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    細節(jié)護理干預(yù)在頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者中的應(yīng)用效果

    2022-06-14 11:50:38莊玉李艷許雯麗
    中外醫(yī)療 2022年12期
    關(guān)鍵詞:結(jié)核頸部細節(jié)

    莊玉,李艷,許雯麗

    1.徐州市傳染病醫(yī)院肝炎科,江蘇徐州 221000;2.徐州市傳染病醫(yī)院結(jié)核科,江蘇徐州 221000

    頸部淋巴結(jié)結(jié)核屬于淋巴結(jié)慢性感染性疾病,由分枝桿菌感染所致,造成頸部淋巴結(jié)組織破壞,進而引起疾病[1]。 該疾病典型癥狀為頸部淋巴結(jié)腫大,臨床表現(xiàn)受患者免疫狀況影響, 一般無明顯全身癥狀[2]。為了防止病情加重,減輕病情,需指導(dǎo)患者積極配合治療。 在治療期間,為減輕患者不良情緒,加深患者對病情的了解與重視,還需要加強護理干預(yù)。細節(jié)護理著眼于護理細節(jié)之處,加強護理安全性、提高護理全面性、 預(yù)防護理風(fēng)險事件、 提升護理工作質(zhì)量,實施過程中注重于對患者心理健康、疾病常識、日常護理等方面的干預(yù), 因而在護理配合下能夠更好地達到預(yù)期護理目的[3-4]。 為評估細節(jié)護理干預(yù)的應(yīng)用效果, 隨機選取該院2019 年1 月—2021 年8月收治的80 例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者為研究對象,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機選取該院收治的80 例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者為研究對象。 采取隨機數(shù)表法將該次納入研究對象分為兩組, 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 具有可比性。 見表1。

    表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data of the two groups of patients

    納入標(biāo)準(zhǔn): ①經(jīng)過臨床檢查確診為頸部淋巴結(jié)結(jié)核;②對該次研究知情同意;③接受臨床評估及問卷調(diào)查,各項目填寫完整。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①研究期內(nèi)中斷、中止研究,或不配合研究過程中各項檢查或調(diào)查者; ②合并精神疾病者;③合并全身感染癥狀者。

    該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

    1.2 方法

    參照組給予常規(guī)護理干預(yù),根據(jù)患者治療方案,給予臨床護理,如藥物治療者,給予用藥指導(dǎo),展開用藥健康教育,提高患者對藥物療效、藥物不良反應(yīng)的準(zhǔn)確認識,指導(dǎo)用藥后進行自我觀察,如有不適癥狀及時提出[5];手術(shù)治療者,給予圍術(shù)期護理,術(shù)前指導(dǎo)各項檢查,囑咐注意事項,術(shù)后監(jiān)測各項體征,給予飲食、用藥指導(dǎo),囑咐不適隨診等[6]。

    觀察組給予細節(jié)護理干預(yù)。在護理措施上,從幾個方面入手:①心理干預(yù)。 做好心理狀況評估準(zhǔn)備,于患者入院時,通過自我介紹、導(dǎo)診引導(dǎo)等方式,盡可能與患者交流,了解患者病情、病史、用藥史等基本信息,根據(jù)其主訴、提出的問題及神態(tài)等,初步評估其心理狀況,確定有無異常情緒,評估不良情緒類型及程度。 如對于疾病有明顯焦慮、 恐懼心理的患者,應(yīng)提前做好疏導(dǎo)計劃,保持良好溝通,告知積極配合治療能夠達到的預(yù)期治療效果, 或通過既往案例的分享,促進患者情緒的轉(zhuǎn)移,加強對于臨床配合工作的重視性。對于害怕手術(shù)留下疤痕的患者,還可分享他人醫(yī)療美容祛疤的經(jīng)驗,轉(zhuǎn)移患者不良心理;對于因疾病而產(chǎn)生抑郁情緒的患者, 需增進日常陪護,日常護理中主動與患者交流,引導(dǎo)、鼓勵其訴說不適感受, 抒發(fā)不良情緒。 可需與患者家屬進行溝通,指導(dǎo)家屬多給予陪護,盡可能調(diào)動其情緒,避免情緒持續(xù)低落。除此以外,還可指導(dǎo)患者在情緒不穩(wěn)定時深呼吸、日常靜坐冥想,配合音樂療法等方式,指導(dǎo)患者情緒自我疏導(dǎo),保持其積極配合意識[7];②健康宣教。 配合健康知識手冊、宣教視頻、PPT 等方式,展開多次健康教育,如患者治療前,分發(fā)手冊并指導(dǎo)患者翻閱, 了解頸部淋巴結(jié)結(jié)核特點、 疾病誘因、臨床癥狀等;患者住院期間,可給予床旁宣教,講解疾病健康常識、預(yù)防措施、保健常識等,鼓勵患者自行學(xué)習(xí),引導(dǎo)患者提出疑問,給予詳細解答,在互動交流中提高其健康常識掌握水平;患者治療后,再次進行視頻宣傳教育, 對出院后自我管理相關(guān)注意事項進行講解,也可將宣教視頻轉(zhuǎn)發(fā)于患者微信,不定期上傳視頻資料,囑咐觀看,提高其對疾病自我管理的重視性。通過健康宣教,引導(dǎo)患者培養(yǎng)良好生活作息及習(xí)慣,了解遵醫(yī)用藥、科學(xué)飲食的必要性等,提高患者健康常識掌握水平;③飲食干預(yù)。加強對患者日常飲食的管理,調(diào)整不合理飲食結(jié)構(gòu),指導(dǎo)患者均衡營養(yǎng),科學(xué)飲食。 可為患者設(shè)計專門的食譜,或給予飲食指導(dǎo),盡可能選擇營養(yǎng)豐富的食物,如患者病情好轉(zhuǎn)、食欲恢復(fù),需增加高蛋白、高熱量食物攝入,可指導(dǎo)多食用粗纖維食物,如適量食用麥片[8]。講解飲食健康的重要性, 告知病期不合理飲食對于恢復(fù)水平的影響,指導(dǎo)日常飲食禁忌,囑咐戒煙戒酒,日常飲食中保障飲用水與食物干凈等;④臨床配合?;颊咚幬锘蚴中g(shù)治療期間, 需給予臨床細節(jié)護理配合,例如在用藥后做好跟蹤監(jiān)測,評估藥物效果及不良反應(yīng)[9]。 或在術(shù)后進行動態(tài)監(jiān)測,對各項體征進行觀察、記錄,如發(fā)現(xiàn)異常體征及時反應(yīng),作出評估并匯報醫(yī)師。 同時,需做好傷口敷料情況檢查,每日多次檢查,并囑咐患者不可觸碰傷口敷料部位,及時更換滲血敷料,給予加壓包扎[10];術(shù)后還需做好引流管護理,多次檢查及時預(yù)防逆流,保持引流管固定、引流通暢,做好引流情況記錄[11];⑤并發(fā)癥護理。 以臨床常見并發(fā)癥進行評估,做好早期預(yù)防,如為預(yù)防淋巴漏, 需持續(xù)監(jiān)測負壓引流情況, 及時更換傷口敷料,檢查是否充分引流,設(shè)計高蛋白、低鈉、低熱量、低脂飲食計劃,促進淋巴液回流[12];術(shù)后也需觀察有無聲音嘶啞等情況,少量進水后如有不適,為預(yù)防嗆咳需暫停飲水,避免誤吸。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者治療前與治療后不良情緒評分(以焦慮量表HAMA、抑郁量表HAMD 進行評價,其中,量表總分分別為64 分、54 分,兩項量表評分與不良情緒呈正相關(guān))、頸部淋巴結(jié)結(jié)核相關(guān)知識了解情況(以知識問卷形式進行評估,問卷總分100 分,得分與掌握水平呈正相關(guān)),并比較兩組患者對臨床護理干預(yù)的總體評價(以該院自制滿意度調(diào)查問卷進行評價,問卷總分100 分,將問卷評估結(jié)果分為4個評價等級,分別為非常滿意、較滿意、滿意、不滿意。各個評估等級表示患者滿意度水平,設(shè)置各個等級評分分別為>90 分、75~90 分、60~74 分,<60 分。滿意度=(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/40×100.00%)。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,組間差異比較以t檢驗,計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比(%)表示,組間差異比較以χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后不良情緒評分比較

    治療前, 兩組HAMA 評分、HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組HAMA評分、HAMD 評分低于參照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。 見表2。

    表2 兩組患者治療前后不良情緒評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of adverse mood scores between the two groups before and after treatment [(±s), points]

    表2 兩組患者治療前后不良情緒評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of adverse mood scores between the two groups before and after treatment [(±s), points]

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    2.2 兩組患者治療前后頸部淋巴結(jié)結(jié)核相關(guān)知識問卷調(diào)查得分比較

    治療前, 兩組頸部淋巴結(jié)結(jié)核相關(guān)知識問卷調(diào)查得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組得分高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

    表3 兩組患者治療前后頸部淋巴結(jié)結(jié)核相關(guān)知識問卷調(diào)查得分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of the scores of the knowledge questionnaire about cervical lymph node tuberculosis before and after treatment between the two groups [(±s), points]

    表3 兩組患者治療前后頸部淋巴結(jié)結(jié)核相關(guān)知識問卷調(diào)查得分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of the scores of the knowledge questionnaire about cervical lymph node tuberculosis before and after treatment between the two groups [(±s), points]

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    2.3 兩組患者對臨床護理干預(yù)的總體評價比較

    觀察組對治療期間臨床護理干預(yù)的總體評價高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表4。

    表4 兩組患者對臨床護理干預(yù)的總體評價比較[n(%)]Table 4 Comparison of the overall evaluation of clinical nursing intervention between the two groups [n(%)]

    3 討論

    頸部淋巴結(jié)結(jié)核作為慢性結(jié)核病, 早期未加以干預(yù),隨著病變發(fā)展,可能發(fā)展為結(jié)節(jié)性腫塊,或并發(fā)多種疾病[13]。 所以臨床多給予藥物治療,部分患者可配合手術(shù)治療提高臨床療效。為改善預(yù)后,減輕患者不適心理,促進患者自我管理,在治療期間,還可配合細節(jié)護理干預(yù)措施, 加強對多種護理細節(jié)的干預(yù),提高護理質(zhì)量,和患者治療依從性[14]。

    細節(jié)護理干預(yù)在應(yīng)用中以加強細節(jié)管理為目的,如在患者心理狀況上,給予更充分的評估,并采取多種心理干預(yù)措施,減輕其不良心理,保持其良好情緒狀況。 柳王美等[15]人的研究中指出,頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者在圍手術(shù)期情緒狀態(tài)有明顯波動, 而為了減輕患者圍術(shù)期不良情緒狀態(tài), 在配合心理干預(yù)措施下能夠較穩(wěn)定控制患者情緒。 其研究結(jié)論中,以Beck 抑郁量表(BDI)、Beck 焦慮量表(BAI)評估患者情緒,指出干預(yù)后觀察組BDI 評分為(5.18±2.55)分,低于對照組的(6.70±3.21)分,觀察組BDI 評分為(5.18±2.55)分,低于對照組的(6.70±3.21)分。 該研究結(jié)論與該次研究較為一致。其研究中以中西醫(yī)結(jié)合心理干預(yù)進行探究, 而該次研究中采取細節(jié)護理干預(yù),也加強心理干預(yù)這一措施,結(jié)果指出,干預(yù)后觀察組HAMA 評分(8.20±1.34)分低于參照組(10.64±1.87)分,HAMD 評分(8.45±1.14) 分低于參照組 (11.83±2.03)分(P<0.05),這表示在心理干預(yù)的配合下,患者不良情緒也能夠得到調(diào)整,保持積極情緒,對減少圍術(shù)期風(fēng)險因素有積極作用。另外,細節(jié)護理也注重提高患者健康常識。 頸部淋巴結(jié)結(jié)核疾病,病程較長,且具有感染性, 單純依靠臨床治療手段而缺少患者配合難以達到預(yù)期治療目標(biāo), 而部分患者由于對病情認識不準(zhǔn)確,疾病重視性與健康常識不足,難以較有效配合臨床治療,依從性較差[17-18]。 所以在臨床干預(yù)措施中,健康宣教是一個重要組成部分,而為了能夠提高患者對病情及健康常識的重視性, 在健康宣教中,也需要加強細節(jié)干預(yù),如在宣教模式上選擇多種模式,不僅進行集中宣教,也可給予床旁宣教、健康手冊宣教。同時,在不同階段的宣教內(nèi)容可差異化設(shè)計, 如患者初入院期僅給予基礎(chǔ)健康常識及注意事項的宣教,提高患者對疾病初步認識,而住院期間可給予預(yù)防保健、健康管理等事項的宣教,獲得患者積極配合,鼓勵其參與到護理工作中,治療后再配合視頻宣教,不斷強化患者對疾病健康常識的掌握度,也鼓勵患者能夠根據(jù)疾病健康常識展開自我管理[19]。除此之外, 細節(jié)護理干預(yù)也應(yīng)用于患者住院期間各種基礎(chǔ)護理工作中,如在飲食上,為預(yù)防不合理飲食刺激,保持患者充分營養(yǎng)攝入,需要與患者、家屬進行溝通,講解飲食禁忌,說明病期營養(yǎng)攝入對疾病恢復(fù)的好處,并根據(jù)患者需求,設(shè)計針對性飲食食譜,指導(dǎo)患者科學(xué)飲食[20];在臨床配合工作中,做好各護理事項的細節(jié)管理,如多次檢查傷口敷料情況、引流管固定及引流情況,充分負壓引流,及時給予并發(fā)癥風(fēng)險評估等[20-21]。 通過多次檢查與觀察記錄,加強細節(jié)護理,進而預(yù)防多種不良護理事件的發(fā)生,多給予患者關(guān)注,促進護患間交流融洽[22]。

    該次研究指出,在細節(jié)護理干預(yù)的配合下,患者不良情緒有明顯減輕, 且對頸部淋巴結(jié)結(jié)核相關(guān)知識有更加深入的了解與認識, 患者對臨床護理的總體滿意度評價也同步提高。具體分析如下。①兩組在初次接受臨床治療時,還未接受護理干預(yù),不良情緒的評估,未產(chǎn)生較顯著差異。 治療后,即細節(jié)護理干預(yù)的應(yīng)用配合下,兩組在情緒上皆有改變,觀察組評分降低更顯著,提示患者情緒得到了良好疏導(dǎo)。從該評價指標(biāo)中來看, 這護理中加強了對于患者情緒的干預(yù)相關(guān),在心理干預(yù)中,除了增進與患者交流,還指導(dǎo)了患者進行情緒自我疏導(dǎo), 減輕不良情緒對疾病治療的影響。 ②不同階段進行疾病知識問卷調(diào)查得到了不同結(jié)果, 兩組在治療前對于淋巴結(jié)結(jié)核的了解不深,疾病知識掌握也不充分,但由于治療過程中展開宣教,相比參照組常規(guī)的宣教模式,觀察組中采取多種宣教模式,且在不同階段多模式展開宣教,起到鼓勵患者自行學(xué)習(xí)自我保健、健康常識的效果。所以治療后再次展開問卷調(diào)查, 觀察組疾病相關(guān)知識的問卷得分相比參照組明顯更高(P<0.05)。 ③觀察組患者對于臨床護理的總體評價高于參照組(P<0.05)。 觀察組的護理模式,增進了與患者的溝通交流,所以患者的總體評價也明顯提高。

    綜上所述,頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者住院期間,院內(nèi)臨床護理措施采取細節(jié)護理干預(yù), 能夠有效減輕患者不良情緒,提高患者對疾病健康常識的掌握水平,且該護理措施下能夠獲得患者較高滿意度評價,是具有較高應(yīng)用價值的護理手段,值得臨床采用。

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