視頻頭脈沖試驗(yàn)在前庭神經(jīng)炎中的應(yīng)用

黃名璐 陳澤雯 高麗娜 趙晶

關(guān)鍵詞：視頻頭脈沖試驗(yàn);前庭神經(jīng)炎;前庭功能;

【中圖分類號(hào)】 ?R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）是評價(jià)急性頭暈、眩暈疾病前庭功能VOR（前庭眼反射）的新技術(shù)，其機(jī)理在于：v HIT是通過高頻刺激，分別在三個(gè)測試平面（水平向的雙側(cè)水平半規(guī)管平面、垂直向的左前半規(guī)管-右后半規(guī)管平面和右前半規(guī)管-左后半規(guī)管平面）上測試雙側(cè)水平、前、后半規(guī)管，根據(jù)其眼動(dòng)和頭動(dòng)的匹配程度，通過增益值及出現(xiàn)的糾正的掃視波，對各個(gè)半規(guī)管的前庭功能進(jìn)行評估[1]。該方法用于對急性前庭功能的損害判斷具有簡便、快速、患者易耐等應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)。本文就對視頻頭脈沖試驗(yàn)法在前庭神經(jīng)炎中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析和總結(jié)。

1實(shí)驗(yàn)對象與方法

1.1研究對象

2020年9月～2021年12月期間門診及住院前庭神經(jīng)炎患者40例（觀察組）、前庭性偏頭痛患者40例（對照組），均符合研究條件：（1）以急性眩暈為主要的癥狀;（2）并無神經(jīng)功能缺損癥狀;（3）排除既往有前庭或眼球運(yùn)動(dòng)障礙疾病史者;（4）排除有認(rèn)知功能障礙及配合差的患者;對照組40例患者男28例、女12例，年齡27～72歲、平均50.1±4.3歲;觀察組40例患者男22例、女18例，年齡28～67歲、平均47.9±3.6歲;組間基礎(chǔ)資料已排除有差異者，均符合研究可比性（P>0.05）。

1.2方法

對兩組研究對象均行視頻頭脈沖試驗(yàn)，受試者取端坐位，佩戴的輕型目鏡與視頻攝像頭、頭動(dòng)傳感器用橡皮筋固定于頭部，囑其注視正前方視靶（距離受試者150厘米），按照要求先校準(zhǔn)設(shè)備。 檢查者站立于受試者后方并雙手扶持其頭部，在受試者無法預(yù)測時(shí)間及方向的條件下，將其頭在相對應(yīng)的一組半規(guī)管平面內(nèi)高速、小幅度、不可預(yù)測方向的甩頭，包括 ：① 向左 、右水平方向甩頭，分別檢測左 、右水平半規(guī)管;② 在矢狀面內(nèi)右向前下方甩頭，測試右側(cè)前半規(guī)管;向左后上方甩頭，檢測左側(cè)后半規(guī)管;③ 在矢狀面內(nèi)左向前下方甩頭，測試左側(cè)前半規(guī)管 ;向右后上方甩頭，測試右側(cè)后半規(guī)管。 與計(jì)算機(jī)連接的視頻攝像頭、頭動(dòng)傳感器同時(shí)采集 、記錄受試者頭部在快速被動(dòng)甩動(dòng)時(shí)的眼球運(yùn)動(dòng)情況，并記錄受試者頭動(dòng)及瞳孔圖像，繪制分析圖，計(jì)算VOR增益（眼動(dòng)速度/頭動(dòng)速度），同時(shí)記錄眼球掃視信息?？蓪?shí)現(xiàn)分別對兩耳六個(gè)半規(guī)管的功能狀態(tài)以及損傷的定位、定側(cè)及定管的檢測，并實(shí)現(xiàn)量化分析。試驗(yàn)由同一個(gè)醫(yī)師操作。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

增益值正常范圍：0.77-1.12，且無隱性掃視波及顯性掃視波出現(xiàn);如患側(cè)半規(guī)管增益值小于0.77，且有掃視波出現(xiàn)，代表該側(cè)半規(guī)管的前庭功能下降。

1.4數(shù)據(jù)檢驗(yàn)

使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)值檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)值表達(dá)為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的計(jì)量數(shù)據(jù)形式，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定依據(jù)。

2結(jié)果

2.1組間視頻頭脈沖試驗(yàn)結(jié)果

與對照組相比，觀察組患側(cè)半規(guī)管增益值更低（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1：

觀察組陰性2例、陽性38例，對照組陰性39例、陽性1例。視頻頭脈沖試驗(yàn)檢測前庭神經(jīng)炎準(zhǔn)確率95.0%。

3討論

前庭神經(jīng)炎是常見的外周前庭疾病，該病是指一側(cè)前庭神經(jīng)急性損害后出現(xiàn)的，臨床表現(xiàn)為急性、持續(xù)性眩暈，伴惡心、嘔吐和不穩(wěn)，易向患側(cè)傾倒等癥狀的一種急性前庭綜合征[3]。臨床對前庭神經(jīng)炎的診斷治療缺乏統(tǒng)一、規(guī)范化的標(biāo)椎，多采取以臨床觀察為主的排除性診斷方法，這也是早期漏診、誤診的重要原因。本文結(jié)果顯示，采用視頻頭脈沖試驗(yàn)，對40例前庭神經(jīng)炎患者的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到95.0%，提示該方法有利于幫助臨床做早期診斷。同時(shí)結(jié)合研究結(jié)果來看，前庭神經(jīng)炎患者受累側(cè)半規(guī)管增益值較前庭性偏頭痛患者更低，說明前庭神經(jīng)炎患者患側(cè)的前庭功能顯著受損，并且發(fā)現(xiàn)前庭上神經(jīng)損害更多見，這與前庭上神經(jīng)解剖學(xué)有關(guān)。采取視頻頭脈沖試驗(yàn)方法，利用高清攝像頭，可清楚捕捉到受試者眼球的運(yùn)動(dòng)軌跡，繼而繪制掃視曲線，并計(jì)算出增益值，實(shí)現(xiàn)臨床更準(zhǔn)確的疾病診斷，減少臨床漏診、提高疾病診斷率[4]。視頻頭脈沖試驗(yàn)是近年來較受關(guān)注的高頻前庭誘發(fā)性試驗(yàn)，作為眩暈疾病前庭功能評價(jià)中的一種，不但可有效的、快速的鑒別中樞性與外周性前庭疾病，而且能夠提高外周性前庭疾病的檢出率。

綜上研究認(rèn)為，視頻頭脈沖試驗(yàn)具有重復(fù)性好、耗時(shí)少，可檢測六個(gè)半規(guī)管功能、患者可很好耐受等優(yōu)點(diǎn)，該檢查在前庭神經(jīng)炎中的診斷應(yīng)用有確切價(jià)值，基于本文研究樣本量尚小，后續(xù)還需開展更大量樣本的研究，提升研究的可依據(jù)性。

參考文獻(xiàn)：

[1]張婷，邢娟麗，程子君， 等.視頻頭脈沖試驗(yàn)在評價(jià)前庭康復(fù)治療前庭神經(jīng)炎療效的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué)，2019，41（9）：785-787.

[2]王雯，楊月嫦，莊建華， 等.前庭性偏頭痛與前庭神經(jīng)炎患者的變溫試驗(yàn)及視頻頭脈沖試驗(yàn)結(jié)果差異分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（9）：647-652.

[3]李斐，鞠奕，張甦琳，張青，等。前庭神經(jīng)炎診治多學(xué)科專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，39（9）：985-991.

[4]陳瑛，莊建華，李斐， 等.視頻頭脈沖試驗(yàn)檢測前庭神經(jīng)炎急性期半規(guī)管的受損情況及其恢復(fù)特點(diǎn)的應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（1）：97-100.