基于課程思政的心臟評估實驗課的教學(xué)設(shè)計

[摘? ? ? ? ? ?要]? 高職院校課程思政是高等教育課程思政非常重要的組成部分，理論課程需要融入課程思政，針對高職院校專業(yè)實踐性較強的特點，實驗課程融入課程思政更加有它的必要性和重要性。以健康評估課程中“心臟評估”這一章節(jié)作為課程思政的切入點，在心臟評估實驗課程中將科學(xué)精神、人生態(tài)度和人文修養(yǎng)與關(guān)懷等元素適時地融入整個教學(xué)環(huán)節(jié)中，使整個教學(xué)過程變得更加豐富生動，提升了教學(xué)質(zhì)量與教育內(nèi)涵，真正實現(xiàn)“立德樹人”的教育目的，真正將課程思政落到實處。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 課程思政;心臟評估;教學(xué)設(shè)計;實驗課

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2022）21-0160-03

課程思政是近年來高校教育發(fā)展中的重點與熱點。習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議中強調(diào)，要堅持“立德樹人”的根本任務(wù)，堅持將課程思政貫穿教育全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人[1]。在課程思政的大背景下，各高校都在積極開展思政課程元素的發(fā)掘，主要以理論課程為主[2]。高職教育與本科高等教育相比實用性更強，以實踐教育為主[3]。而在護理課程中，高職護理教育課程較多，專業(yè)課程繁雜，學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重。在專業(yè)課程學(xué)習(xí)中，教師往往會忽視對學(xué)生人文素養(yǎng)的引導(dǎo)，學(xué)生在進行學(xué)習(xí)時只接受了護理操作本身的技術(shù)而未吸收到人文修養(yǎng)的精華，那么在實驗課中的課程思政引導(dǎo)是非常重要且必要的[4]。健康評估作為一座“橋梁”、一種“粘合劑”，連接了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與專業(yè)護理課程，是學(xué)生面對患者、給患者進行評估的重要課程，可以發(fā)掘很多思政元素[5]。之前的健康評估課程教學(xué)方法單一，教師對思政課程的認(rèn)識也不夠，認(rèn)為教學(xué)了專業(yè)知識就完成了教學(xué)任務(wù)，導(dǎo)致思政教育程度較淺，思政教育不夠系統(tǒng)[6]。本文以健康評估課程中心臟評估實驗課為例，探索與之能融合的思政元素，對心臟評估進行思政教育“完善”，將科學(xué)精神、人生態(tài)度、人文修養(yǎng)與關(guān)懷融入課程教學(xué)中，形成新的教學(xué)設(shè)計，將思政元素貫穿課程始終，將課程思政潤物細(xì)無聲地讓學(xué)生接受。

一、心臟評估在健康評估課程中的地位

心臟評估是健康評估中身體評估的重要組成部分。評估順序為視診、觸診、叩診、聽診四部分，主要評估內(nèi)容為心前區(qū)外形、心尖搏動、震顫、心包摩擦感、心臟濁音界、心率、心律、心音（正常與異常）。心臟評估在身體評估中占據(jù)舉足輕重的地位，掌握心臟評估可以使學(xué)生初步判斷被檢者心臟有無結(jié)構(gòu)或功能異常，是心臟檢體診斷中的重要一步，也為后期學(xué)習(xí)內(nèi)科護理中循環(huán)系統(tǒng)疾病的護理打下堅實的基礎(chǔ)。

本節(jié)課的教材選用人民衛(wèi)生出版社出版的《健康評估》（第4版），在第3版的基礎(chǔ)上，不斷吸收新的理念、新技術(shù)和新理論。第4版教材堅持“德育為先、能力為重”的教育理念，注重整體護理觀，強化學(xué)生人文素質(zhì)和健康評估基本能力的培養(yǎng)，豐富了實踐教學(xué)內(nèi)容，增強了教材的指導(dǎo)性。

二、心臟評估的教學(xué)目標(biāo)、重難點、教學(xué)方法和重要內(nèi)容

（一）教學(xué)目標(biāo)

通過本節(jié)課的教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)心臟的視診、觸診、叩診內(nèi)容，熟悉心臟叩診的方法，學(xué)會鑒別叩診音，掌握心臟聽診的聽診區(qū)、聽診方法、第一心音與第二心音的鑒別聽診，了解心臟雜音的鑒別與特點。通過視頻與示教，培養(yǎng)學(xué)生的自主觀察能力;通過分組練習(xí)，讓學(xué)生提高協(xié)調(diào)合作的能力;通過拍攝操作視頻與寫實驗報告，培養(yǎng)學(xué)生溝通、協(xié)作、總結(jié)與表達(dá)的能力。

（二）重難點

通過對所學(xué)內(nèi)容進行分析，護理專業(yè)學(xué)生在心臟評估方面需要重點掌握心尖搏動位置、聽診區(qū)位置與聽診音鑒別。難點主要在于心臟評估過程中將思政元素融入的具體方法。

（三）教學(xué)方法

通過對本節(jié)課的專業(yè)知識分析與思政元素分析，采取以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)的理念，教學(xué)方法采用直觀演示法、實驗法、任務(wù)驅(qū)動法、情境練習(xí)法等。思政元素在課程引導(dǎo)、課中指導(dǎo)中潛移默化、自然而然地融入其中，找準(zhǔn)切入點準(zhǔn)確融入思政內(nèi)容，抓準(zhǔn)時機融入思政元素，使科學(xué)精神、人生態(tài)度、人文修養(yǎng)與關(guān)懷水到渠成地融入專業(yè)課程中。

（四）重要內(nèi)容

1.心尖搏動

強調(diào)心尖搏動位置：一般狀態(tài)下正常坐位時心尖搏動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm處，搏動范圍為2.0～2.5cm。視診時視線與胸部表面切線呈同一水平線，當(dāng)觀察到搏動（一部分人觀察不到）時可進行觸診進一步確定位置。在觸診時可先用手掌或手掌尺側(cè)進一步觸診確定大概位置，然后用中指、食指的指腹進一步觸診確定心尖搏動的精確位置、強度和范圍。

2.心臟聽診

（1）心臟瓣膜聽診區(qū)與順序

心臟瓣膜聽診區(qū)為四個瓣膜五個聽診區(qū)，聽診時按照逆時針的順序依次為二尖瓣聽診區(qū)、肺動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū)（具體位置見表1）。

（2）第一心音與第二心音的鑒別

正常情況下，按心音在心動周期中出現(xiàn)的順序依次為第一心音、第二心音、第三心音與第四心音。一般狀態(tài)下只可聞及第一心音與第二心音，第三心音在部分青少年可聞及，第四心音為病理狀態(tài)。第一心音與第二心音的鑒別是心音聽診最基本的技能，需要護理生重點掌握，主要從二者的產(chǎn)生機制、臨床意義、聽診特點等方面進行鑒別，詳細(xì)見文末表2。

三、心臟評估的教學(xué)設(shè)計（教學(xué)過程、思政融入設(shè)計）

（一）教學(xué)過程設(shè)計

1.課前準(zhǔn)備

將學(xué)生提前分組，在學(xué)習(xí)群發(fā)布復(fù)習(xí)理論內(nèi)容，預(yù)習(xí)實驗課實驗內(nèi)容，可進行小組討論得出課堂所要提出的問題。

2.課中設(shè)計

首先，介紹本節(jié)課內(nèi)容，介紹心臟評估的重要性與必要性，簡單介紹心臟評估在身體評估中的地位，隨機抽查提問學(xué)生預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)的內(nèi)容并回答學(xué)生所提出的問題;其次，播放心臟評估講解視頻，加深對心臟評估步驟的了解與熟悉;再次，運用直觀演示法從視、觸、叩、聽四方面按照順序詳細(xì)講解操作順序與步驟，突出重難點，把握好講解節(jié)奏;最后，使用實驗法、任務(wù)驅(qū)動法與情景練習(xí)法向?qū)W生發(fā)布情景演練任務(wù)，將心臟評估操作進行視頻錄制并上傳至學(xué)習(xí)通，教師在線檢查后針對性進行修改與指導(dǎo)。

3.課后復(fù)習(xí)指導(dǎo)

課后完成與操作相關(guān)的復(fù)習(xí)題，并對學(xué)生上傳操作視頻檢查后進行針對性輔導(dǎo)，提出修改意見。

（二）思政元素融入設(shè)計

1.課前導(dǎo)入思政設(shè)計

當(dāng)下，大部分高職護理生的觀念還是“醫(yī)生的嘴，護士的腿”，學(xué)生都在持“我學(xué)心臟評估對于我以后上班沒有什么用處，只要學(xué)會基本的護理操作就可以”等類似的觀點。那么，在現(xiàn)在的護理環(huán)境中，護士已經(jīng)不僅僅是以前跑腿的“小護士”，更是獨當(dāng)一面的“大護士”。隨著護理的發(fā)展，已經(jīng)出現(xiàn)了護理專業(yè)門診，在病房，護士更是與患者接觸最多，甚至是疾病變化的第一發(fā)現(xiàn)者。如果護士能夠認(rèn)真學(xué)會健康評估，能夠掌握第一手資料加以分析，不僅會更好地對患者進行護理，與醫(yī)生的合作還會更加順利，共同提高患者的治愈率與生活質(zhì)量，提升患者對護士的滿意度。

在看完視頻后，學(xué)生對心臟評估的操作和理論知識再次熟悉。接下來進行示教，示教前在進行準(zhǔn)備時可將思政點進行融入，例如在查體前與患者溝通和準(zhǔn)備時要有仁愛之心，注意溝通方式要在無形中灌輸思政內(nèi)容，使學(xué)生懂得醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，理解以患者為本的服務(wù)理念。對于主動愿意配合教師進行心臟評估的學(xué)生，教師進行表揚，并鼓勵學(xué)生配合當(dāng)被檢者，其他學(xué)生表示感謝，以弘揚為醫(yī)學(xué)獻身的精神與敬業(yè)精神。只有學(xué)生親自當(dāng)被檢者后，經(jīng)過自己的親身體會，才會懂得尊重患者、敬畏生命。

2.課中導(dǎo)入思政設(shè)計

在進行心臟叩診與聽診時可以用講授法幫助學(xué)生了解叩診與聽診的發(fā)展歷史。例如，Erasistratus第一次描述了主動脈瓣、肺動脈瓣和心臟的腱索，同時記錄了心臟的泵性活動，雖然當(dāng)時他所記錄的血液循環(huán)方向是與事實相反的，但這些研究成果也是有史可查的最早的心臟檢查的記錄。Auenbrugger于1761年發(fā)明了叩診，這代表著現(xiàn)代物理診斷體格檢查方法開始了突飛猛進的發(fā)展，Auenbrugger提出4種不同的叩診音：正常音、鼓音、濁音、實音，并且列出了每一種叩診音相對應(yīng)的臨床疾病，現(xiàn)代診斷學(xué)5種叩診音的分類也是由此而來的，他還提出叩診并不能檢查出所有的胸部疾病，他通過描述心臟濁音界勾勒出心臟在胸部的位置，這樣的心臟叩診檢查方法一直沿用至今;1816年，Laennec制造了第一個成熟的聽診器，Laennec在發(fā)明聽診器的同時，創(chuàng)造了大量的關(guān)于聽診的醫(yī)學(xué)詞匯，如啰音、支氣管音等，這些詞匯一直在診斷學(xué)中使用至今[7]。

醫(yī)學(xué)發(fā)展史對于護理學(xué)生來說，可以培養(yǎng)他們的探索精神、批判性思維、醫(yī)學(xué)奉獻精神?？勺鳛槭窘虝r提升學(xué)生配合行為的輔助手段，在需要學(xué)生配合時將此內(nèi)容融入，可激發(fā)學(xué)生對心臟評估的學(xué)習(xí)興趣，并在以后的學(xué)習(xí)生活中善于思考與總結(jié)。

在講解聽診器的使用時，告誡學(xué)生要將聽診器膜部在自己手中進行預(yù)熱，避免冰涼的聽診器放置在被檢者體表，對被檢者造成冷刺激，體現(xiàn)了一定的人文關(guān)懷。

在示教完畢后限定情境，分小組進行角色扮演錄制視頻，進一步提高學(xué)生的溝通交流能力與協(xié)同合作能力。同時學(xué)生在進行角色扮演時，尤其是扮演檢查者與被檢者的兩位學(xué)生在相互配合的過程中，才可以直觀地感受到真實狀態(tài)下患者在被檢查的過程中情緒的變化過程以及身體的不適，才會明白在今后的實習(xí)以及臨床工作中懂得體恤患者，真正懂得人文關(guān)懷的意義。錄制完畢隨機抽查一組，運用討論法討論本組學(xué)生的操作過程是否準(zhǔn)確，有無改進之處。這種方法不僅可以提高學(xué)生對本節(jié)課的掌握程度，還可以使學(xué)生更加懂得醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的趣味性，讓學(xué)生動起來，增強了互動性，使教學(xué)真正達(dá)到寓教于樂的境界。

3.課后導(dǎo)入思政設(shè)計

課后逐一檢查學(xué)生上傳的操作視頻，針對每組的不同問題提出具體的解決方法，體現(xiàn)了矛盾的特殊性，并做到具體問題具體分析。在下節(jié)實驗課開始時，針對學(xué)生普遍出現(xiàn)的問題進行提示與復(fù)習(xí)指導(dǎo)，又體現(xiàn)了矛盾的普遍性。例如，個別學(xué)生在進行心臟相對濁音界叩診時，由于理論不扎實，在叩右界時常忘記先叩肝上界而直接開始叩心界;普遍存在的問題為叩右界時由于有個體差異，肝上界位置叩不準(zhǔn)導(dǎo)致會多叩或少叩一個肋間。

四、結(jié)語

在進行心臟評估實驗課時融入思政元素，同時運用不同的教學(xué)方法，使學(xué)生上課的積極性增強，教師與學(xué)生的互動增多，將枯燥的醫(yī)學(xué)知識變得活起來。我們在進行醫(yī)學(xué)類專業(yè)課與思政課程融合時，不僅要熟練掌握醫(yī)學(xué)知識，不斷地更新、提升自己的專業(yè)知識，還要提高自己的人文修養(yǎng)，不斷學(xué)習(xí)思政的有關(guān)課程，將思政知識融會貫通，更好地將思政課程與專業(yè)課程進行融合。當(dāng)然，經(jīng)過不斷探索，不是所有專業(yè)知識都適合與課程思政進行融合，教師要學(xué)會根據(jù)不同專業(yè)的特點與思政元素進行融合，充分挖掘與思政相關(guān)的元素，靈活進行教學(xué)設(shè)計，爭取給學(xué)生呈現(xiàn)更加適合高職學(xué)生教學(xué)、社會主義教育教學(xué)的課程系統(tǒng)，真正做到潛移默化地將思政融合，使學(xué)生不僅學(xué)到專業(yè)知識，還真正做到“成人”。護理目前來說擔(dān)負(fù)著全民健康與幸福的重任[8]，只有將思政課程真正傳達(dá)給每一位護理生，使他們明白學(xué)護理是為了什么，才能讓他們在今后的臨床工作中真正做到不光有過硬的護理技術(shù)，還具有護理患者的“軟實力”。

參考文獻：

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[7]黃濤，李芳鄰，林曉英.追溯診斷學(xué)起源，加強課程文化建設(shè)[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2021，34（19）：3344-3346.

[8]王煥，張燕，趙佳.健康評估課程思政建設(shè)的探索與實踐[J].科教文匯（下旬刊），2021（6）：126-128.

◎編輯 栗國花

作者簡介：趙璐（1992—），女，漢族，山西太原人，碩士研究生，助教，研究方向：高職護理教育。