手術(shù)治療食管癌長期生存病例預(yù)后因素分析

張瑜 劉寬榮

關(guān)鍵詞：食管癌;手術(shù);長期生存;預(yù)后;分析

【中圖分類號】 ?R571【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

在山西省陽城縣，是以食管癌為主的惡性腫瘤高發(fā)區(qū)，年發(fā)病率和死亡率均位居所有腫瘤的第一（1）。食管癌手術(shù)治療是目前主要的手段，但遠(yuǎn)期療效并不盡如人意，多數(shù)患者就診時(shí)因病期較晚，終因復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移而影響其生存率。從1980年～2010年我院共施行手術(shù)治療陽城縣籍食管癌患者690例，5年生存率為42.3%，現(xiàn)對其長期生存（指生存時(shí)間超過5年者）病例的臨床資料、治療方法和隨訪結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，以探討其預(yù)后因素的影響，為臨床診斷治療和長期療養(yǎng)提供可參考資料。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料 &nbsp; 1980年1月～2010年12月我院共施行手術(shù)治療陽城縣籍食管癌患者690例，其中生存5年以上病例292例，男163例，女129例，發(fā)病年齡34～73歲，<40歲7

例，40～49歲69例，50～59歲143例，≥60歲73例。臨床TNM分期：T1N0期51例，T2N0期54例，T2N1期2例.T3N0期146例，T3N1期36例，T3N2期1例，T4N0期1例，T4N1期1例。

病理組織學(xué)檢查結(jié)果：腺癌4例，鱗腺癌3例，腺癌伴黏液腺癌1例，淋巴瘤1例，腺棘癌1例，小細(xì)胞癌1例，余均為鱗癌。病變部位：頸段1例，胸上段39例，胸中段201例，胸下段51例。

1.2 ?治療方法 ?施行靜脈復(fù)合全身麻醉下食管病損切除，食管胃主動(dòng)脈弓上吻合術(shù)170例，弓下吻合術(shù)19例，三切口頸部吻合術(shù)97例，食管剝脫術(shù)6例。術(shù)后放射治療51例，其中放射治療后化學(xué)藥物治療5例，復(fù)發(fā)后化學(xué)藥物治療4例。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行生存分析，生存率計(jì)算用Kaplan-Meier法，生存率比較用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有病例隨訪至2020年12月，失訪病例從居民死亡資料中獲取。5、10、15、20年總生存率分別為42.3%、31.9%、23.3%和17%。

2.1 ?生存情況 ?現(xiàn)生存242例，生存時(shí)間最長者已35年，年齡達(dá)84歲。年齡在70歲以上的有65例，其中男性39例，女性26例;年齡達(dá)80歲以上者有10例，最大者為88歲。生存病例中發(fā)病年齡在50歲及其以下者有77例，其中12例生存在20年以上。

2.2 ?死亡情況 ?死亡共50例，死于心腦血管病7例，宮頸癌3例，其他原因死亡2例，余均為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移死亡，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移且都是新發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移者;復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移占76%。死亡病例中年齡達(dá)70歲以上者16例，其中年齡最大者已78歲。生存時(shí)間達(dá)20年以上者有4例。

2.3 ?預(yù)后因素分析

所有病例資料單因素生存分析結(jié)果顯示：性別、年齡、病變部位、臨床分期、術(shù)式組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.207，X2=0.020，X2=0.851，X2=2.779，X2=1.463，P>0.05）。有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)前后是否進(jìn)行放射治療和化學(xué)藥物治療以及病理類型組間比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.199，X2=0.087，X2=0.097，P>0.05），提示手術(shù)病例已達(dá)到臨床治愈，分期和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已不成為影響預(yù)后的重要因素。

3 ?討論

食管癌的手術(shù)治療，選擇病例多為能完全或基本切除者，因此都是較早期病例，療效自然好于其他治療方法。本組性別和年齡生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明性別和年齡與預(yù)后無關(guān)（2），但畢竟年輕患者期望生存年限比老年患者為長。惡性腫瘤的臨床分期是決定預(yù)后的主要因素，與患者的預(yù)后密切相關(guān)（3），但本組病例臨床分期生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示手術(shù)后的病例已經(jīng)達(dá)到臨床治愈，即使復(fù)發(fā)也是以新病灶出現(xiàn)。本資料死亡病例中復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移占76%（38/50），且均是新病灶伴轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)存病例中有1例男性患者術(shù)后14年，又患胃癌手術(shù)治療2年余，現(xiàn)仍存活。病變部位和不同術(shù)式生存率比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明不論病變部位和術(shù)式為何，均是根據(jù)個(gè)體情況選擇的術(shù)式，符合治療原則，因此療效是等同的。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者歷來認(rèn)為是影響預(yù)后的重要因素，本組病例有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移生存率比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)行放射治療和化學(xué)藥物治療，使轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展得到控制。手術(shù)前后是否進(jìn)行放射治療和化學(xué)藥物治療雖也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但一部分預(yù)后較差的病例進(jìn)行放化療還是能降低殘端癌陽性率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。本組1例女性患者術(shù)后1年內(nèi)淋巴結(jié)腫大，施行放射治療后又進(jìn)行化學(xué)藥物治療，至今已12年仍存活，其兄則在其手術(shù)前就因術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未治療只生存了1年。病理類型生存率比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由于本組病理類型以鱗癌為主，與其他病理類型數(shù)懸殊較大，需要較多臨床資料方能確定。

食管癌超長期生存患者（生存期≥10年）和短期生存患者（生存期<5年）相比，預(yù)后因素有所不同，短期生存患者死因以復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移為主，而超長期生存患者除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移（且都是新發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移）死亡外，心腦血管病和其他惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素就逐漸上升。本組有3例術(shù)后均因?qū)m頸癌致死，現(xiàn)生存病例中超長期生存患者（生存期≥10年）就有112例。像宮頸癌和食管賁門癌組成的多原發(fā)癌（4）在該地區(qū)是臨床常見情況，更有同時(shí)性重復(fù)癌患者也較為多見，資料中7例就是食管癌合并賁門癌的（并排除互為浸潤，且病理類型不同），術(shù)后效果也不錯(cuò)。需要提出注意的是，高齡患者因其并發(fā)癥多，各臟器功能也有減退，應(yīng)充分考慮其生理年齡，慎重選擇手術(shù)治療;早期診斷、早期手術(shù)治療和術(shù)后規(guī)范輔助放療，可提高其生存率（5）。

內(nèi)窺鏡的臨床廣泛應(yīng)用，開拓了手術(shù)范圍，胸腔鏡食管癌切除也成了常規(guī)術(shù)式，治療效果好于開胸手術(shù)，患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，引流量少，鎮(zhèn)痛次數(shù)少，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率（6），比本組病例優(yōu)點(diǎn)多多，可以作為臨床常規(guī)治療的一種手段。

從2006年開始，國家上消化道內(nèi)窺鏡普查工作在陽城縣的開展，為廣大患者帶來了福音。本組病例中內(nèi)窺鏡普查發(fā)現(xiàn)59例，其中有34例為食管原位癌，目前仍有32例健在，這就明顯提高了術(shù)后的5年生存率，同時(shí)也顯示了上消化道內(nèi)窺鏡普查工作的臨床意義。由于臨床分期較早的病例術(shù)后預(yù)后就好，生存率也較高，因此，施行早期診斷、早期治療仍是降低食管癌死亡率的主要手段（7）。

參考文獻(xiàn)：

1.全國腫瘤防治研究辦公室;全國腫瘤登記中心;衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.2010中國腫瘤登記年報(bào)[M].北京.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社.2011年第1版：122.

2.陳硯凝;劉月平;張玲玲;等.食管鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后的多因素分析[J].中華腫瘤防治雜志.2013.（14）：1094-1097.

3.李杰;田鋒;林長錦;等.不同手術(shù)方式對胸中段食管癌的近期和遠(yuǎn)期療效評估[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2013.（21）：50-52.

4.張保富;劉寬榮;王新正.宮頸癌和食管賁門癌組成的多原發(fā)癌24例臨床分析[J].山西醫(yī) 藥雜志.2009.38（9）下半月版：836～837.

5.胡濤;晏大學(xué);熊輝;等.食管癌外科治療的預(yù)后因素分析[J].臨床外科雜志.2008.16（3）：191-193.

6.張永貞;王國平;許翊;等.食管癌患者術(shù)后預(yù)后影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2011.（9）：1720-1723.

7.徐寶珠.胸腔鏡食管癌切除術(shù)與開胸手術(shù)在食管癌治療中的療效比較[J].臨床研究.2020.28（1） ：42-43.