經(jīng)椎板間入路脊柱內(nèi)鏡治療重度脫垂型腰椎間盤突出癥的臨床效果

陸景小

摘要： 目的 研究重度脫垂型腰椎間盤突出癥（LIDP）使用經(jīng)椎板間入路（PEID）脊柱內(nèi)鏡治療的臨床效果。方法 ?自2019年1月～2021年12月在本院選取35例重度脫垂型LIDP患者，所有患者均給予PEID脊柱內(nèi)鏡治療，對(duì)手術(shù)治療后臨床效果進(jìn)行分析，以數(shù)字疼痛評(píng)分量表（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估量表（JOA）評(píng)估兩組腰椎功能，使用日常生活量表（ADL）評(píng)估患者生活質(zhì)量。結(jié)果35例患者均順利摘除脫垂髓核組織，手術(shù)時(shí)間為50～90（71.25±6.38）min;術(shù)后未出現(xiàn)硬膜囊、神經(jīng)根損傷等其他嚴(yán)重并發(fā)癥;MacNab療效評(píng)分：優(yōu)18例，良16例，可1例，優(yōu)良率為97.14%。術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月NRS評(píng)分呈逐漸下降趨勢(shì)，JOA、ADL評(píng)分呈逐漸升高趨勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重度脫垂型LIDP患者給予 PEID脊柱內(nèi)鏡治療具有良好的臨床效果，可顯著減輕患者疼痛程度，促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，進(jìn)而改善預(yù)后，提升其生活質(zhì)量，值得借鑒。

關(guān)鍵詞： 經(jīng)椎板間入路脊柱內(nèi)鏡;重度脫垂型腰椎間盤突出癥;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】 ?R681.5+7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

腰椎間盤突出癥（LIDP）是臨床常見病癥，患者常伴嚴(yán)重下腰疼痛、下肢放射痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前針對(duì)重度脫垂型LIDP，臨床多采取手術(shù)治療，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)因微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等逐漸成為治療重度脫垂型LIDP首選，目前針對(duì)該術(shù)式，常見手術(shù)入路包括經(jīng)椎間孔入路（PETD）、經(jīng)椎板間入路（PEID），不同手術(shù)入路治療具有不同的臨床效果。PETD多用于中央型、極外側(cè)型LIDP等，而針對(duì)重度脫垂型LIDP，因骨性結(jié)構(gòu)的阻擋與狹小的椎間孔操作空間，極易造成手術(shù)失敗[2]。PEID可有效彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，尤其是在處理L5～S1節(jié)段時(shí)，能夠不受高髂棘影響，經(jīng)過PEID建立手術(shù)通道，促使脫垂的髓核組織順利摘除[3]。因此本文就本院選取的35例重度脫垂型LIDP患者進(jìn)行分析，研究PEID脊柱內(nèi)鏡治療的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年1月～2021年12月選取的35例重度脫垂型LIDP納入研究，所有患者均知情同意。入組標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）均確診為重度脫垂型LIDP，影像資料提示脫出髓核向下超過下一腰椎的椎弓根下緣或向上超過上一腰椎的椎弓根下緣;（2）非手術(shù)治療≥4周無效或癥狀加重者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴肝、腎等其他器官功能衰竭;（2）與患者溝通存在障礙;（3）基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重與其他原因無法手術(shù)者。35例患者中男、女各21、14例，年齡在30～70（45.62±5.48）歲;病程1～24（16.35±2.14）個(gè)月;均為單節(jié)段重度脫垂。

1.2 方法

所有患者均給予PEID脊柱內(nèi)鏡治療，協(xié)助患者取俯臥位，取全麻，盡量屈髖屈膝，以減輕腰椎前凸。在C臂機(jī)透視定位手術(shù)節(jié)段同時(shí)進(jìn)行標(biāo)記，穿刺點(diǎn)選擇棘突旁開0.5cm，取7mm將皮膚、皮下、深筋膜等切開，鈍性放入逐級(jí)擴(kuò)張器，隨后經(jīng)過擴(kuò)張器置入工作套管，斜面朝向黃韌帶，將擴(kuò)張器移開，將內(nèi)鏡操作通道放入。依據(jù)髓核脫垂靶點(diǎn)，在內(nèi)鏡下使用可視化環(huán)鋸實(shí)施椎板擴(kuò)大，充分暴露黃韌帶，以鈍頭的分離探針或籃鉗縱行分開黃韌帶，隨后將硬膜囊與神經(jīng)根充分暴露，沿神經(jīng)根找出脫垂髓核，并摘除，隨后檢查病變椎間隙，椎管中若伴殘留游離髓核碎片，并將其摘除，直至神經(jīng)根與硬膜囊充分減壓。使用射頻對(duì)纖維環(huán)成型，對(duì)神經(jīng)根與硬膜囊搏動(dòng)情況進(jìn)行檢查，搏動(dòng)佳同時(shí)椎管中無殘留髓核后，方可結(jié)束手術(shù)。術(shù)畢縫合切口并以無菌創(chuàng)可貼覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間，并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。以腰椎功能MacNab評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)治療后臨床效果進(jìn)行分析。優(yōu)：無痛、可參加正?；顒?dòng);良：癥狀輕、偶發(fā)疼痛，可參與調(diào)整好的活動(dòng)、工作;可：功能障礙有一定改善;差：術(shù)后癥狀反復(fù)發(fā)作，需再次進(jìn)行手術(shù)治療。有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)*100.00%。術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪，以數(shù)字疼痛評(píng)分量表（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，量表0分：無痛，1～3分：輕度疼痛，4～6分：中度疼痛，7～9分：重度疼痛，10分：劇痛。使用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估量表（JOA）[6]評(píng)估患者腰椎功能，分值0～29分，分值越高腰椎功能越佳。使用日常生活量表（ADL）評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表包括穿衣、上下樓梯、進(jìn)食等項(xiàng)目，總分為100分，分值越高生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文選擇SPSS 20.0程序處理，x±s表示計(jì)量數(shù)據(jù)，多組間采取F（方差）檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)，組間存在差異以P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

35例患者均順利摘除脫垂髓核組織，手術(shù)時(shí)間為50～90（71.25±6.38）min;術(shù)后未出現(xiàn)硬膜囊、神經(jīng)根損傷等其他嚴(yán)重并發(fā)癥;MacNab療效評(píng)分：優(yōu)18例，良16例，可1例，優(yōu)良率為97.14%。

2.2 不同時(shí)間段NRS、JOA、ADL評(píng)分對(duì)比

術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月NRS評(píng)分均低于術(shù)前，JOA、ADL評(píng)分均高于術(shù)前，且術(shù)后3個(gè)月NRS評(píng)分低于術(shù)后1個(gè)月，JOA、ADL評(píng)分高于術(shù)后1個(gè)月（P<0.05），見表1。

3 討論

LIDP是臨床常見病癥，手術(shù)是治療LIDP主要方式。近年來，隨著微創(chuàng)理念不斷深入，微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)得到迅速發(fā)展，創(chuàng)傷小、住院天數(shù)短、功能康復(fù)迅速，并發(fā)癥少，可提高患者滿意度，已逐漸替代傳統(tǒng)開窗髓核摘除術(shù)治療[7]。BF228788-F9D0-42CF-96D1-9FF2E248D54A

目前針對(duì)微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，多采取PETD、PEID兩種手術(shù)入路，其中PEID脊柱內(nèi)鏡術(shù)結(jié)合了微創(chuàng)技術(shù)與開放手術(shù)減壓優(yōu)勢(shì)，針對(duì)伴開放腰椎術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師更易適應(yīng)鏡下操作。L5～S1節(jié)段是天然大骨窗，直接采取PEID可順利摘除突出髓核，且還可處理上一節(jié)段脫出的髓核組織。相關(guān)研究顯示，PEID脊柱內(nèi)鏡可在可視化環(huán)境下進(jìn)行操作，具有一定的安全性，同時(shí)無需將椎弓根與關(guān)節(jié)突等骨性結(jié)構(gòu)切除，因此幾乎不影響脊柱穩(wěn)定。且PEID脊柱內(nèi)鏡下解剖關(guān)系更為清晰，能夠依據(jù)需要采取椎板擴(kuò)大成型，套管能夠移動(dòng)到達(dá)靶區(qū)，有利于觀察游離的髓核骨質(zhì)，促使減壓更為徹底;且經(jīng)過椎板開窗擴(kuò)大椎管容積，以此減輕神經(jīng)根張力，進(jìn)而盡可能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)速度。本文研究得出，35例患者均順利摘除脫垂髓核組織，手術(shù)時(shí)間為（71.25±6.38）min;術(shù)后未出現(xiàn)硬膜囊、神經(jīng)根損傷等其他嚴(yán)重并發(fā)癥;MacNab優(yōu)良率為97.14%。表明給予重度脫垂型LIDP患者PEID脊柱內(nèi)鏡治療，可提升治療效果，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，且可減少并發(fā)癥發(fā)生，具有一定的安全性;同時(shí)本文研究得出，術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月NRS評(píng)分呈逐漸下降趨勢(shì)，JOA、ADL評(píng)分呈逐漸升高趨勢(shì)，由此得出，PEID脊柱內(nèi)鏡治療可減輕患者疼痛程度，促使其腰椎功能恢復(fù)，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，將PEID脊柱內(nèi)鏡應(yīng)用于重度脫垂型LIDP患者治療中，可確保治療效果，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，改善患者腰椎功能，減輕疼痛程度，且并發(fā)癥發(fā)生率低，確保患者預(yù)后恢復(fù)，為其日后生活質(zhì)量提升提供保障，值得借鑒。

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