探討血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化措施

王汐　郭戈　蘇亮

【關(guān)鍵詞】血液標(biāo)本;檢驗(yàn);不合格;原因;優(yōu)化措施;凝血

【中圖分類號】R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0132-04

血液標(biāo)本檢驗(yàn)在臨床診斷、治療、病情評估中發(fā)揮重要作用，因此血液標(biāo)本采集與管理成為實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，若標(biāo)本質(zhì)量不合格會直接影響檢驗(yàn)、治療結(jié)果[1]。隨著近年醫(yī)療水平的提升，血液標(biāo)本檢驗(yàn)逐漸向現(xiàn)代化發(fā)展，但調(diào)查結(jié)果顯示血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格率較高，為確保檢驗(yàn)及治療效果，需對檢驗(yàn)不合格原因進(jìn)行分析，并制定針對性優(yōu)化方案。本文選擇2020年1～11月檢驗(yàn)科登記不合格血液標(biāo)本50份進(jìn)行研究、匯總，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入50份檢驗(yàn)科登記不合格血液標(biāo)本，均選自2020年1～11月，其中20份血常規(guī)標(biāo)本、10份凝血標(biāo)本、8份生化標(biāo)本、8份免疫檢驗(yàn)標(biāo)本、4份其他檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本。

檢驗(yàn)室工作人員8例，其中男、女為2例、6例，年齡（38.61±2.92）歲;工作時間（9.19±1.68）年;3例本科、5例?？?。

1.2方法

標(biāo)本采集方案：患者在采血前禁食12h，并叮囑其采血前1～2d禁食高脂肪、高蛋白食物，避免飲酒，在采血當(dāng)天保持空腹?fàn)顟B(tài);選擇肘正中靜脈進(jìn)行采血，采血時避免采血時間過長，并保持采血管負(fù)壓正常，采集完成后盡快送檢[2]。

1.3觀察指標(biāo)

分析不合格原因，并及時向護(hù)士長反饋分析結(jié)果，由其整理上報并與相關(guān)科室協(xié)商，制定針對性處理方案。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用EXCEL對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，選用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（x—±s）表示，行t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格原因

50份不合格樣本中溶血占比24.00%，凝血占比20.00%，延時送檢占比4.00%，抗凝管使用不當(dāng)占比12.00%，脂血占比22.00%，標(biāo)準(zhǔn)量不符合要求占比6.00%，采血位置不當(dāng)占比8.00%，標(biāo)簽不當(dāng)占比4.00%，見表1。

2.2溶血不合格與復(fù)查標(biāo)本對比

不合格標(biāo)本生化檢驗(yàn)指標(biāo)總膽紅素、間接膽紅素、血糖指標(biāo)均低于復(fù)查標(biāo)本，谷草轉(zhuǎn)氨酶、鉀濃度均高于復(fù)查標(biāo)本（P<0.05），見表2。

2.3凝血不合格與復(fù)查標(biāo)本對比

不合格標(biāo)本血小板計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)低于復(fù)查標(biāo)本，白細(xì)胞計數(shù)高于復(fù)查標(biāo)本（P<0.05）。見表3。

3討論

血液檢驗(yàn)是目前在對于患者實(shí)施診斷以及治療的過程中，對于患者的實(shí)際病情進(jìn)行分析的一種極為重要的手段，通過對于患者的血液樣本實(shí)施相應(yīng)的檢驗(yàn)，能夠分析出患者的血液中各種物質(zhì)的類型以及含量，因此能夠更好的對于患者的臟器疾病以及系統(tǒng)功能進(jìn)行相應(yīng)的分析，對于患者的疾病類型以及嚴(yán)重程度也能更好的實(shí)施檢驗(yàn)?，F(xiàn)階段血液標(biāo)本檢驗(yàn)在臨床診療工作中發(fā)揮重要作用，因此必須最大限度確保血液標(biāo)本準(zhǔn)確性。臨床影響血液標(biāo)本準(zhǔn)確率因素較多，特別是病情較嚴(yán)重患者，一旦檢驗(yàn)結(jié)果失誤會導(dǎo)致診斷錯誤、治療方案不合理，不僅會加重病情，嚴(yán)重時會錯過最佳治療時機(jī)，危及患者生命[3-5]。

本研究50份不合格樣本中溶血占比24.00%、凝血占比20.00%、延時送檢占比4.00%、抗凝管使用不當(dāng)占比12.00%、脂血占比22.00%、標(biāo)準(zhǔn)量不符合要求占比6.00%、采血位置不當(dāng)占比8.00%、標(biāo)簽不當(dāng)占比4.00%，不合格原因分析如下。（1）溶血。在標(biāo)本采集、保存、運(yùn)輸和分離過程中，紅細(xì)胞在某些因素的影響下會在體外破裂;采集標(biāo)本時，護(hù)理人員在消毒劑不干燥的情況下采血、采血管負(fù)壓不正常、采血后劇烈晃動采血管均會造成溶血現(xiàn)象。（2）凝血。護(hù)理人員采血時間過長，導(dǎo)致血液在采血針內(nèi)凝固;血液標(biāo)本與抗凝劑混合不充分;采血量不正確與抗凝劑比例失調(diào)均可發(fā)生凝血[6]。（3）脂血?；颊邔ψ陨砀哐瑺顟B(tài)不知情，在標(biāo)本采集前未做到嚴(yán)格控制飲食，或?qū)Ω咧?、高蛋白飲食理解上有誤區(qū)均可出現(xiàn)脂血。（4）延時送檢。血液標(biāo)本中成分會隨著采集完成時間延長發(fā)生變化，標(biāo)本長時間放置在溫度較高環(huán)境下，會導(dǎo)致標(biāo)本中酶類變性滅活加快，增加細(xì)胞耗氧量，影響檢驗(yàn)結(jié)果。（5）其他因素。護(hù)理人員在標(biāo)本采集中業(yè)務(wù)不熟練、責(zé)任心不強(qiáng)或未嚴(yán)格按照采集流程，均會導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)不合格。（6）采血部位不當(dāng)。采血部位不當(dāng)也會導(dǎo)致血液樣本不合格，如果患者已建立靜脈通路，在靠近輸液靜脈采血或盡心段采血時樣本會被稀釋，有時還會發(fā)生成分改變，從而導(dǎo)致血液樣本不合格。為了避免這—情況，只要明確血液采集原則即可，避免在輸液靜脈和近心端采血即可有效避免。（7）采血量不足。出于諸多因素，在臨床中可能遇到采血困難的情況，想要完全避免這種情況不具可操作性，患者的個體因素不可控，但是可以強(qiáng)化采血人員業(yè)務(wù)水平，提高采血效率，最大限度保證采血量符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

不合格標(biāo)本生化檢驗(yàn)指標(biāo)總膽紅素（57.84±34.52）μmol/L、間接膽紅素（3.75±0.51）μmol/L、血糖指標(biāo)（3.26±0.81）mmol/L低于復(fù)查標(biāo)本，谷草轉(zhuǎn)氨酶（56.42±17.91）U/L、鉀濃度（6.59±0.31）mmol/L高于復(fù)查標(biāo)本，不合格標(biāo)本血小板計數(shù)（39.38±8.13）×109/L、血紅蛋白（108.26±5.38）g/L、紅細(xì)胞計數(shù)（4.26±0.31）×1012/L低于復(fù)查標(biāo)本，白細(xì)胞計數(shù)（9.84±0.61）×109/L高于復(fù)查標(biāo)本，由此證實(shí)不合格標(biāo)本會直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，因此在血液檢驗(yàn)過程中需加強(qiáng)管理，并根據(jù)存在問題制定優(yōu)化措施，具體措施如下。（1）嚴(yán)格控制采樣過程。在采集血樣時，只嚴(yán)格遵循采集流程：血液標(biāo)本采集中只有嚴(yán)格遵循采集流程，才可確保標(biāo)本合格率，因此護(hù)理人員在工作中需熟練掌握采集流程、注意事項(xiàng)，選擇的采血部位、樣本采集量、采血管等均需準(zhǔn)確;其次成功采集中可通過輕柔晃動使標(biāo)本與抗凝劑混合，避免發(fā)生溶血、凝血情況[7-10]。（2）正確存放或及時送檢。急診標(biāo)本需馬上送檢，普通標(biāo)本需在2～4h內(nèi)送檢，若無法及時檢驗(yàn)，需通過離心操作分離血清，并將其放置在干冰箱中保存，以便及時進(jìn)行檢驗(yàn)。標(biāo)本送往檢驗(yàn)室時間不易過長，注意做好保溫，避免延時或低溫送檢標(biāo)本發(fā)生凝結(jié)現(xiàn)象。（3）完善規(guī)章制度。血液樣本的采集和檢查由護(hù)理人員和實(shí)驗(yàn)室部門完成。因此，兩個部門需要加強(qiáng)溝通。如果檢查中發(fā)現(xiàn)不合格樣本，應(yīng)及時反饋給護(hù)理人員，以便其對標(biāo)本采集過程進(jìn)行監(jiān)控，提高采集質(zhì)量;其次需完善檢驗(yàn)室、護(hù)理部規(guī)章制度，在工作中嚴(yán)格制定無菌操作、三查七對原則，確保采集的標(biāo)本準(zhǔn)確無誤。（4）建立獎懲制度?？剖倚鑼?biāo)本采集與整體收益掛鉤，提高護(hù)理人員工作積極性、主動性，以謹(jǐn)慎的態(tài)度完成標(biāo)本采集。（5）定期培訓(xùn)。定期對科室工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，不僅可提高其專業(yè)能力，亦可改善其服務(wù)態(tài)度;還需定期組織工作考核，了解其對血液標(biāo)本采集掌握程度。（6）加強(qiáng)受檢者心理疏導(dǎo)。臨床在實(shí)施檢驗(yàn)前，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者做好充分準(zhǔn)備，首先需明確禁食時間，其次在實(shí)施采血前指導(dǎo)其做好休息，若采血過程中患者出現(xiàn)過度緊張、恐懼等情況護(hù)理人員需及時疏導(dǎo)，并通過分散其注意力，達(dá)到緩解其情緒狀態(tài)的目的。（7）加強(qiáng)受試者的健康教育。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)受試者的健康教育，并說明血樣采集的準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)和重要性，以確保采集的有效性。此外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對受試者的健康教育，告訴他們在采血前12h禁食，并告知他們禁食的目的，以提高患者的合作，確保血樣的質(zhì)量。（8）調(diào)整人員配置。為強(qiáng)化臨床血液樣本檢驗(yàn)的質(zhì)量，要加強(qiáng)相應(yīng)人員管理，除了定期組織以采血人員和檢驗(yàn)人員培訓(xùn)外，還配置專門的保存和送檢人員，各環(huán)節(jié)分工明確，責(zé)任到個人[11]。（9）強(qiáng)化職業(yè)道德培育。職業(yè)道德會影響工作人員崗位意識和責(zé)任意識，通過強(qiáng)化職業(yè)道德培養(yǎng)，提高采血人員服務(wù)意識，緩解受檢者緊張情緒，一定程度上可提高采血效率。另外一方面，通過強(qiáng)化職業(yè)道德，提高工作人員責(zé)任心，促使其嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行采血、保管、送檢檢驗(yàn)操作，提高血液檢驗(yàn)準(zhǔn)確性[13-15]。（10）采血。采血相關(guān)人員在采集血樣時，應(yīng)清楚了解采血的注意事項(xiàng)和采集方法，了解患者的臨床資料，并在采血前告知注意事項(xiàng)，確保采血順利進(jìn)行。采血前，檢查相關(guān)機(jī)械設(shè)備，確保未經(jīng)診斷的患者嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采血，確保血液含量充足、無污染。采集血樣后，應(yīng)及時送往實(shí)驗(yàn)室。在發(fā)送過程中，保持樣品穩(wěn)定，避免光線照射。將血液樣本送往實(shí)驗(yàn)室時，注意血液分類，并標(biāo)記儲存時間和條件。

檢驗(yàn)指標(biāo)分析：（1）總膽紅素、間接膽紅素。人類紅細(xì)胞的壽命一般為120d。紅細(xì)胞死亡后，它們變成間接膽紅素，通過肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，形成膽汁，然后排入膽管，最后通過糞便排出。上述任何一個環(huán)節(jié)中的任何障礙都可能導(dǎo)致黃疸。如果紅細(xì)胞破壞過多，間接膽紅素過多，肝臟不能完全將其轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，則可能發(fā)生溶血性黃疸;肝細(xì)胞黃疸發(fā)生在肝細(xì)胞患病時，或因?yàn)槟懠t素不能正常轉(zhuǎn)化為膽汁，或因?yàn)楦渭?xì)胞腫脹，肝內(nèi)膽管受壓，膽汁排泄受阻，血液中膽紅素增加;肝外膽道系統(tǒng)一旦發(fā)生腫瘤或結(jié)石，膽道就會堵塞，膽汁不能順利排出，導(dǎo)致梗阻性黃疸。（2）血糖指標(biāo)。人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120d左右，所以可以觀測到120d之前的血糖濃度。（3）谷草轉(zhuǎn)氨酶。正常情況下，組織細(xì)胞中存在谷氨酸-草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶，其中心肌細(xì)胞含量最高，其次是肝臟，血清含量很低。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞線粒體中。當(dāng)肝臟嚴(yán)重壞死或受損時，血清中的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶濃度會很高。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶偏高，肝炎患者的轉(zhuǎn)氨酶值始終較高，反映肝細(xì)胞炎癥尚未停止，肝細(xì)胞腫脹和壞死持續(xù)存在。（4）凝血指標(biāo)。人體內(nèi)存在著正常的止血、凝血和抗凝系統(tǒng)，此系統(tǒng)一直保持著動態(tài)的生理平衡。止凝血活性增強(qiáng)或抗凝血活性減弱，便會導(dǎo)致血栓前狀態(tài)或血栓形成;相反，會引起低凝狀態(tài)或出血傾向。

綜上所述，溶血、凝血和抗凝管使用不當(dāng)都是導(dǎo)致血樣不合格的原因，針對不合格原因展開優(yōu)化干預(yù)，可規(guī)避或預(yù)防潛在因素，提高檢驗(yàn)合格率，但因優(yōu)化措施實(shí)施時間較短，無法深入分析其臨床價值，鑒于此后期需繼續(xù)優(yōu)化管理方案，以提高血液標(biāo)本合格率，以確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率;其次本研究經(jīng)對不合格原因進(jìn)行分析，未就檢驗(yàn)室整體不合格率進(jìn)行分析，后期可擴(kuò)大樣本數(shù)量，從大范圍入手為臨床管理提供更高質(zhì)量參考。E386A8F1-9184-4BC9-AFC9-16BACC9EB3C1