腦卒中合并2型糖尿病患者自我管理知信行的調(diào)查

徐梅英 王玉杰

1）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003 2）鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450052

目前中國(guó)糖尿病患者超過(guò)9 700 萬(wàn)，其中2 型糖尿病最常見(jiàn)，糖尿病是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，糖尿病患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的1.8～6倍，而腦卒中可造成約20%糖尿病患者死亡，且糖尿病合并腦卒中患者的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)［1-6］。糖尿病等慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，是制約健康預(yù)期壽命提高的重要因素［7］。患者若積極進(jìn)行自我管理，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有重要作用［8］?；颊咦晕夜芾砟芰κ翘悄虿∧芊窨刂频年P(guān)鍵之一［9］。糖尿病患者重視提高自我管理水平，可有效改善血糖控制水平，提高其生活質(zhì)量［10］。腦卒中合并2 型糖尿病患者治療期間通過(guò)早期識(shí)別腦卒中的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的干預(yù)措施消除或減少其影響，可有效預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)并延緩2 型糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展。本研究通過(guò)了解腦卒中合并2 型糖尿病患者自我管理知信行的現(xiàn)狀，分析研究其影響因素，為制定規(guī)范科學(xué)的自我管理教育方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用便利抽樣方法，于2020-01-31—03-26 采用線上問(wèn)卷調(diào)查方式，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)從鄭州市4家三甲醫(yī)院選取172例腦卒中合并2型糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中合并2型糖尿病；（2）意識(shí)清楚；（3）可以自己或在他人協(xié)助下完成此線上調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除2 型糖尿病外其他類型糖尿病患者；（2）有精神疾病史及意識(shí)不清者。研究對(duì)象均知情同意且自愿參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具：（1）一般資料調(diào)查表：性別、身高、體質(zhì)量、文化程度、有無(wú)配偶、家庭人均月收入、是否吸煙、是否飲酒、平時(shí)采取的運(yùn)動(dòng)方式。（2）腦卒中合并2 型糖尿病患者自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)價(jià)簡(jiǎn)化量表采用2016年由王文絹等根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心研制的糖尿病患者自我管理知識(shí)、態(tài)度和行為評(píng)價(jià)量表簡(jiǎn)化而來(lái)，量表的賦值及計(jì)算方法依據(jù)劉國(guó)彩［11］使用此量表時(shí)的賦值方法，即知識(shí)分量表中的22 個(gè)條目，回答“正確”賦1 分，“錯(cuò)誤”和“不清楚”賦0 分。態(tài)度分量表的5 個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，回答“很重要”賦值1，“重要”賦值0.8，“一般”賦值0.6，“不重要”賦值0.4，“很不重要”賦值0.2。行為分量表共15 個(gè)條目，其中4 個(gè)條目采用三級(jí)應(yīng)答，回答“是”賦1分，“否”和“不清楚”賦0分，另外11個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，回答“總是”賦值1，“經(jīng)?！辟x值0.8，“有時(shí)”賦值0.6，“很少”賦值0.4，“從不”賦值0.2。計(jì)算知信行分量表得分，得分=實(shí)際得分/該量表可能最高得分×100%，得分>85 分為良，60≤得分≤85為中，得分<60分為差。

1.2.2 資料收集方法：采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)發(fā)放線上問(wèn)卷，對(duì)患者存在疑問(wèn)的條目及時(shí)解答，對(duì)于文化程度較低者允許家屬閱讀問(wèn)卷?xiàng)l目，患者作答。本研究共收集問(wèn)卷172 份，回收有效問(wèn)卷141 份，有效回收率81.98%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一般資料及知信行分量表良、中、差用頻數(shù)描述，采用單因素方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和多元線性回歸進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理知信行得分分布情況見(jiàn)表1。

表1 自我管理知信行得分情況Table 1 The scores of self-management knowledge，belief，and behavior

2.2 知信行得分影響因素的單因素分析文化程度、是否吸煙、是否飲酒、平時(shí)采取的運(yùn)動(dòng)方式在腦卒中合并2 型糖尿病患者知識(shí)得分中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；文化程度、人均月收入、平時(shí)采取的運(yùn)動(dòng)方式在腦卒中合并2 型糖尿病患者態(tài)度得分中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；體重指數(shù)（BMI）、文化程度、人均月收入、平時(shí)采取的運(yùn)動(dòng)方式在腦卒中合并2 型糖尿病患者行為得分中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2～3。

表2 知識(shí)得分的單因素分析Table 2 Univariate analysis results of knowledge scores

表3 態(tài)度和行為得分的單因素方差分析Table 3 One-way ANOVA of attitude and behavior scores

2.3 知信行得分影響因素的多元線性回歸分析為明確各變量對(duì)糖尿病患者知信行得分的影響程度，以知信行得分為因變量，單因素方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的變量作為自變量，對(duì)無(wú)序多分類自變量“平時(shí)采取的運(yùn)動(dòng)方式”進(jìn)行啞變量設(shè)置，自變量賦值以及啞變量設(shè)置方法見(jiàn)表4。多元線性回歸分析顯示（表5），知識(shí)得分方面，文化程度、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)進(jìn)入方程；態(tài)度得分方面，文化程度、人均月收入進(jìn)入方程；行為得分方面，文化程度、人均月收入、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)進(jìn)入方程。

表4 自變量及啞變量賦值Table 4 Assignment of independent variables and dummy variables

表5 自我管理知信行得分影響因素的多元回歸分析Table 5 Multiple regression analysis of factors influencing self-management knowledge，belief and behavior scores

3 討論

3.1 腦卒中合并2型糖尿病患者自我管理知識(shí)和態(tài)度處于中等水平，態(tài)度良好表1顯示，腦卒中合并2型糖尿病患者知識(shí)和行為得分為中的占比較高，態(tài)度得分為良的占比最高，總體來(lái)看糖尿病患者自我管理知識(shí)和行為仍處于中等水平，此結(jié)果可能與近年來(lái)全民健康意識(shí)的提高、國(guó)家層面對(duì)慢性病管理的重視及自媒體短視頻發(fā)展較快等因素有關(guān)［12］，患者有可能通過(guò)微信公眾號(hào)、頭條新聞等更多渠道學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，今后可分析該得分水平患者的心理情況與內(nèi)在動(dòng)機(jī)，從而有針對(duì)性地作出指導(dǎo)。健康科普教育活動(dòng)中可以采用教具讓患者體驗(yàn)糖尿病并發(fā)癥，使患者對(duì)糖尿病并發(fā)癥所帶來(lái)的危害有更加直觀的認(rèn)識(shí)，從而提高其自覺(jué)進(jìn)行自我管理的依從性［13］。臨床工作中護(hù)士也可通過(guò)注重對(duì)家屬的健康教育，使家屬學(xué)習(xí)掌握科學(xué)照顧患者的方法和技巧，從而促進(jìn)患者行為改變，提高其自我管理水平。

3.2 腦卒中合并2型糖尿病患者自我管理知信行得分的影響因素

3.2.1 文化程度較高的腦卒中合并2 型糖尿病患者自我管理知信行水平也較高：多元回歸分析顯示，文化程度與腦卒中合并2 型糖尿病患者自我管理知信行水平顯著相關(guān)，其影響系數(shù)均為正數(shù)，即患者文化程度越高其知信行得分越高。究其原因有可能是文化程度較高的患者在學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)效果等方面均高于文化程度較低者，如文化程度較高的糖尿病患者更能主動(dòng)通過(guò)各種途徑搜集學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，對(duì)糖尿病有較深入的認(rèn)知可提升其對(duì)疾病的重視程度，進(jìn)而促進(jìn)其行為的轉(zhuǎn)變［14］。這也提示在工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文化程度較低者的健康教育，如可通過(guò)回饋式教育不斷加深患者記憶，也可通過(guò)家屬干預(yù)對(duì)患者督促，或主題式健康教育加強(qiáng)患者對(duì)知識(shí)的理解，從而促進(jìn)文化較低患者知識(shí)水平提高，改變其對(duì)糖尿病的重視程度，從而促進(jìn)其行為轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提高整體人群的自我管理水平［15］。

3.2.2 人均月收入較高的腦卒中合并2 型糖尿病患者自我管理態(tài)度和行為較好：多元線性回歸分析顯示，人均月收入與腦卒中合并2型糖尿病患者自我管理態(tài)度和行為得分顯著相關(guān)，且影響系數(shù)均為正數(shù)，即患者的人均月收入越高其態(tài)度和行為得分越高。究其原因，人均月收入高的患者相較收入低者會(huì)愿意投入更多管理其慢性病，且該類患者能夠得到更多好的醫(yī)療資源，對(duì)疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)擔(dān)憂較少，相應(yīng)地其重視度會(huì)有所提高［16］。

中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者比不運(yùn)動(dòng)者知識(shí)和行為得分高，較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者比不運(yùn)動(dòng)者自我管理行為得分高。運(yùn)動(dòng)在2 型糖尿病自我管理中占有重要地位。工作中護(hù)士可結(jié)合腦卒中合并2 型糖尿病患者防治指南［7］給出健康教育，如建議患者采取適合的運(yùn)動(dòng)方式，每周運(yùn)動(dòng)5 天，每次30 min 的運(yùn)動(dòng)頻率。為避免運(yùn)動(dòng)枯燥、提高患者運(yùn)動(dòng)依從性，可指導(dǎo)患者依據(jù)喜好選擇1～2 種有氧結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)的方式，還應(yīng)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)定期體檢并監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)血糖變化選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式［17］。對(duì)于仍未重視運(yùn)動(dòng)治療重要性者，護(hù)士也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)體差異，制定出患者能長(zhǎng)期堅(jiān)持的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案［18］。

腦卒中合并2 型糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)整體知識(shí)宣教，選擇易于理解接受的教育形式，促進(jìn)自我管理知信行水平的提高。本研究因樣本數(shù)量較少，有待后續(xù)進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查區(qū)域，增加樣本量并繼續(xù)跟蹤研究。