常規(guī)治療方案結(jié)合孟魯司特治療小兒哮喘的有效性研究

張玲玲

龍口市人民醫(yī)院兒科，山東煙臺 265701

小兒哮喘是常見的慢性氣道炎癥， 疾病的患病率近年來不斷升高， 疾病是多種炎性細胞與炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的，與遺傳易感性相關(guān)，當(dāng)小兒吸入可能誘發(fā)過敏反應(yīng)的物質(zhì)與顆粒時，會增加哮喘的患病率[1-3]。在哮喘發(fā)作的過程中，白三烯為重要的炎癥因子，在疾病治療中需要重點關(guān)注白三烯抑制效果。 常規(guī)治療以解痙、平喘和吸入激素治療為主，但是效果欠佳，患兒癥狀緩解時間較為緩慢[4-6]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合孟魯司特治療，有利于更好地促進患兒的恢復(fù)，縮短恢復(fù)時長。 為評估小兒哮喘采用常規(guī)治療方案結(jié)合孟魯司特的價值，該次研究方便選擇該院2020年8 月—2021 年8 月就診的98 例哮喘患兒展開調(diào)研，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 方便選取該院收治的98 例哮喘患兒為研究對象，使用雙盲法進行分組，每組49 例。參照組男26 例，女23 例；年齡2～10歲，平均（6.52±1.46）歲；病程1～4 年，平均（2.12±0.19）年。 觀察組男28 例，女21 例；年齡2～11歲，平均（6.85±1.23）歲；病程1～3 年，平均（2.22±0.20）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬對于該次研究知情同意，簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者；臨床資料缺失者；先天性心臟病者。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)治療方案，為患兒提供解痙、平喘治療和吸入激素治療等。當(dāng)出現(xiàn)喘息癥狀，為患兒提供沙丁胺醇（國藥準(zhǔn)字H19990233；規(guī)格：2.5 mL∶2.5 mg）治療，使用生理鹽水稀釋，劑量為0.5～5 mL。

觀察組采用常規(guī)治療方案結(jié)合孟魯司特（國藥準(zhǔn)字H20083372；規(guī)格：10 mg×6 片）治療，根據(jù)年齡調(diào)整劑量，6 歲以下1 次/d，4 mg/次。6 歲以上1 次/d，5 mg/次。治療3 個月為1 個療程，連續(xù)治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組癥狀緩解時間。包括憋喘緩解時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音緩解時間、肺部哮鳴音緩解時間。

②比較兩組治療有效率。療效評估方法：患兒的憋喘、咳嗽等癥狀消失，肺部無鳴音，為顯效；治療后患兒的憋喘、咳嗽等癥狀與肺部鳴音得到改善，肺部鳴音基本消失，為有效；經(jīng)過治療后患兒的憋喘、咳嗽等癥狀無明顯改善，甚至嚴重，為無效。 有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

③比較兩組血清CysLTs、血清免疫球蛋白E。取患兒空腹靜脈血5 mL，應(yīng)用放射性過敏原吸附試驗和酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

④比較兩組日間哮喘控制評分、夜間哮喘控制評分。 應(yīng)用兒童呼吸和哮喘控制測試（the test for respiratory and asthma control in kids，RACK） 進行評價，總分為25 分，分數(shù)越高患者的癥狀越嚴重。

⑤比較兩組肺功能指標(biāo)。 使用肺功能監(jiān)測儀進行檢測FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀緩解時間對比

與參照組相比，觀察組憋喘、咳嗽、肺部啰音、肺部哮鳴音緩解時間更短， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解時間對比[(±s),d]Table 1 Comparison of symptom relief time between two groups of children [(±s)，d]

表1 兩組患兒癥狀緩解時間對比[(±s),d]Table 1 Comparison of symptom relief time between two groups of children [(±s)，d]

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2.2 兩組患兒治療總有效率對比

與參照組相比，觀察組的治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患兒治療總有效率對比[n(%)]Table 2 Comparison of the total effective rate of treatment in the two groups of children [n(%)]

2.3 兩組患兒血清CysLTs、血清免疫球蛋白E 對比

兩組治療前血清CysLTs、血清免疫球蛋白E 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與參照組相比，觀察組治療后血清CysLTs、 血清免疫球蛋白E 更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患兒血清CysLTs、血清免疫球蛋白E 對比(±s)Table 3 Comparison of serum CysLTs and serum immunoglobulin E between the two groups of children (±s)

表3 兩組患兒血清CysLTs、血清免疫球蛋白E 對比(±s)Table 3 Comparison of serum CysLTs and serum immunoglobulin E between the two groups of children (±s)

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2.4 兩組患兒日間哮喘控制評分、 夜間哮喘控制評分對比

兩組治療前的日間哮喘控制評分、夜間哮喘控制評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與參照組相比，觀察組治療后的日間哮喘控制評分、夜間哮喘控制評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 兩組患兒日間哮喘控制評分、夜間哮喘控制評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of daytime asthma control scores and nighttime asthma control scores between the two groups of children [(±s), points]

表4 兩組患兒日間哮喘控制評分、夜間哮喘控制評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of daytime asthma control scores and nighttime asthma control scores between the two groups of children [(±s), points]

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2.5 兩組患兒肺功能指標(biāo)對比

兩組治療前的肺功能指標(biāo)對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與參照組相比，觀察組的治療后的肺功能指標(biāo)對比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表5。

表5 兩組患兒肺功能指標(biāo)對比(±s)Table 5 Comparison of pulmonary function indexes in two groups of children (±s)

表5 兩組患兒肺功能指標(biāo)對比(±s)Table 5 Comparison of pulmonary function indexes in two groups of children (±s)

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3 討論

兒童是哮喘的高發(fā)群體， 哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，小兒哮喘往往發(fā)病急促，若沒有及時治療，容易威脅患兒的安全。哮喘患兒的身體機能較差，并且治愈的時間較長，容易反復(fù)發(fā)作[7-10]。

常規(guī)治療方案通過糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)，改善患兒的癥狀。沙丁胺醇具有抗過敏和抑制炎癥因子釋放的作用，但是長期使用容易出現(xiàn)依賴性[11-12]。 所以，在常規(guī)治療方案上進行優(yōu)化，可以有效改善患兒的預(yù)后。 孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，針對血清CysLTs，可以降低氣道中白三烯的活性，降低氣道中嗜酸粒細胞，改善肺功能指標(biāo)，抑制肽素生長因子[13-16]。 經(jīng)過臨床研究證實，孟魯司特治療的不良反應(yīng)小，適合長期治療，可以阻滯白三烯反應(yīng)，抑制內(nèi)源性遞質(zhì)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。 在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特治療，可以增強抗炎效果，改善高反應(yīng)抑制缺陷與氣道炎癥， 促進癥狀的快速消失，彌補單藥治療的不足，以此更好地改善炎癥因子水平，有利于改善肺功能指標(biāo)，提升機體的免疫能力，促進患兒康復(fù)[17]。 常佩等[18]研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為95.45%高于參照組的79.54%，觀察組的FEV1 （89.67±15.71）L、PEF（90.35±9.32）L/s均高于參照組（69.83±11.72）L、（73.18±7.73）L/s(P＜0.05)。其研究結(jié)果與該次研究相似。在該次研究中，觀察組治療有效率97.96%高于參照組的81.63%，觀察組FEV1（1.74±0.52）L、PEF（3.23±0.52）L/s 均高于參照組(P＜0.05)。 提示在小兒哮喘的治療中應(yīng)用常規(guī)治療方案結(jié)合孟魯司特治療可以更好地增進療效，改善患兒的肺功能指標(biāo)。

綜上所述， 常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上結(jié)合孟魯司特可以提升小兒哮喘治療有效性， 能夠改善患兒的肺功能指標(biāo)，縮短患兒的恢復(fù)時間。