精細(xì)化護(hù)理對于新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的影響觀察

【摘要】目的 本文評估向新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的效果。方法 本次實(shí)驗挑選2019年9月-2020年9月在我院接受治療的60例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，隨機(jī)把患兒分成觀察組與對照組，每組30例。對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒給予精細(xì)化護(hù)理，分析對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的PaO2、SpO2的水平都要高于對照組，而PaCO2水平則低于對照組（P<0.05）。與對照組相比較，觀察組的咳嗽緩解用時、改善氣促情況用時、減輕哮鳴音現(xiàn)象耗時都更短（P<0.05）。觀察組對護(hù)理的總滿意度要比對照組高（P<0.05）。結(jié)論 針對新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理可以有效減輕癥狀，增強(qiáng)患兒的肺部功能。

【關(guān)鍵詞】 新生兒;重癥肺炎;呼吸衰竭;精細(xì)化護(hù)理;價值

新生兒肺炎，特別是重癥肺炎，在致新生兒病死的各種因素中，排名靠前，其典型癥狀是缺氧，嚴(yán)重會誘發(fā)呼吸衰竭，產(chǎn)生缺血缺氧性腦病、急性肺損傷，以及多器官功能出現(xiàn)障礙，甚至?xí)l(fā)生猝死。臨床需要及時救治新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，采取積極有效的治療措施，而在治療過程中，開展良好護(hù)理服務(wù)，可以提升治療效果，轉(zhuǎn)變預(yù)后。本次實(shí)驗研究向新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的效果，現(xiàn)報告整個實(shí)驗經(jīng)過。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗是從2019年9月-2020年9月來我院就診的新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中挑選出實(shí)驗對象，共挑選出60例患兒，入選條件：符合新生兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時合并呼吸衰竭;家屬了解實(shí)驗?zāi)康?，均表示自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先心病者;其他嚴(yán)重疾病者。觀察組男20例，女10例，日齡10-26d，平均（18.2±3.1）d;體重2.3-5.4kg，平均（3.9±1.2）kg。對照組男17例，女13例，日齡8-25d，平均（16.5±3.4）d;體重2.4-5.6kg，平均（4.1±1.5）kg。分析兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理。

（1）控制體溫?；純后w溫超過40℃，同時出現(xiàn)抽搐、驚厥的現(xiàn)象，很容易誘發(fā)腦損傷，就要立刻使用藥物退燒。體溫處在38～40℃間，實(shí)施物理降溫，密切監(jiān)測患兒的神志狀況。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，給患兒輸液，預(yù)防發(fā)生院內(nèi)交叉感染。（3）遵醫(yī)囑實(shí)施輸液治療，采用人工喂養(yǎng)方式喂養(yǎng)患兒，在這當(dāng)中，要掌握喂養(yǎng)量、體位與時段，預(yù)防發(fā)生嗆咳與嘔吐。

（4）緊密監(jiān)測生命各項體征。（5）定時打掃病房，并進(jìn)行消毒，保持病房通風(fēng)，設(shè)置病房溫度、濕度至最佳水平。（6）重視護(hù)理患兒皮膚。

觀察組開展精細(xì)化護(hù)理、（1）制定護(hù)士責(zé)任制，每個具有中級職稱護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理3-5例患兒，做好交接班、床旁交接工作，護(hù)士需要具有至少3年臨床經(jīng)驗，嫻熟應(yīng)對各類突發(fā)事件。（2）開展健康宣傳教育。向患兒家屬介紹疾病相關(guān)知識、治療方式、護(hù)理方法等，促使家屬主動配合治療與護(hù)理。依據(jù)不同時段開展針對性宣傳教育，即入院時、治療3d、7d、14d，以及出院前?？梢圆捎谜{(diào)查問卷方式，了解家屬掌握疾病知識，以及照護(hù)能力的情況，若家屬未能達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，就更深入開展宣傳教育。（3）向患兒家屬實(shí)施心理護(hù)理。新生兒患病后，家屬不可避免會產(chǎn)生諸多不良情緒，而負(fù)面心理會使家屬不愿意積極配合治療與護(hù)理。所以，向家屬開展心理疏導(dǎo)，向其講解病情相關(guān)知識，細(xì)致耐心解答家屬提出的問題，改善家屬的負(fù)面心理，促使家屬配合治療與護(hù)理。（4）抗感染治療。

遵醫(yī)囑實(shí)施抗感染治療，控制藥物使用劑量、用藥速度，詳細(xì)記載出入量，密切監(jiān)測患兒的大小便性狀、顏色，準(zhǔn)備干凈、干燥的毛毯、被子給新生兒，防止損傷患兒皮膚。（5）護(hù)理呼吸道。新生兒呼吸系統(tǒng)還沒有全部發(fā)育好，治療當(dāng)中，若體位不正確就會引發(fā)不良事件，比如：舌根后墜等，為此，護(hù)理人員要選擇合適新生兒的體位，若采用仰臥位，就要適度抬高床頭 30℃，利于呼吸順暢，防止發(fā)生窒息的情況。在拍背、翻身，執(zhí)行體位引流時，動作要輕柔。及時清理干凈口鼻分泌物。若有需要使用新生兒面罩取代傳統(tǒng)手掌拍背排痰。若新生兒有濃稠痰液，就實(shí)施霧化吸入治療。若發(fā)生鼻塞現(xiàn)象，使用生理鹽水沖洗鼻腔，改善呼吸。（6）喂養(yǎng)與口腔護(hù)理。提供喂養(yǎng)指導(dǎo)，若要采用人工喂養(yǎng)，就要結(jié)合新生兒具體狀況，科學(xué)計算喂養(yǎng)量，測評患兒吞咽能力，采用恰當(dāng)奶嘴。若患兒要費(fèi)力才能吸奶，并且口周出現(xiàn)發(fā)紺，就通過口腔插胃管，遵醫(yī)囑鼻飼奶量。采用母乳喂養(yǎng)時，就以新生兒產(chǎn)生飽腹感作為標(biāo)準(zhǔn)。此外，喂養(yǎng)當(dāng)中，要遵循少食多餐的進(jìn)食原則，適度拍背，防止吐奶。完成喂奶后，給患兒喂適量的溫水，以保證口腔干凈。（7）設(shè)置新生兒病房溫度為 20-22℃，濕度為 55-65%，定期消毒病房，每天至少開窗通風(fēng)2次。護(hù)理人員要輕聲說話，輕柔操作，保持病房安靜，當(dāng)患兒有煩躁不安情況，若有需要實(shí)施鎮(zhèn)靜處理。（8）重視手衛(wèi)生，操作前后需要消毒手。

1.3觀察指標(biāo)

對比分析兩組血?dú)庵笜?biāo)變化情況，測評指標(biāo)包括血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）。

測評兩組癥狀改善情況，評估項目包括：咳嗽緩解用時、改善氣促情況用時、減輕哮鳴音現(xiàn)象耗時。

自制調(diào)查表，調(diào)查患者對護(hù)理的滿意情況，滿分100分，分?jǐn)?shù)在90分以上代表很滿意，得分在70-90分間代表比較滿意，得分不到70代表示不滿意，總滿意度=很滿意率+比較滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次實(shí)驗指定采用SPSS23.0軟件分析全部實(shí)驗數(shù)據(jù)。其中的計量資料安排應(yīng)用（x±s）形式反映，開展t檢驗，計數(shù)資料通過（%）形式呈現(xiàn)，開展X2檢驗，P<0.05說明差異明顯。

2結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)變化

兩組護(hù)理前的血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。比較兩組護(hù)理后的血?dú)庵笜?biāo)變化情況，觀察組的PaO2、SpO2的水平都要高于對照組，而PaCO2水平則低于對照組（P<0.05）。如下表1。

2.2 兩組癥狀減輕情況

與對照組相比較，在咳嗽緩解用時、改善氣促情況用時、減輕哮鳴音現(xiàn)象耗時方面，觀察組的耗時都更短（P<0.05）。表2。

2.3 兩組對護(hù)理干預(yù)的認(rèn)同情況

觀察組對護(hù)理的總滿意度要比對照組高（P<0.05）。表3。

3討論

重癥肺炎新生兒的肺部功能還沒有完全發(fā)育好，這樣也就無法有效實(shí)現(xiàn)交換氣體，進(jìn)而嚴(yán)重癥狀產(chǎn)生，比如：二氧化碳潴留、缺氧等，最終引起生化代謝功能發(fā)生紊亂、生理代謝功能出現(xiàn)紊亂，如果患兒得不到及時有效治療，就會惡化病情，并發(fā)呼吸衰竭。重癥肺炎合并呼吸衰竭會進(jìn)一步惡化病情，還會加大病死概率，使新生兒的生命安全受到極大威脅，并對其后續(xù)生長發(fā)育帶去不利影響。 為此，及時救治重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒至關(guān)重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒過程中，提供良好護(hù)理干預(yù)，可以大大提高治療效果。

常規(guī)護(hù)理模式比較單一，缺少針對性，護(hù)理效果不佳。精細(xì)化護(hù)理是常規(guī)護(hù)理進(jìn)行革新的成果，它極為關(guān)注基礎(chǔ)護(hù)理，并且更加重視細(xì)節(jié)化護(hù)理，以優(yōu)化與細(xì)化整個護(hù)理措施，從而使新生兒獲得更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時使護(hù)理服務(wù)水平再提升一個層次。

本次實(shí)驗中，向新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒，開展精細(xì)化護(hù)理服務(wù)。精細(xì)化護(hù)理服務(wù)增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員工作理念與流程，提升了護(hù)理質(zhì)量。在開展精細(xì)化護(hù)理服務(wù)當(dāng)中，護(hù)理人員依據(jù)患兒的實(shí)際情況，擬定個性化護(hù)理計劃，向患兒的提供全方位的護(hù)理服務(wù)。新生兒往往有吐奶的現(xiàn)象，而這一情況會影響到患兒的呼吸道，而實(shí)施呼吸道護(hù)理可以降低發(fā)生呼吸道感染的風(fēng)險，針對有較多痰液的患兒實(shí)施霧化治療，可以確保患兒呼吸順暢。給予口腔護(hù)理可以改善患兒的口腔衛(wèi)生;實(shí)施感染護(hù)理有助于一定程度上預(yù)防感染，降低發(fā)生感染的機(jī)率，并降低患兒受到不利因素的干擾。精細(xì)化護(hù)理主張由細(xì)節(jié)處著手，實(shí)施護(hù)理，降低發(fā)生不良事件概率，加快康復(fù)進(jìn)程;另外，精細(xì)化護(hù)理可以拉近護(hù)患距離，打造和諧的環(huán)境，提升工作效率。

本次實(shí)驗，觀察組的PaO2、SpO2的水平都要高于對照組，而PaCO2水平則低于對照組（P<0.05）。與對照組相比較，觀察組的咳嗽緩解用時、改善氣促情況用時、減輕哮鳴音現(xiàn)象耗時都更短（P<0.05）。據(jù)此可知，向新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒，提供精細(xì)化護(hù)理可以較好轉(zhuǎn)變血?dú)庵笜?biāo)異常，充分減輕臨床癥狀，避免出現(xiàn)感染，提升療效，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)。

本次實(shí)驗結(jié)果顯示，觀察組對護(hù)理的總滿意度要比對照組高（P<0.05）。這就表示，在開展精細(xì)化護(hù)理當(dāng)中，重視向家屬開展心理疏導(dǎo)，充分調(diào)節(jié)家屬的不良心理狀態(tài)，增進(jìn)家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任，同時擴(kuò)大家屬相關(guān)疾病知識，促使家屬主動配合治療與護(hù)理，從而提高護(hù)理滿意度，并構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

對此次實(shí)驗進(jìn)行歸納，向重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理可以有效控制病情，提升治療效果。

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作者簡介：黃海娟（1987年3月～），籍貫：云南，漢族，主管護(hù)師，本科，主要從事：護(hù)理工作。