PCI術(shù)中聯(lián)合血管內(nèi)降溫對(duì)于心肌保護(hù)的案例分析

趙丹

【摘要】目的：對(duì)比分析冠脈內(nèi)降溫治療在PCI術(shù)中對(duì)于患者的實(shí)際影響。方法：選取68例心肌梗死患者隨機(jī)分入對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者接受常規(guī)PCI術(shù)介入治療，觀察組患者聯(lián)合PCI冠脈內(nèi)低溫干預(yù)治療。結(jié)果：接受常規(guī)PCI術(shù)介入治療的對(duì)照組患者預(yù)后情況中心源性死亡、心力衰竭、支架血栓、出血性心臟病、再次梗死以及再次介入治療的發(fā)生率分別為1（2.94%）、1（2.94%）、1（2.94%）、1（2.94%）、1（2.94%）、1（2.94%），聯(lián)合PCI冠脈內(nèi)低溫干預(yù)治療的觀察組患者對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)分別為0（-）、1（2.94%）、0（-）、1（2.94%）、1（2.94%）、0（-）。結(jié)論：冠脈內(nèi)降溫輔助治療能夠降低心肌梗死接受PCI術(shù)治療患者發(fā)生術(shù)中局部無(wú)復(fù)流情況的概率。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;血管內(nèi)降溫;聯(lián)合治療;心肌保護(hù);案例分析

前言

目前心血管疾病作為臨床中可見(jiàn)的高發(fā)疾病類型，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間以及大量的臨床與醫(yī)療技術(shù)研究，介入治療已是較為成熟的治療方式之一，主要通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)將支架植入局部閉塞病灶達(dá)到緩解冠脈梗死情況的目的，但基于各種臨床實(shí)際情況，如操作者嫻熟度、患者血管基本情況以及堵塞時(shí)間、堵塞性質(zhì)等，治療安全仍不具有普遍穩(wěn)定性，而局部血管內(nèi)降溫概念的提出，對(duì)于這類介入手術(shù)的實(shí)際操作具有一定輔助效果，本地調(diào)研希望通過(guò)對(duì)比了解這種局部降溫輔助操作對(duì)于接受PCI術(shù)治療患者的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取68例心肌梗死患者作為研究對(duì)象進(jìn)行治療與觀察，所有選取案例均于2020年1月至2021年12月期間在院接受治療的臨床患者，使用數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分入對(duì)照組與觀察組，在對(duì)照組34例患者中共有男性患者18例以及女性患者16例，年齡范圍中最低齡患者51歲，最高齡患者65歲，平均年齡（57.51±3.18）歲，其中合并高血壓患者19例，合并高血脂患者15例，合并糖尿病患者8例;在觀察組34例患者中共有男性患者17例以及女性患者17例，年齡范圍中最低齡患者52歲，最高齡患者65歲，平均年齡（57.57±3.15）歲，其中合并高血壓患者20例，合并高血脂患者14例，合并糖尿病患者8例;已使用數(shù)據(jù)分析軟件分析兩組患者所有前置基線資料以及臨床數(shù)據(jù)，確定組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者家屬均知情同意研究?jī)?nèi)容，并簽署相關(guān)知情同意文書(shū)進(jìn)行確認(rèn)，研究議題由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批與監(jiān)督執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)癥狀表現(xiàn)、病史詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、冠脈造影等綜合確定符合急性ST段抬高性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且具有大范圍心肌缺血情況、具備行PCI治療指征的患者，急性發(fā)病病程<6h的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙或其他系統(tǒng)、器官功能能異常、衰竭的患者，既往心腦血管介入治療史患者，合并或考慮惡性腫瘤可能的患者，補(bǔ)救性介入治療的患者。

1.2方法

兩組患者均行PCI術(shù)介入治療解除局部缺血癥狀，常規(guī)血管造影確定穿刺路徑以及備選路徑，穿刺前利多卡因局部麻醉，后穿刺橈動(dòng)脈以及股動(dòng)脈入路，置入合適鞘管，并予以肝素抗凝，造影指導(dǎo)下分析病灶情況，酌情予以血栓抽吸治療，并植入DES藥物洗脫支架，植入后通過(guò)局部病灶血流情況選擇性注入硝酸甘油、硝普鈉等藥物，確定TIMI血流≧2級(jí)后結(jié)束介入治療;觀察組患者在常規(guī)PCI術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合冠脈內(nèi)低溫干預(yù)治療，穿刺及前置處理同對(duì)照組，將溫度導(dǎo)絲以及溫度傳感器經(jīng)鞘管伸入直至抵達(dá)左右冠開(kāi)口，并將導(dǎo)絲緩慢穿過(guò)病灶閉塞段，直至閉塞另一端，確認(rèn)校準(zhǔn)溫度與局部體溫同溫后設(shè)置下降6°C局部溫度目標(biāo)，另一根導(dǎo)絲將抽吸導(dǎo)管推送至閉塞段內(nèi)，造影確認(rèn)血栓抽吸情況后將冷鹽水注入進(jìn)行低溫干預(yù)，并持續(xù)泵住4°C冷鹽水，流速2.5mL/min，退出溫度導(dǎo)絲，送入球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)處理，之后植入DES藥物洗脫支架，確定TIMI血流≧2級(jí)后在將冷鹽水注入進(jìn)行低溫干預(yù)15min結(jié)束介入治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者治療后6個(gè)月內(nèi)持續(xù)隨訪結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整體使用SPSS 27.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整合與分析處理，%作為數(shù)據(jù)體現(xiàn)形式，x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示對(duì)比項(xiàng)目有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

聯(lián)合PCI冠脈內(nèi)低溫干預(yù)治療的觀察組患者整體治療預(yù)后情況較接受常規(guī)PCI術(shù)介入治療的對(duì)照組患者效果更佳，具體見(jiàn)表1。

3.討論

通過(guò)對(duì)本院68例接受PCI術(shù)治療的心肌梗死患者的治療與持續(xù)隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)局部低溫干預(yù)的實(shí)施與否具有一定實(shí)際效果差異。在研究過(guò)程中分別對(duì)控制變量的兩組患者分別實(shí)施常規(guī)PCI介入治療以及在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的冠脈內(nèi)降溫輔助治療，在后續(xù)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)接受低溫干預(yù)的患者預(yù)后情況略優(yōu)于常規(guī)PCI治療的患者，在對(duì)所有患者手術(shù)過(guò)程的具體回溯分析中發(fā)現(xiàn)，其主要原因在于低溫干預(yù)對(duì)于局部血流速度具有正面影響，能夠有效減少局部血流無(wú)復(fù)流情況的發(fā)生，從而改善心機(jī)血流灌注效果以及血流復(fù)常效率，但在實(shí)際操作過(guò)程中，需要尤其注意各操作部件的準(zhǔn)備與連接時(shí)間，如溫度檢測(cè)儀、連接靜脈泵的操作迅速度，此階段內(nèi)拖延時(shí)間越長(zhǎng)，造成患者局部心肌缺血的時(shí)間也就越長(zhǎng)，將帶來(lái)嚴(yán)重不良后果，所以時(shí)間里中需要提高對(duì)操作者的技術(shù)嫻熟度要求。

綜上所述，冠脈內(nèi)降溫輔助治療對(duì)于接受PCI介入治療的心肌梗死患者具有降低術(shù)中局部無(wú)復(fù)流情況的發(fā)生概率效果，但同時(shí)對(duì)于操作者嫻熟度具有一定要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪永生， 周跟東， 程鵬，等. 改良冠狀動(dòng)脈內(nèi)低溫干預(yù)對(duì)急性非前壁心肌梗死的臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 12（4）：4.

[2]王齊明， 汪永生， 楊楊，等. 改良法冠狀動(dòng)脈內(nèi)局部低溫治療急性心肌梗死的臨床研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2020， 18（9）：5.