兒童鼻腔異物治療的臨床分析

陳軼航

【摘要】目的 分析小兒鼻腔異物的治療方法及療效。方法 從本院診治的鼻腔異物患兒中選出20例，觀察患者的病情，根據(jù)患兒鼻腔異物的類型、大小、部位等恰當(dāng)?shù)倪x擇取出異物的方式，并配合科學(xué)的護(hù)理，分析療效。結(jié)果 80%（16/20）患兒的鼻腔異物可一次性成功取出，部分異物需經(jīng)兩次或多次取出;65.00%（13/20）的兒童鼻腔異物為玩具小部件;患兒家屬對(duì)本院服務(wù)的滿意度為95.00%（19/20）。結(jié)論? 由于兒童缺乏安全意識(shí)與分辨能力，容易導(dǎo)致鼻腔異物，尤其在玩耍過(guò)程中易出現(xiàn)這種情況。對(duì)此，兒童家屬要對(duì)兒童安全加強(qiáng)監(jiān)管，并在知曉鼻腔存在異物后及時(shí)就診。入院后，醫(yī)生要根據(jù)患兒鼻腔異物具體情況采取合理的取出方式，并予以護(hù)理干預(yù)，以快速、安全的取出異物，有效防治并發(fā)癥，提高家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?鼻腔異物;治療效果

引言：

鼻腔異物是一種急癥，多發(fā)生于兒童，尤其<3歲的嬰幼兒。對(duì)于年齡較小的兒童，往往不能及時(shí)、清晰的交代情況而增加診斷難度，甚至延誤治療造成嚴(yán)重后果，如鼻結(jié)石、鼻中隔穿孔等。對(duì)此類兒童，家屬要關(guān)注兒童的情緒、癥狀表現(xiàn)，比如哭鬧、鼻塞、膿涕、鼻出血等等，并加強(qiáng)兒童日常監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻腔異物，及時(shí)就醫(yī)。年齡較大的兒童雖然可自行說(shuō)明情況，但是其心理脆弱，對(duì)看病存在恐懼，配合度低。那么，該如何有效治療兒童鼻腔異物呢？本文對(duì)此分析如下。

1、資料和方法

1.1基本資料

所選20例鼻腔異物兒童均出自本院耳鼻喉科，于2020年11月至2021年11月入院，男11例，女9例，年齡1.5～13歲，平均（4.21±2.25）歲。入院時(shí)，13例患兒因明確存在鼻腔異物來(lái)就診;5例患兒因一側(cè)鼻塞且存在膿血涕癥狀來(lái)就診，對(duì)其進(jìn)行前鼻鏡檢查，可明確異物的位置;還有2例患兒出現(xiàn)鼻臭及鼻出血癥狀，進(jìn)行前鼻鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患側(cè)的鼻腔中存在膿血性分泌物，而且鼻粘膜出現(xiàn)紅腫，有1例患兒鼻粘膜局部已經(jīng)糜爛，檢查中發(fā)現(xiàn)異物嵌頓，異物的表面附膿液，有惡臭?；純杭覍賹?duì)研究事項(xiàng)充分了解，同意參與，排除資料不全、合并其他鼻部疾病等因素。

1.2方法

醫(yī)生用前鼻鏡觀察每位患兒鼻腔異物的情況，明確異物的位置、種類、形狀、大小等，根據(jù)實(shí)際需求決定是否需要麻醉。若異物是糖紙或者紗條等，可使用槍狀鑷探入鼻腔夾取;如果異物是彈珠、紐扣電池等，可使用刮匙或者異物鉤等取出，在操作時(shí)，要將器具從前鼻孔進(jìn)入再輕輕繞至異物的后方，注意不要觸碰到異物或者鼻粘膜的組織，然后向前將異物鉤出。若是植物類異物，比如花生米等，其容易膨脹，病情較輕的可以使用血管收縮劑，將鼻腔粘膜進(jìn)行收縮，再用耵聹鉤將異物取出，病情較重的需使用鼻鉗將異物夾碎再逐個(gè)取出。若是昆蟲(chóng)等異物，可以用丁卡因?qū)ハx(chóng)進(jìn)行麻醉，再用槍狀鑷將其取出。若是大體積的嵌頓異物，或者是外傷性異物，需設(shè)計(jì)好手術(shù)方式，經(jīng)手術(shù)取出。

在治療的同時(shí)，需對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。其一是與患兒及家屬積極溝通，及時(shí)、詳細(xì)的了解病情及患兒、家屬需求。其二是保持良好態(tài)度，安慰、鼓勵(lì)患兒及家屬，在實(shí)施檢查、治療等操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，增強(qiáng)家屬的信任度和患兒的依從性。其三是保證就診環(huán)境安靜、舒適、衛(wèi)生，緩解患兒緊張情緒。其四是很多患兒在就醫(yī)時(shí)缺乏依從性，為避免其亂動(dòng)、抗拒，需要固定其全身，必要時(shí)可對(duì)患兒進(jìn)行全麻處理，同時(shí)讓家屬配合幫助患兒保持合適的體位。將異物取出后，觀察患兒情況，如存在膿涕、鼻出血等并發(fā)癥，需進(jìn)行抗炎、止血等治療，并叮囑患兒家屬注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

異物取出成功率、異物種類、治療后癥狀改善情況、滿意率（向患兒家屬發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，針對(duì)護(hù)理態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境、治療效果等進(jìn)行評(píng)分，共10分，<5分為不滿意，5～8分為滿意，>8分為非常滿意，滿意率為≥5分的比例。）

2、結(jié)果

20例患兒的異物取出成功率為100.00%（20/20），其中80.00%（16/20）一次性成功，20.00%（4/20）取了兩次最終均將異物取出。鼻腔異物中，65.00%（13/20）為玩具小部件，其余包括海綿、小塊兒水果、紐扣電池等。多數(shù)患兒入院時(shí)存在鼻塞癥狀，取出異物后鼻塞消失;其中3例患兒除鼻塞癥狀外，還流膿涕，取出異物后癥狀減輕，繼續(xù)予以滴鼻及抗炎治療，癥狀逐漸消失;2例鼻腔異物為紐扣電池的患兒出現(xiàn)了鼻出血、鼻臭癥狀，取出異物后進(jìn)行止血、抗炎治療，癥狀逐漸消失。20例患兒家屬對(duì)治療與護(hù)理效果進(jìn)行滿意率評(píng)價(jià)，滿意率達(dá)到了95.00%（19/20）。

3、討論

鼻腔異物主要包括：①植物類：常見(jiàn)于豆類、花生米等;②動(dòng)物類：常見(jiàn)于昆蟲(chóng)等;③金屬類：紐扣電池等;④玩具類：糖紙、衛(wèi)生紙、彈珠、橡皮等。其中，玩具類異物是最為常見(jiàn)的一種，多因兒童在玩耍時(shí)自行塞入鼻腔，有些兒童因怕家長(zhǎng)訓(xùn)斥而不說(shuō)明，有些兒童因年齡小而表達(dá)不清，因此導(dǎo)致部分異物停留鼻腔過(guò)久而導(dǎo)致感染，出現(xiàn)膿涕、鼻臭、鼻出血等癥狀。若患兒未表明存在鼻腔異物，但出現(xiàn)了鼻塞、膿涕等癥狀，家長(zhǎng)要想到可能存在鼻腔異物，需及時(shí)帶患兒就醫(yī)，醫(yī)生接收患兒后需對(duì)鼻腔進(jìn)行仔細(xì)檢查。檢查時(shí)，部分異物處于后鼻腔，用常規(guī)儀器不易發(fā)現(xiàn)，可用鼻腔內(nèi)鏡、X線等方法診斷。另外，鼻腔異物的種類、位置、病情嚴(yán)重程度不同，選擇的取物方式也不同。比如，圓滑的異物，不能用鑷子直接夾取，容易將異物向鼻腔深處推進(jìn)，增加取物難度，甚至可能將其推入氣管等部位，危及生命安全。在治療過(guò)程中，為保證治療的順利進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員做好護(hù)理服務(wù)，積極和患兒家屬交流，對(duì)其進(jìn)行安慰，緩解其不良情緒，增加其配合度，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療。另外，治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)鼻腔異物相關(guān)知識(shí)的宣教，使患兒及家屬重視鼻腔異物的危害以及出現(xiàn)此類情況后正確的處理方式，保護(hù)兒童健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]岳新榮， 李誼. 小兒鼻腔異物的預(yù)防及處理[J]. 我和寶貝， 2021， 11（11）：2.

[2]吳清翠， 楊梅. 79例經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療小兒鼻腔異物的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士：下旬刊， 2020， 27（10）：2.