和多元逐步回歸分析進行分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

調(diào)查對象中女性1578人(53.66%)、男性1363人(46.34%)。平均年齡為(44.50±15.50)歲，年齡在35-50歲的最多，占32.71%。初中及以下文化程度占37.06%。已婚者為主占82.56%。家庭人均月收入1000-3000元者占45.02%。91.91%與家人居?。唤鼉芍芑疾〉挠?19人(14.25%)。

2.2 EQ-5D測量結(jié)果

調(diào)查對象在五個維度存在問題的比例分別為：行動能力4.25%，自我照顧2.92%，日?；顒?.62%，疼痛/不適4.76%，焦慮/抑郁4.86%(見表1)。

表1 EQ-5D測量結(jié)果(%)

2.3 健康相關(guān)生命質(zhì)量單因素分析

2.3.1 EQ-5D五維度健康狀況單因素分析。不同年齡、文化程度、婚姻狀況、人均月收入、居住情況、近兩周是否患病的調(diào)查對象在行動能力、自己照顧自己、日?；顒右约疤弁?不適方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同文化程度、近兩周是否患病的調(diào)查對象在焦慮/抑郁方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 EQ-5D五維度“有問題”的比例(%)

注：*表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3.2 EQ-VAS評分單因素分析。調(diào)查對象的EQ-VAS評分在不同年齡、BMI、文化程度、婚姻狀況、人均月收入以及近兩周是否患病之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 EQ-VAS評分及單因素分析結(jié)果

2.4 健康相關(guān)生命質(zhì)量多因素分析

2.4.1 EQ-5D五維度健康狀況的多因素分析。分別以EQ-5D五維度健康狀況為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量進行Logistic回歸分析。年齡是行動能力、自我照顧、日?；顒雍吞弁?不適四個維度的危險因素，近兩周患病是五個維度健康狀況的危險因素，文化程度高是焦慮/抑郁維度的保護因素，與家人同居是日?；顒泳S度的保護因素(見表4)。

表4 EQ-5D五維度Logistic回歸OR值

注：*表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4.2 EQ-VAS評分多因素分析。以EQ-VAS評分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量進行多元線性逐步回歸分析。年齡與EQ-VAS評分存在負相關(guān)，已婚農(nóng)村居民的EQ-VAS評分優(yōu)于未婚和離異/喪偶的農(nóng)村居民，近兩周未患病的農(nóng)村居民的EQ-VAS評分優(yōu)于近兩周患病的農(nóng)村居民(見表5)。

表5 EQ-VAS評分多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 疼痛/不適和焦慮/抑郁對農(nóng)村居民健康狀況的影響明顯

研究結(jié)果顯示，兩地農(nóng)村居民的最突出健康問題是疼痛/不適和焦慮/抑郁，這與有些研究結(jié)果相一致[4-5]。兩地農(nóng)村居民的EQ-VAS評分為83.23±19.66分，高于全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果(80.91分)[6]。表明黃陂區(qū)和石首市農(nóng)村居民的整體健康狀況良好，可能與湖北省在兩地創(chuàng)建健康管理試點，探索開展切實的健康管理服務(wù)，提高了居民健康水平有關(guān)，但兩地居民的健康狀況仍需高度重視[7]。

3.2 高齡、近兩周患病影響農(nóng)村居民健康相關(guān)生命質(zhì)量

研究發(fā)現(xiàn)，隨著農(nóng)村居民年齡的增加，EQ-VAS評分下降，除焦慮/抑郁外的四個維度有問題的比例增加，焦慮/抑郁有問題的比例減少，與管娟中的研究結(jié)果相似[8]。這可能是因為隨著年齡的增加，居民的生理機體逐漸減退，更容易產(chǎn)生與健康相關(guān)的問題。值得注意的是，65歲以上人群焦慮/抑郁有問題的比例隨著年齡增加而下降，可能是因為這些人群在心理上已經(jīng)適應(yīng)了老年生活，而中、青年人群因為生活和工作壓力而容易產(chǎn)生焦慮、抑郁問題。本次調(diào)查結(jié)果表明，近兩周患病的農(nóng)村居民在五個維度“有問題”比例較多，且EQ-VAS評分較低，這與李謐的研究結(jié)果相同[9]。近兩周患病對農(nóng)村居民的工作、生活都會產(chǎn)生不利影響，使農(nóng)村居民的身心狀態(tài)發(fā)生變化，導(dǎo)致生命質(zhì)量下降。相關(guān)部門應(yīng)結(jié)合當?shù)厍闆r積極開展衛(wèi)生宣教，提升農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求，同時加強對高齡居民健康狀況的關(guān)注，改善農(nóng)村居民的健康狀況。

3.3 社會經(jīng)濟因素影響農(nóng)村居民的健康狀況

研究結(jié)果顯示，隨著人均月收入的增加，兩地農(nóng)村居民在EQ-5D五個維度中除焦慮/抑郁外四個維度有問題的比例減少，焦慮/抑郁有問題的比例增加，這與Tan Z的研究結(jié)果相似[10]?？赡苁且驗殡S著人均月收入增加，生活水平提高，有機會接受更多的健康服務(wù)和追求更高層次的健康需求。提示政府應(yīng)加大對經(jīng)濟較差居民的重視，制定相應(yīng)的公共政策，縮小貧富差距，促進農(nóng)村居民的健康。研究表明，獨自居住者EQ-5D五維度有問題的比例明顯高于與家人同居和與親朋同居者，已婚農(nóng)村居民的EQ-VAS評分優(yōu)于未婚和離異/喪偶的農(nóng)村居民，這與Huang W的研究結(jié)果相似[11]，可能與獨自居住、未婚以及離異/喪偶的居民缺少同伴的關(guān)心與照顧，在心理上容易產(chǎn)生失落感、孤獨感有關(guān)。應(yīng)從多方面重視獨自居住、未婚以及離異/喪偶的農(nóng)村居民的健康狀況，積極開展健康宣教和心理疏導(dǎo)，以提升其生命質(zhì)量。