回收式自體輸血在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦中的價值分析

艾素貞

泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院產(chǎn)科，福建泉州 362000

產(chǎn)后出血（PPH）是由子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂等引起的圍產(chǎn)期并發(fā)癥， 是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。 近年來，隨著婦產(chǎn)科手術(shù)水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)已成為臨床產(chǎn)科常見的手術(shù)方式。 剖宮產(chǎn)在處理難產(chǎn)、胎兒窘迫、胎位異常等圍產(chǎn)期異常方面有較好的優(yōu)勢，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是最常見的產(chǎn)后并發(fā)癥。其臨床表現(xiàn)常為出血，急性期嚴重，如干預(yù)不及時，短時間內(nèi)會出現(xiàn)大出血等，會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。 如何選擇有效的止血方法降低孕產(chǎn)婦病死率一直是產(chǎn)科臨床研究的熱點問題。 該研究回顧性選取該院2019年1 月—2020 年6 月婦產(chǎn)科收治的80 名剖宮產(chǎn)PPH 產(chǎn)婦，探索了回收式自體輸血在剖宮產(chǎn)PPH 產(chǎn)婦中的價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院婦產(chǎn)科收治的80 名剖宮產(chǎn)PPH 產(chǎn)婦，根據(jù)輸血方式不同分為兩組，其中，參照組40 名，初、經(jīng)產(chǎn)婦分別有22 名、18 名；平均年齡（28.21±2.21）歲；平均孕周（39.45±1.23）周。 研究組40 名， 初、 經(jīng)產(chǎn)婦分別有23 名、17 名； 平均年齡（28.45±2.40）歲；平均孕周（39.21±1.72）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準：①符合剖宮產(chǎn)PPH 診斷標(biāo)準，在產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量＞1 000 mL[2]；②均自愿接受輸血治療；③均可配合該次研究。排除標(biāo)準：①輸血禁忌者；②合并精神疾病者；③合并機體嚴重疾病者。該研究所選病例已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準及患者及家屬知情同意。

1.2 方法

研究組采取回收式自體輸血治療：術(shù)前于手術(shù)床旁進行一次性去白細胞過濾機和血液回收機安裝（德國-費森尤斯CATS），術(shù)中用吸引系統(tǒng)進行術(shù)野血液和羊水收集， 其中， 術(shù)野血液回收后進入貯血器，用40 U/mL 的肝素溶液（規(guī)格：用15 000 U 的肝素鈉混合500 mL 的生理鹽水制成， 國藥準字H20056200）進行抗凝處理，回收的血液量達到預(yù)定的目標(biāo)后，進行離心和洗滌液沖洗，并進行濃縮處理（濃縮后紅細胞比容達到50%以上），濾過白細胞后，6 h 內(nèi)進行回輸給產(chǎn)婦。

參照組采用異體面輸注治療： 術(shù)前給予交叉合血，術(shù)中進行失血量的評估，若超過1 000 mL 則給予輸注對應(yīng)血型的異體血， 異體血回收后的處理流程同研究組，即進行抗凝處理，回收的血液量達到預(yù)定的目標(biāo)后，進行離心和洗滌液沖洗，并進行濃縮處理（濃縮后紅細胞比容達到50%以上），濾過白細胞后，6 h 內(nèi)進行回輸給產(chǎn)婦。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中出血總量、術(shù)中和術(shù)后24 h 內(nèi)輸血總量、術(shù)后血紅蛋白水平、術(shù)后HCT 水平和術(shù)后血小板水平、新生兒出生1 min 和5 min Apgar 評分（Apgar 評分越高，表示窒息程度越輕；0～3 分為重度窒息；4～7 分為輕度窒息，8～10 分為無窒息）[3]、 產(chǎn)婦輸血后24 h 內(nèi)不良反應(yīng)（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、凝血酶原時間異常、皮疹）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血總量、術(shù)中和術(shù)后24 h 內(nèi)輸血總量、術(shù)后血紅蛋白水平、術(shù)后HCT 水平和術(shù)后血小板水平比較

兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血總量、術(shù)中和術(shù)后24 h 內(nèi)輸血總量、術(shù)后血紅蛋白水平、術(shù)后HCT 水平和術(shù)后血小板水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血總量、術(shù)中和術(shù)后24 h 內(nèi)輸血總量、術(shù)后血紅蛋白水平、術(shù)后HCT 水平和術(shù)后血小板水平比較(±s)Table 1 Comparison of total intraoperative blood loss, total blood transfusion during operation and within 24 h after operation,postoperative hemoglobin level, postoperative HCT level and postoperative platelet level between the two groups (±s)

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血總量、術(shù)中和術(shù)后24 h 內(nèi)輸血總量、術(shù)后血紅蛋白水平、術(shù)后HCT 水平和術(shù)后血小板水平比較(±s)Table 1 Comparison of total intraoperative blood loss, total blood transfusion during operation and within 24 h after operation,postoperative hemoglobin level, postoperative HCT level and postoperative platelet level between the two groups (±s)

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2.2 兩組新生兒出生1 min 和5 min Apgar 評分比較

研究組新生兒出生1 min 和5 min Apgar 評分和參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒出生1 min 和5 min Apgar 評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of Apgar scores at 1 minute and 5 minutes after birth between the two groups of newborns [(±s), points]

表2 兩組新生兒出生1 min 和5 min Apgar 評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of Apgar scores at 1 minute and 5 minutes after birth between the two groups of newborns [(±s), points]

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2.3 兩組產(chǎn)婦輸血后24 h 內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組產(chǎn)婦輸血后24 h 內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦輸血后24 h 內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions within 24 h after blood transfusion between the two groups

3 討論

PPH 需選擇理想的止血效果， 這對于有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切除率具有重要意義。目前，輸血技術(shù)在剖宮產(chǎn)PPH 中常用。 在某些疾病的治療中，輸血起著不可替代的作用。 但是，當(dāng)血液短缺出現(xiàn)時，盡管目前提供的同種異體血液都經(jīng)過嚴格的檢查，但窗口期檢查仍然存在傳染病篩選問題， 因此異體輸血的風(fēng)險很高。近幾年來，國內(nèi)外各科室自體輸血技術(shù)的應(yīng)用逐漸增多，受到廣泛關(guān)注和認可。傳統(tǒng)異體輸血不足表現(xiàn)有： 手術(shù)中出血是影響患者生命安全的重要因素之一。 出血性休克、大出血、短時血量突然下降，若不能及時維持患者的有效循環(huán)血容量，會導(dǎo)致休克甚至死亡。通過近百年的臨床實踐，異體輸血挽救了數(shù)以千計的生命，但不良反應(yīng)較多。根據(jù)統(tǒng)計， 我國有10%～20%的異體輸血后肝炎的發(fā)病率，在一些地區(qū)和醫(yī)院達到60%～70%。 異基因輸血增加術(shù)后感染率。經(jīng)臨床證實，異體輸血較自體輸血更常見，其容易出現(xiàn)急性或延遲溶血反應(yīng)、異基因免疫應(yīng)答、變態(tài)反應(yīng)、熱反應(yīng)、傳染病。

相關(guān)統(tǒng)計研究結(jié)果顯示， 每天有800 名產(chǎn)婦因妊娠或分娩并發(fā)癥而失去生命，其中剖宮產(chǎn)PPH 是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，占20%[4]。 回收式自體輸血技術(shù)主要通過血液回收機有效回收患者術(shù)中失血，經(jīng)過離心、 洗滌等過程后， 再將血液回流到患者體內(nèi)，可避免異體血及血液成分引起的溶血、發(fā)熱、過敏反應(yīng)、輸血后紫癜、移植物抗宿主病、急性肺損傷等免疫輸血反應(yīng)， 也可避免由異體血成分引起的非免疫性輸血反應(yīng)， 包括感染性休克、 充血性心力衰竭、含鐵血黃素沉著癥、高血鉀、低溫等[5]。 在產(chǎn)科出血嚴重的羊水成分中， 回收式自體輸血法被許多研究人員認為是降低羊水栓塞風(fēng)險最有效、 最可靠的治療方法[6]。

但回收式自體輸血在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用時， 其無法在術(shù)中回收血液時及時分離胎兒血細胞， 從而改善母嬰同種免疫反應(yīng)的發(fā)生。 孕婦產(chǎn)前紅細胞中位數(shù)為0.48 mL，產(chǎn)后可達9 mL，術(shù)中為0.2～12.9 mL 的胎兒紅細胞回收率接近正常圍產(chǎn)期母體循環(huán)。 對于回收式自體輸血來說，只能實現(xiàn)對部分細菌的去除，而對其他菌種的清除或殺菌能力還有待驗證。 相關(guān)研究人員得出結(jié)論， 結(jié)合4 種細菌和血液回收機白細胞過濾處理，99%的細菌可以被去除和吞噬。 在除菌機理中，細菌在過濾前會被白細胞吞噬。由于細菌附著在過濾器截留的白細胞層表面， 細菌可以直接被過濾介質(zhì)去除[7-8]。

回收式自體輸血技術(shù)的應(yīng)用價值， 作為產(chǎn)科剖宮產(chǎn)出血的一種新的輸血方式， 能有效解決同種異體輸血資源短缺的問題，效果較好，它是自體輸血的一種重要形式[9-10]。 在回收式自體輸血技術(shù)原理上，血液回流主要通過過濾、離心等操作實現(xiàn)，不僅可以降低血庫的供血壓力，還可以提高血庫的管理效率，減輕患者的經(jīng)濟壓力。 目前，越來越多的研究表明，回收式自體輸血技術(shù)應(yīng)用的安全性較高。 自體輸血主要有儲存型、稀釋型、回收型等。 貯存和急性溶血稀釋效果比較明顯， 在產(chǎn)科治療過程中得到廣泛應(yīng)用[11-12]。 這一分析表明，回收式自體輸血技術(shù)具有較高的應(yīng)用價值。但在實際應(yīng)用中，應(yīng)重視醫(yī)務(wù)人員對回收式自體輸血技術(shù)操作的熟練程度，并具備足夠的實踐經(jīng)驗， 在康復(fù)治療和實際治療操作過程中能有效適應(yīng)血液回收過程[13-15]。如果醫(yī)護人員沒有實際治療經(jīng)驗，就會導(dǎo)致血量恢復(fù)，恢復(fù)過程失敗。因此，術(shù)前做好異體輸血準備工作，確保母體輸血安全[16-17]。

該研究顯示，研究組新生兒出生1 min 和5 min Apgar 評分分別是（9.56±1.03）分和（9.51±1.02）分，和參照組相似（P＞0.05），雷波等[18]的研究顯示，回收式自體輸血對剖宮產(chǎn)的影響中， 兩組新生兒1 min Apgar 評分是（10.00±0.00）分，新生兒5 min Apgar評分是（10.00±0.00）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，和該研究相似。

綜上所述，回收式自體輸血在剖宮產(chǎn)PPH 產(chǎn)婦中的價值高，可有效減少輸血的并發(fā)癥，安全性高，值得推廣和應(yīng)用。