PCMC聯(lián)合PBL教學模式在腫瘤內(nèi)科臨床實習教學中的應用

劉瑩 古麗巴哈爾·艾尼 丁明潔

[摘? ? ? ? ? ?要]? 臨床實習是醫(yī)學生將內(nèi)化的理論知識外化為實踐技能的窗口。隨著生物醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展和衛(wèi)生醫(yī)療服務模式的改變，患者和社會都對醫(yī)生提出了更高的要求，探索符合時代發(fā)展和人民需要的臨床實習教學模式是培養(yǎng)合格醫(yī)生的前提與基礎。在腫瘤內(nèi)科的臨床實習中，PCMC聯(lián)合PBL教學的運用可使學生更加快速地熟悉腫瘤診療過程，接觸到當前最新穎的治療手段，同時激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣，開拓邏輯思維，對提升腫瘤內(nèi)科臨床實習教學效果和培養(yǎng)醫(yī)學生專業(yè)能力具有重要意義。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? PCMC;PBL;腫瘤內(nèi)科;臨床實習

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2022）22-0124-03

臨床實習教學是醫(yī)學生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學生從校園走向臨床實踐的必由之路。隨著醫(yī)學教育從純理論模式向多學科融合模式的轉(zhuǎn)變，時代和社會都對醫(yī)學生培養(yǎng)模式提出了更高的要求。腫瘤內(nèi)科是臨床醫(yī)學中一個重要的分支，問題導向臨床醫(yī)學教學模式（Problemoriginated Clinical Medical Curriculum，PCMC）以問題為出發(fā)點，以學生為教學主體，旨在培養(yǎng)學生獨立解決問題及獲取相關(guān)知識的能力，相較于傳統(tǒng)的臨床教學方式，更強調(diào)臨床實習教學的整體性，是醫(yī)學生校園內(nèi)教學的合理補充及延伸。基于問題的學習模式（Problem-Based Learning，PBL）是以問題為基礎，學生為中心、教師為引導的學習模式，以學生間小組討論和自主學習為補充方式，有利于培養(yǎng)學生高層次的思維技能和自主解決問題的能力。本課題針對腫瘤內(nèi)科目前傳統(tǒng)的教學模式進行探索，將PCMC和PBL教學模式有機結(jié)合，以期探索更適合腫瘤內(nèi)科臨床實習的教學模式。

一、對象和方法

（一）研究對象

以2018級臨床醫(yī)學本科五年制學生作為研究對象，隨機從第四學年正在實習的臨床醫(yī)學生中選取200名，其中男生114名，女生86名，平均年齡（20.98±0.86）歲。

（二）分組方法

將200名學生隨機分為試驗組和對照組，試驗組給予PCMC和PBL模式結(jié)合教學，對照組應用傳統(tǒng)教學方案。試驗組包括男生56名，女生44名，平均年齡（20.64±0.85）歲，對照組包括男生58名，女生42名，平均年齡（21.32±0.85）歲。兩組學生在年齡、性別、學習成績等方面無顯著差異。

（三）教學方法

對照組：采用傳統(tǒng)教學方法，帶教老師借助幻燈片講解臨床腫瘤內(nèi)科典型案例，課后安排學生接觸典型病人并進行病史收集和體格檢查。教學后對學生進行分組并討論治療方案，由各組組長匯總后交由帶教老師進行系統(tǒng)講解。

試驗組：采用PCMC和PBL教學模式相結(jié)合的方式，首先需要對帶教老師的資質(zhì)和品行進行審查，所有帶教老師均需要本科及以上學歷、5年以上臨床帶教經(jīng)驗、無心理疾病和不良帶教史，同時PCMC和PBL教學基本內(nèi)容考核成績合格。在一個月的實習時間內(nèi)，帶教老師需要因材施教，了解各個學生的特點，制定完善的帶教計劃，按時分配任務，安排學生做好腫瘤內(nèi)科臨床知識的預習和復習。醫(yī)院安排專人制作幻燈片，在給學生展示前統(tǒng)一討論放映時的注意事項，保證教學效果和帶教效率。講解完成后，安排學生選擇典型病例進行跟蹤治療，分組設計治療方案，由各小組組長定期匯報患者情況，并對學生自學情況和帶教過程中的注意事項進行匯總，以做到寓學于教，魚漁雙授。

（四）結(jié)果考核與評估

理論考核：根據(jù)教學大綱和腫瘤內(nèi)科臨床實際，自行編寫A、B兩套難度相似的試題，由選擇題、填空題、問答題和病例分析題組成，滿分100分，由學生隨機抽取一套進行作答。

實踐技能考核：由帶教老師進行監(jiān)考，考查的實踐技能包括病歷整理、基本的體格檢查操作和腫瘤病理學樣本判讀。

組內(nèi)評價：通過問卷方法對學生在自學能力、邏輯思維能力、理論結(jié)合實踐能力三個方面進行組內(nèi)評價，滿分為10分。

教學滿意度評估：自行設計問卷，安排兩組學生匿名對本次實習內(nèi)容進行評價，分為特別滿意、滿意和不滿意，總體滿意度計算公式為：（滿意+特別滿意）/總?cè)藬?shù)*100%。

（五）統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以（mean±SD）形式表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，兩組間比較采用t檢驗或卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）考核結(jié)果

兩組學生理論考試和實踐考試成績結(jié)果見表1。試驗組理論理論成績（76.32±6.43）分，低于對照組的（77.01±6.27）分，但是兩組間的差異不具有顯著性（t=0.32，P=0.65）。試驗組的實踐考試成績明顯高于對照組（88.53±7.65 vs. 73.52±5.42，t=10.22，P<0.01）。

（二）組內(nèi)評價結(jié)果

兩組學生組內(nèi)評價結(jié)果見表2。通過在自學能力、邏輯思維能力、理論結(jié)合實踐能力三個方面的評價，發(fā)現(xiàn)試驗組學生在自學能力（87.01±6.07 vs. 76.32±6.43，t=10.32，P<0.01）、邏輯思維能力（88.52±6.42 vs. 80.53±6.05，t=10.22，P<0.01）、理論結(jié)合實踐能力（88.52±6.51 vs. 81.23±6.33，t=11.73，P<0.01）等方面均高于對照組。

（三）教學滿意度比較

教學滿意度比較結(jié)果見表3。試驗組學生非常滿意、滿意、不滿意人數(shù)分別為53、42、5人，滿意度為95%，試驗組學生非常滿意、滿意、不滿意人數(shù)分別為43、37、20人，滿意度為80%。盡管試驗組在“非常滿意”和“滿意”項下的學生數(shù)與對照組沒有顯著差異，但是試驗組學生對本次實習的總體滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

三、討論

腫瘤內(nèi)科是先進完善的教學醫(yī)院中最為重要的次專科之一，其主要負責對中晚期腫瘤患者，特別是晚期惡性腫瘤患者的護理和長期治療。由于腫瘤患者數(shù)量多、病情重、預后差，必須有專攻癌癥醫(yī)學的內(nèi)科專家，即腫瘤內(nèi)科醫(yī)生來提供專業(yè)的醫(yī)療，以達到全面提升治愈率的目標。這也要求在腫瘤內(nèi)科接受實習教學任務的醫(yī)學生較其他科室需要承擔更大的學習壓力和更重的學習負擔?？紤]到腫瘤內(nèi)科的臨床專業(yè)性較強，在腫瘤種類、藥品用量、治療方案等方面較其他科室均有更為嚴格的臨床要求與規(guī)范，也在一定程度上增加了醫(yī)學生實習的難度。由于腫瘤涉及人體多個器官，可發(fā)生于人體各個系統(tǒng)，臨床醫(yī)學中對腫瘤的學習和教學較為分散，并沒有將腫瘤集中于某個章節(jié)，臨床上對腫瘤的實習主要是在內(nèi)科學學習結(jié)束后進行實習，這樣學生可以對人體各個系統(tǒng)的腫瘤有個大致了解，從而能夠?qū)⑵溆糜谀[瘤實習中，更好地進行臨床實踐。腫瘤內(nèi)科在對學生臨床知識保有量提出更高要求的同時，考慮到這些知識往往難以通過書本得以掌握，在腫瘤內(nèi)科實習的同時還需要具備良好的理論結(jié)合實際的能力，因此，在實習教學中腫瘤內(nèi)科的實習難度往往高于其他科室。

臨床實習是醫(yī)學教育的重要基石，更是醫(yī)學生從校園走向工作的第一站。在我國，培養(yǎng)高學歷、高素質(zhì)的醫(yī)學專業(yè)人才離不開優(yōu)質(zhì)的臨床實踐教學，科學、系統(tǒng)、高效的實習教學模式對醫(yī)學生提高職業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)臨床技能具有重要意義。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學與人工智能、大數(shù)據(jù)等新興產(chǎn)業(yè)快速融合，在簡化診療流程、提高治療效率的同時，也增強了不同科室的專業(yè)性，對醫(yī)學生臨床實踐教學的質(zhì)量也提出了更高的要求。傳統(tǒng)的教學實踐模式難以調(diào)動學生的學習興趣和主觀能動性，學生在教學過程中難以產(chǎn)生對知識的渴求和期待，這一教學實踐模式已經(jīng)無法適應技術(shù)的進步和時代的發(fā)展。在此背景下，本研究嘗試充分結(jié)合腫瘤內(nèi)科學科自身長處來改良臨床實習教學模式，將腫瘤內(nèi)科掌握的病例資料和病理圖像呈現(xiàn)到學生面前，將具體臨床案例與實際操作相結(jié)合，變學習為交流，化難題為機遇，通過強調(diào)學生學習主體地位以做到寓學于教。通過改革教學模式，本研究獲得了良好的教學效果，大大提升了學生的實踐操作技能。

隨著以學生為中心教育理念的貫徹與實施，進一步加強教學的整體性、實踐性和社會性成為未來教學改革的必然方向。PCMC教學模式的核心理念是以臨床典型病例為基礎，以問題為先導進行啟發(fā)式教學。在長期的實踐中，PCMC將培養(yǎng)學生能力作為重點，使學生視野更加廣闊、思維更加敏捷，課堂教學質(zhì)量大大提升。PBL由在美國大學的醫(yī)學教育中首次應用，相較于傳統(tǒng)的教學模式，PBL更加注重小組討論和自我學習的有機結(jié)合，在強化學生學習主體地位的同時，引導教師形成雙向交流的師生關(guān)系，是一種求實有效的教學模式。由于PCMC和PBL兩種教學模式都將學生的綜合能力培養(yǎng)作為重點，存在“1+1>2”潛在效益，因此已經(jīng)由部分研究將兩者結(jié)合用于臨床實踐教學。在本篇研究中我們發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的腫瘤內(nèi)科臨床實習帶教模式相比，應用PCMC和PBL教學模式相結(jié)合的試驗組學生雖然在實踐技能考核成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法組，表明PCMC和PBL教學模式相結(jié)合有助于提升學生的臨床實踐能力，值得在腫瘤內(nèi)科臨床實踐教學過程中進一步推廣應用。此外，通過對學生進行滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在腫瘤內(nèi)科臨床醫(yī)學教學中應用PCMC和PBL教學模式相結(jié)合的教學組，學生的滿意度明顯高于傳統(tǒng)實踐教學，表明PCMC和PBL聯(lián)合教學模式明顯讓學生感到滿意，可以提高學生對腫瘤內(nèi)科實踐實習的滿意度。對于臨床實踐來說，臨床實習需要具有一定的邏輯思維和臨床操作動手能力，PCMC和PBL教學模式相結(jié)合能夠引導學生積極參與到課堂和實踐中，突出學生的重要性，和帶教老師共同討論臨床中的腫瘤相關(guān)問題，提出解決方案，促進師生共同進步，在發(fā)掘?qū)W生自學能力、邏輯思維能力、理論結(jié)合實踐能力等方面有不可替代的優(yōu)勢。

綜上所述，實踐實習是腫瘤內(nèi)科中的重要內(nèi)容，PCMC和PBL教學模式相結(jié)合可以提高學生的實踐能力和滿意度，在提升學生自學能力、邏輯思維能力、理論結(jié)合實踐能力等方面具有重要意義，值得在臨床實習教學中推廣。

參考文獻：

[1]祖小云.“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合PBL教學模式在骨外科護理學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2022，40（5）：62-64.

[2]滕華麗.微信平臺聯(lián)合PBL教學模式在中醫(yī)皮膚性病學實習教學中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2022， 30（4）：206-207.

[3]張伊倩，郭艷榮.PCMC與PBL聯(lián)合教學模式在產(chǎn)科護理教學中的應用[J].教師，2022（6）：93-95.

[4]王凱，李華嬌.我國醫(yī)學教學領(lǐng)域中混合教學模式的可視化分析：以翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學模式為例[J].科教文匯，2022（3）：48-51.

[5]廖婷，梁美玲，周小梅，等.微課聯(lián)合PBL教學模式應用于放療科護理教學的效果研究[J].西部素質(zhì)教育，2022，8（3）：128-130.

[6]祝超，王浩，王玉娥.翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學模式對高職學生職業(yè)核心能力的培養(yǎng)：以《安全管理》課程為例[J].知識文庫，2022（3）：4-6.

[7]董倩，蔣美芳，顧卓偉，等.“模擬機器人”情景教學模式聯(lián)合PBL教學在婦產(chǎn)科手術(shù)教學中的研究觀察[J].中國高等醫(yī)學教育，2022（1）：71-73.

[8]馬翔，魯正，金浩，等.三維重建技術(shù)聯(lián)合PBL教學模式在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床教學中的應用分析[J].沈陽醫(yī)學院學報，2022，24（1）：104-107.

[9]黃良紅.PCMC與PBL聯(lián)合教學模式在呼吸內(nèi)科護理帶教中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，13（10）：6-9.

[10]晏美娟，邵禮暉.基于微信平臺的CBL聯(lián)合PBL多維教學模式在神經(jīng)病學理論教學中的教學效果研究[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2021（50）：171-173.

[11]劉建平，鄒海虹.資源整合聯(lián)合PBL教學法在臨床生化檢驗實驗中的新教學模式探索[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，13（34）：26-29.

[12]周曉，董磊，趙夢雅，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間線上PBL教學聯(lián)合模擬教學模式在重癥醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2021，28（33）：227-230.

[13]沈燕紅，代鳴，羅充.PBL教學模式聯(lián)合思維導圖促進深度學習的流程設計[J].中學生物教學，2021（32）：41-43.

[14]于洋.分析在心內(nèi)科護理帶教中PCMC聯(lián)合PBL教學法的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，13（31）：38-42.

[15]趙小情，李凱.Miller金字塔聯(lián)合PBL教學模式在手術(shù)室護理教學中的應用效果[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2021，39（20）：95-97.

[16]吳丹麗，李鑫，范萌，等.微信聯(lián)合PBL教學模式在物理治療臨床實習教學中的應用研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2021（10）：87-88.

[17]孫思楠，姚寒暉.MDT理念下思維導圖聯(lián)合PBL教學模式在胃腸外科規(guī)培中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，13（27）：14-17.

作者簡介：劉瑩（1982—），女，漢族，陜西西安人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：惡性腫瘤放化療等綜合治療。