黑色素瘤患者應(yīng)用PD-1抑制劑的不良反應(yīng)及護(hù)理應(yīng)對(duì)

趙娟娟 邱優(yōu)霞 吳永霞 張潔 李美娟

關(guān)鍵詞：黑色素瘤;PD-1抑制劑;不良反應(yīng);護(hù)理應(yīng)對(duì)

【中圖分類號(hào)】 ?R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICBs）為現(xiàn)今相當(dāng)受重視的免疫療法，PD-1抑制劑作為ICBs的一種，在晚期黑色素瘤的治療中得到了大力應(yīng)用，但使用過程中受到患者個(gè)體差異等影響可能會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，故而我院結(jié)合實(shí)際，對(duì)經(jīng)PD-1抑制劑治療的黑色素瘤患者實(shí)施有效護(hù)理取得了不錯(cuò)效果，現(xiàn)將相關(guān)干預(yù)要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)并作如下匯報(bào)：

1資料和方法

1.1一般資料

在2020年3月至2022年1月上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院接診的經(jīng)PD-1抑制劑治療的黑色素瘤患者中選取66例作為調(diào)查對(duì)象，其中肢端雀斑樣黑色素瘤29例、結(jié)節(jié)型黑色素瘤16例、雀斑樣黑色素瘤21例，30例為Ⅲ期手術(shù)切除后輔助免疫治療，28例為Ⅳ期手術(shù)切除后輔助免疫治療，8例為無法手術(shù)切除的Ⅲ期免疫治療。同時(shí)66例患者中初治40例、復(fù)治26例，男性35例、女性31例，年齡39-62歲，平均年齡（50.3±0.4）歲。

1.2方法

1.2.1治療方法

用藥前加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好生化常規(guī)、血常規(guī)、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺功能五項(xiàng)、心電圖等檢查，并實(shí)施基因檢測(cè)，所有患者均適合接受PD-1抑制劑治療，明確可從免疫藥物中獲得最大效益。故而對(duì)其采取國產(chǎn)PD-1拓益（特瑞普利單抗注射液）[蘇州眾合生物醫(yī)藥科技有限公司、國藥準(zhǔn)字S20180015、規(guī)格：240mg（6ml）/瓶]治療，即：用3mg/kg的劑量和100ml生理鹽水相溶后靜脈滴注（期間注意滴注時(shí)間控制，最好在30min-60min間），2周/次。

1.2.2護(hù)理方法

（1）皮膚與皮下組織異常

當(dāng)出現(xiàn)了皮膚異常癥狀反應(yīng)后，再三囑咐忌用手進(jìn)行抓撓刺激，通常情況下輕度病癥在一周左右則能夠恢復(fù)，而癥狀較重的病患可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥膏外抹，伴有嚴(yán)重瘙癢患者遵醫(yī)囑使用開瑞坦、苯海拉明、西咪替丁等藥物;同時(shí)，需做到清淡飲食，多休息，多吃水果，進(jìn)行維生素補(bǔ)充，外出加強(qiáng)防護(hù)，以防風(fēng)吹日曬，并使用溫和洗護(hù)用品，做好皮膚保濕。伴有皮膚色素脫失現(xiàn)象無需給予特殊處理，通常無自覺癥狀。

（2）肌肉骨骼疾病。部分病患在用藥4-10天左右產(chǎn)生了程度不同的肌肉酸痛現(xiàn)象，在得到適當(dāng)休息后癥狀緩解，對(duì)日常生活無影響。伴有嚴(yán)重疼痛者遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛片促癥狀改善，期間不可干體力活，家屬需多給予陪伴，預(yù)防跌倒。

（3）全身性疾病與代謝性營養(yǎng)疾病。疲乏、全身性乏力等癥狀在用藥后1周都能夠改善，不用給予特殊處理，囑咐病患多休息，保障睡眠充足，每日飲水量達(dá)到2500ml，多食維生素、蛋白質(zhì)、纖維以及糖分含量高的食物。

（4）肝膽疾病。因抑制劑所致的肝功能異常，AST、ALT或膽紅素上升均應(yīng)遵醫(yī)囑采取護(hù)肝藥物進(jìn)行治療，遵醫(yī)囑口服或靜脈注射多烯磷脂以及異甘草酸鎂注射液。

（5）內(nèi)分泌疾病。加強(qiáng)甲狀腺功能指標(biāo)檢查，若血清FT4、TT4、FT3、TT3指標(biāo)值均比正常值低，需及時(shí)遵醫(yī)囑使用甲狀腺片或左甲狀腺素進(jìn)行治療。

（6）感染。處于高熱狀態(tài)時(shí)需囑咐病患多臥床休息，促氧耗量下降，并實(shí)施物理降溫，或遵醫(yī)囑采取藥物降溫，做好體溫變化情況的監(jiān)測(cè)記錄。為咳痰、咳嗽病患講解喝水的重要性，并囑咐家屬為其適當(dāng)拍背，促進(jìn)排痰，若有必要應(yīng)實(shí)施霧化吸入治療將痰液稀釋，便于及時(shí)將痰液排出。

2結(jié)果

所有患者不良反應(yīng)均為輕度，通過護(hù)理處理后的恢復(fù)時(shí)間歸納如下表1。

黑色素瘤為黑色素細(xì)胞來源的一類高度惡性腫瘤。近兩年，惡性黑色素瘤的死亡率與發(fā)生率均呈現(xiàn)出不斷增長趨勢(shì)，相較于其他實(shí)體瘤，致死年齡更低，因此在醫(yī)學(xué)界引起了高度重視[1]。

早期發(fā)現(xiàn)并采取手術(shù)法進(jìn)行治療可取得不錯(cuò)效果，不過黑色素瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高，這也大大降低了黑色瘤患者生存率[2]。晚期黑色素瘤沒有可行的安全治療藥物，而免疫治療在該疾病病情控制中的應(yīng)用讓晚期黑色素瘤的治療面臨著新契機(jī)[3]。PD-1為CD28超家族的免疫調(diào)節(jié)受體，能夠在活化的T細(xì)胞表達(dá)，還可在單核細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞表達(dá)，使用后可對(duì)免疫負(fù)性調(diào)節(jié)信號(hào)進(jìn)行阻斷，產(chǎn)生抗原特異性CTLs，讓T細(xì)胞功能恢復(fù)，使T細(xì)胞反應(yīng)活性增強(qiáng)，最終讓抗腫瘤效能提高，而PD-1拓益（特瑞普利單抗注射液）能夠經(jīng)封閉T淋巴細(xì)胞的PD-1，可將其和腫瘤細(xì)胞表層PDL1結(jié)合進(jìn)行阻止，使得腫瘤細(xì)胞對(duì)免疫細(xì)胞的免疫抑制被解除，促免疫細(xì)胞發(fā)揮抗腫瘤功效，在黑色素瘤治療中的應(yīng)用受到認(rèn)可，且費(fèi)用與可瑞達(dá)等相比更便宜，可減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但使用期間不良反應(yīng)發(fā)生率較高，故而我院在臨床工作中結(jié)合患者常見不良反應(yīng)展開針對(duì)性干預(yù)處理，最終所有患者不適癥狀均得到控制與改善。故而我們建議對(duì)采取PD-1抑制劑治療的黑色素瘤患者應(yīng)提前進(jìn)行不良反應(yīng)的有效防控，期間一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)應(yīng)對(duì)處理，促患者得到更好的治療，保障其生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]李彥品，侯奇奇，許先玲.PD-1單抗免疫治療黑色素瘤患者護(hù)理問題及需求的質(zhì)性研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（3）：100-103.

[2]安驕娜.PD-1抗體聯(lián)合替莫唑胺治療晚期黑色素瘤的療效及安全性分析[J].家有孕寶，2021，3（14）：165.

[3]陳珂欣，吳敏靚，王宇翀，等. 黑色素瘤的治療進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（1）：60-63，