初級創(chuàng)傷救治教學(xué)模式在創(chuàng)傷中心規(guī)培生臨床培訓(xùn)中的應(yīng)用*

楊 洋，薛建華，虞俊波，劉佳佳

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷中心，江蘇 226001）

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及城市化進(jìn)程的推進(jìn)，交通事故及建筑作業(yè)損傷等原因?qū)е碌膭?chuàng)傷發(fā)生率逐年增高[1]，每年創(chuàng)傷死亡人數(shù)達(dá)百萬。創(chuàng)傷患者若能早期得到及時(shí)有效救治，可以顯著降低死亡率及傷殘率。目前我國創(chuàng)傷院前及院內(nèi)救治力量比較薄弱，急診創(chuàng)傷科醫(yī)生的能力普遍不高。國際初級創(chuàng)傷救治委員會于2004年開始推行初級創(chuàng)傷救治（primary trauma care，PTC）培訓(xùn)，目的在于培養(yǎng)大批具有急救能力的醫(yī)務(wù)人員，對創(chuàng)傷患者實(shí)施早期有效的規(guī)范救治。PTC培訓(xùn)已在全球多個(gè)國家推行，是最具影響力的繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目之一[2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員（規(guī)培生）為剛畢業(yè)醫(yī)學(xué)生，急診創(chuàng)傷救治理論知識及實(shí)踐操作能力較差，對規(guī)培生進(jìn)行PTC培訓(xùn)，提高其急診創(chuàng)傷救治水平具有重要意義。選取2020年1月—12月在我院創(chuàng)傷中心輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的規(guī)培學(xué)員88例，進(jìn)行為期5天的PTC培訓(xùn)，培訓(xùn)前后進(jìn)行創(chuàng)傷急救理論考核及實(shí)踐操作技能考核，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 創(chuàng)傷中心輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的規(guī)培學(xué)員88例，其中男性50例，女性38例；學(xué)歷:本科生32例，碩士研究生50例，博士研究生6例；專業(yè):急診醫(yī)學(xué)32例，麻醉醫(yī)學(xué)14例，外科24例，內(nèi)科18例。

1.2 培訓(xùn)方法 由創(chuàng)傷中心富有急診創(chuàng)傷救治和PTC教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任培訓(xùn)教師，其中高級職稱8名，中級職稱5名。采用小班教學(xué)模式，每期10～15名學(xué)員，為期5天，包括3天理論課和2天實(shí)踐操作課，共舉辦9期。采取授課講座、小組討論、實(shí)踐技能操作、場景演練、疑問解答等多種教學(xué)模式。理論課程主要講授創(chuàng)傷管理方法，急診創(chuàng)傷病種分類以及創(chuàng)傷現(xiàn)場急救知識。實(shí)踐技能操作內(nèi)容主要為開放氣道、簡單呼吸器使用、環(huán)甲膜穿刺、氣管插管、脊椎固定、胸腔穿刺排氣術(shù)及閉式引流術(shù)、繃帶包扎、止血止痛、骨折固定、軸向翻身等，由培訓(xùn)教師進(jìn)行操作示范，學(xué)員進(jìn)行練習(xí)。

1.3 考核方式 培訓(xùn)前和培訓(xùn)后對學(xué)員進(jìn)行創(chuàng)傷急救理論考核及實(shí)踐操作技能考核，理論考核試題來自中國初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)教師手冊，隨機(jī)選擇30道選擇題，每題1分，總分30分，≥24分為合格。實(shí)踐操作技能考核各項(xiàng)操作的正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后理論成績比較 PTC培訓(xùn)后規(guī)培生學(xué)員理論成績27.43±2.87分，高于培訓(xùn)前的12.64±4.13分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 培訓(xùn)前后實(shí)踐操作技能考核成績比較 PTC培訓(xùn)后規(guī)培生各項(xiàng)實(shí)踐操作技能考核正確率明顯高于培訓(xùn)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 PTC培訓(xùn)前后初級創(chuàng)傷救治操作技能考核正確率比較 例（%）

3 討 論

我國近年來創(chuàng)傷死亡人數(shù)逐漸增多，多數(shù)患者因得不到及時(shí)救治而發(fā)生院外死亡。創(chuàng)傷預(yù)防是最安全和最廉價(jià)的創(chuàng)傷管理方法，時(shí)間和關(guān)鍵決策能力影響救治傷員的效果[3]。現(xiàn)場及時(shí)有效的救治對提高傷員生存率、降低傷殘率具有重要意義[4]，“第一目擊者”主動參與急救，為患者爭取“黃金搶救時(shí)間”，可明顯提高創(chuàng)傷患者的生存率。PTC培訓(xùn)對提高醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)傷急救能力具有重要價(jià)值，使其在最短時(shí)間內(nèi)對患者傷情作出判斷和及時(shí)處理，為患者轉(zhuǎn)運(yùn)及救治爭取時(shí)間。

PTC培訓(xùn)將理論知識與實(shí)踐操作結(jié)合，現(xiàn)場演練貼近實(shí)際情況，讓學(xué)員們在短時(shí)間內(nèi)提高急救理論知識水平及實(shí)踐能力[5]。

PTC培訓(xùn)根據(jù)內(nèi)容采用相應(yīng)的培訓(xùn)方法，多種形式結(jié)合應(yīng)用，向?qū)W員傳授在接觸現(xiàn)場第一時(shí)間實(shí)施有效的救治。強(qiáng)調(diào)從基本生命支持開始，將氣道、呼吸、循環(huán)放在首位，給予傷者有效的呼吸、循環(huán)支持。教會學(xué)員根據(jù)救治現(xiàn)場情況就地取材，爭分奪秒救治傷者。

本次教學(xué)培訓(xùn)結(jié)果顯示，實(shí)施初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)后規(guī)培生理論考試成績明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；培訓(xùn)后實(shí)踐操作技能考核正確率明顯高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明創(chuàng)傷中心PTC培訓(xùn)能有效提高規(guī)培生的急救理論水平和實(shí)踐能力。