鎖骨鉤鋼板在創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨近端骨折治療中的效果分析

李海波

【摘要】目的 研究鎖骨鉤鋼板對(duì)治療鎖骨近端骨折和胸鎖關(guān)節(jié)脫位的療效與穩(wěn)定性。方法 就診于我院骨科的96例病人中鎖骨近端骨折病人54例，胸鎖關(guān)節(jié)脫位病人42例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分組為鎖骨鉤鋼板組和克氏針張力帶組，各48例。對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血數(shù)、創(chuàng)傷愈合時(shí)間、住院時(shí)間等，并跟蹤研究?jī)山M病人的預(yù)后情況。結(jié)果 鎖骨鉤鋼板組病人的住院天數(shù)和創(chuàng)傷愈合持續(xù)時(shí)間均少于克氏針張力帶治療組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;鎖骨鉤鋼板組病人的并發(fā)癥患病率也小于克氏針張力帶組，差別也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鎖骨鈞鋼板對(duì)鎖骨近端骨折和胸鎖關(guān)節(jié)脫位都有較好的處理效果，其并癥發(fā)生率較低，因此可在治療臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵字】鎖骨鉤鋼板;胸鎖近端骨折;胸鎖關(guān)節(jié)脫位;療效

胸鎖關(guān)節(jié)脫位，主要的發(fā)病因素是外傷或暴力等居多。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)以劇痛為主、患處嚴(yán)重水腫關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限制，嚴(yán)重影響了病人的生命安全。胸鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨骨折多發(fā)于年輕人，發(fā)生率較高約占全身骨折發(fā)生率的8%-12%。對(duì)胸鎖關(guān)節(jié)脫臼和鎖骨近端骨折，過(guò)去治療醫(yī)學(xué)中大量使用外固定術(shù)、鋼絲等固定術(shù)，但常會(huì)發(fā)生復(fù)位錯(cuò)誤，或定位不充分，不穩(wěn)固，并發(fā)癥較多，從而導(dǎo)致病人的治療效果大打折扣。鎖骨鉤鋼板的治療方法是內(nèi)固定方式，目前已被廣泛使用于臨床當(dāng)中，為了確保此次臨床觀察的順利完成，以本院骨科接受治療的96例患者為例進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2019年9月～2021年9月接受治療的96例病人，被隨機(jī)分成鎖骨鉤鋼板組（48人）與克氏針張力帶組（48人）。其中鎖骨鉤鋼板組中男性32例，女性16例;克氏針張力組中男性34例，女性14例。兩組病人之間基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1鎖骨鉤鋼板治療組病人采取仰臥式，兩肩提高，頭部朝向健側(cè)，經(jīng)頸叢麻醉起效后，在鎖骨外端沿胸鎖關(guān)節(jié)方向肩峰部取長(zhǎng)約10cm的切縫，并注意沿皮下紋理走向和組織的血液運(yùn)動(dòng)走向。徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織和緊靠骨膜，用復(fù)位鉗完成骨折恢復(fù)或關(guān)節(jié)脫位修復(fù)后，依據(jù)個(gè)體差異完成鋼板在鎖骨下的固定。在胸鎖外上部安裝鋼板，將鋼管的鉤貼著肩縫下緣進(jìn)入胸鎖關(guān)節(jié)后方的肩峰下，然后對(duì)已斷的胸鎖韌帶和喙鎖韌帶予以修復(fù)縫合，再按照病人的實(shí)際狀況予以螺釘定位。

1.2.2克氏針張力帶治療組病人采取仰臥式，肩提高，經(jīng)頸叢麻醉治療后從胸鎖關(guān)節(jié)前下緣開(kāi)始切割，顯露鎖骨骨折部和胸鎖關(guān)節(jié)脫位部，清理骨折斷端，用復(fù)位鉗完成骨折恢復(fù)或關(guān)節(jié)脫位矯正后，穿進(jìn)0.8mm鋼絲進(jìn)行縫合，在術(shù)后前臂懸吊兩周，開(kāi)展肩部功能訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

記錄了病人的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間等術(shù)后情況以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS17.0軟件完成數(shù)據(jù)分析，將計(jì)算資源以（z士s）顯示，兩組間相差比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料使用x2檢測(cè)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人手術(shù)情況，對(duì)比手術(shù)前兩組病人的血壓水平、血紅蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)差值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與克氏針張力帶治療組比較，鎖骨鉤鋼板治療組的住院天數(shù)和住院時(shí)間均更短，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況比較 手術(shù)后，兩組患者均有并發(fā)癥出現(xiàn)，見(jiàn)下表2。鎖骨鉤鋼板治療組出現(xiàn)局部感染1例，患病率為2.08%;克氏針張力帶治療組發(fā)生局部感染、內(nèi)固定松動(dòng)或脫位、骨不連等疾病，患病率為19.75%，以差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

鎖骨近端骨折和胸鎖關(guān)節(jié)脫位均為臨床常見(jiàn)的損傷，受傷因素多由交通意外、從高處跌倒等所受到巨大外力所致的骨折或移位，給病人的身體造成了較大的傷害，且一旦處理措施選擇錯(cuò)誤，對(duì)康復(fù)效果有很大影響，給病人帶來(lái)后遺癥、嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和身心健康。但其中，鎖骨近端骨折與胸鎖關(guān)節(jié)脫位均是將喙鎖韌帶完全破壞，且二者都存在著相同的受傷機(jī)理，所以，在臨床上也多選擇了同樣的方式加以處理。以往使用過(guò)較普遍的治療方式，是克氏針張力帶修復(fù)術(shù)，但因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍過(guò)大，若使用此方式則常發(fā)生穩(wěn)定性差、骨折移位等，還會(huì)造成創(chuàng)口感染、骨不連等多種不良并發(fā)癥，治療效果并不理想。

鎖骨鉤鋼板是專(zhuān)門(mén)針對(duì)檢索關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特性設(shè)計(jì)的一類(lèi)新型內(nèi)固定器械，其機(jī)理主要是利用鋼板的安置方式在鎖骨近端形成持續(xù)平穩(wěn)的下壓，這將有助于胸鎖關(guān)節(jié)的恢復(fù)，并為胸鎖韌帶破裂和喙鎖韌帶破裂創(chuàng)造無(wú)張力的環(huán)境，進(jìn)而改善韌帶在鎖骨近端骨折和胸鎖關(guān)節(jié)脫位中的愈合質(zhì)量。本研究中，鎖骨鉤鋼板治療組病人的住院天數(shù)和創(chuàng)傷愈合時(shí)間均更短（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率較低。

本文研究表明，鎖骨鉤鋼板對(duì)病人的內(nèi)固定療效和胸鎖關(guān)節(jié)功能改變情況，均比克氏針張力帶治療組治療效果好，且創(chuàng)口的痊愈時(shí)限和住院時(shí)限也較短，且并發(fā)癥發(fā)生較低，是一個(gè)比較安全可行的治愈方式，可在臨床研究和推薦。

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