全國臨床技能競賽促進醫(yī)學(xué)院校臨床實踐教學(xué)

龐莉 李聰 徐維

[摘? ? ? ? ? ?要]? 近些年來，全國臨床技能競賽如火如荼地開展，其不僅能夠促進臨床醫(yī)學(xué)蒸蒸日上，還可以讓醫(yī)學(xué)院校擁有可以對本校臨床技能教學(xué)進行審視和檢驗的機會。通過參加競賽，既可以讓醫(yī)學(xué)院校的臨床技能教學(xué)獲得大量啟示，又可以用以賽促學(xué)、以賽促教等諸多方式來改革臨床技能教學(xué)的內(nèi)容和形式，從而保證醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)質(zhì)量得到大幅度提升。主要闡述臨床教育的特點，論述臨床教學(xué)的意義，探討全國臨床技能競賽促進各大醫(yī)學(xué)院校自身臨床實踐教學(xué)的有效策略。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 臨床技能競賽;醫(yī)學(xué)院;臨床實踐教學(xué);有效策略

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2022）22-0052-03

隨著醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)生改變，知識記憶的多與少不再是衡量醫(yī)學(xué)生自身能力強弱的唯一標準，當前更加重視醫(yī)學(xué)生是否能夠勝任自己負責的工作，是否能夠結(jié)合臨床實際情況將臨床工作完美地完成。全國臨床技能競賽的開展可以起到指導(dǎo)當前醫(yī)學(xué)院臨床實踐教學(xué)的作用。該項競賽主要是為全面加強培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自身基本知識、理論和技能，促進醫(yī)學(xué)生有機結(jié)合理論與實踐，有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自身的創(chuàng)新能力、實踐能力以及協(xié)同合作能力，推動臨床實踐教學(xué)與人才培養(yǎng)模式進行有效改革，更是教育部門為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自身臨床技能專門推出的重要舉措。

一、臨床技能教育的現(xiàn)狀

（一）臨床教育現(xiàn)存問題

1.臨床技能教育較為特殊

獲得和檢驗臨床技能都不能與臨床實踐脫離，然而，有時患者利益或者醫(yī)療原則卻又會同臨床實踐發(fā)生沖突。在絕大多數(shù)醫(yī)院實踐教學(xué)中這種情況時有發(fā)生，主要原因在于實習(xí)醫(yī)生和進修醫(yī)生數(shù)量方面的問題，在參觀人員數(shù)量上婦科治療和外科手術(shù)的存在明確規(guī)定和一定限制，在婦產(chǎn)科和外科實習(xí)的醫(yī)學(xué)生無法真正進入手術(shù)室中觀摩和學(xué)習(xí)。此外，有些疾病發(fā)病率較高，患者在發(fā)病早期就進行了診治和干預(yù)，那么短期之內(nèi)，醫(yī)院的實習(xí)醫(yī)生難以得到親身接觸典型病例的實踐機會，更不用說典型病例的體格檢查、問診和影像學(xué)等諸多方面的實踐經(jīng)驗。如此一來，十分容易導(dǎo)致進入醫(yī)院的實習(xí)醫(yī)學(xué)生自身臨床知識和理論知識相脫節(jié)，從而影響到自身工作的熱情和積極性。

2.教學(xué)效率較低

醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院臨床實習(xí)的主要模式大部分都是在各個科室進行輪轉(zhuǎn)實習(xí)，而正是因為這種實習(xí)模式，各個科室在教學(xué)內(nèi)容上難免會出現(xiàn)示范和重復(fù)上的差異。當實習(xí)醫(yī)學(xué)生剛剛掌握并能夠熟練運用某種技能時，就被輪轉(zhuǎn)到其他科室，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生實習(xí)和掌握實踐操作的機會大幅度減少。

（二）處于學(xué)習(xí)臨床技能階段的醫(yī)學(xué)生特點

通常情況下，客觀環(huán)境會影響實習(xí)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。在實際臨床實習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生會完成大部分臨床技能的學(xué)習(xí)。據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，在臨床實習(xí)期潛心考研的學(xué)生有10%，忙于找工作和考公務(wù)員的學(xué)生有90%。鑒于此可以發(fā)現(xiàn)，在學(xué)習(xí)臨床技能上，醫(yī)學(xué)生嚴重缺乏主動性。

二、臨床技能競賽的意義

（一）有利于提升和改變帶教教師的教學(xué)理念

參加強化培訓(xùn)臨床技能的競賽，不僅有助于教師以學(xué)生為中心良好教育理念的逐步確立，還越發(fā)重視在臨床實踐教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自身實踐操作能力和邏輯思維能力。在前期準備競賽活動的過程中，十分有利于讓教師重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自身獨立分析問題能力、臨床思維習(xí)慣能力、自主解決問題等，建立起全新的教學(xué)模式，有機結(jié)合模擬教學(xué)和臨床教學(xué)，不僅有助于醫(yī)學(xué)生自身職業(yè)道德的培養(yǎng)和提升，還有助于學(xué)生對多樣化的臨床實踐技能和溝通技巧進行更加全面的掌握。

（二）有助于醫(yī)學(xué)生充分認識到開展臨床實踐教學(xué)的重要性

對絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生而言，臨床實踐教學(xué)這門學(xué)科的實踐性相對較強，而且相對較為抽象，在應(yīng)試教育根深蒂固的深遠影響下，大部分學(xué)生重視“學(xué)歷學(xué)習(xí)”，輕視“理論學(xué)習(xí)”。其普遍對學(xué)習(xí)臨床技能實踐缺乏興致，而且畏難情況經(jīng)常出現(xiàn)?；诖?，通過競賽進行選拔和培訓(xùn)，可以讓醫(yī)學(xué)生對比臨床實際和抽象理論知識，并對實踐操作具備的重要性產(chǎn)生清晰的認知，從而有效提升學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率。

（三）有助于提升醫(yī)學(xué)生的綜合素養(yǎng)

現(xiàn)階段的全國臨床技能競賽通常集實踐和理論于一體，是一種綜合性質(zhì)的考評，而且運用了大量高效的模擬設(shè)備和先進的信息技術(shù)，可以很好地鍛煉醫(yī)學(xué)生自身思維能力、創(chuàng)新能力、實踐能力和解決臨床實際問題的能力，從而全面提升醫(yī)學(xué)生的綜合素養(yǎng)[1]。

三、全國臨床技能競賽對醫(yī)學(xué)院校臨床實踐教學(xué)的促進作用

（一）以臨床技能競賽作為標準，在臨床技能操作中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的思維能力

臨床技能思維，實際上是指以工作思維和實際臨床診療操作為根據(jù)，重新整合操作技能知識和臨床醫(yī)學(xué)知識，從而形成的一種自我思維。細數(shù)和回顧歷屆全國臨床技能競賽，考核幾乎都以“站點式”為主，在每個站點都有不知凡幾的題卡，同時每張題卡上都有思維邏輯十分嚴謹?shù)尼t(yī)學(xué)案例，參賽選手在競賽現(xiàn)場讀題和分析題目，確定臨床操作，并對是否具有操作適應(yīng)癥進行研判，只有將禁忌癥排除以后，才可以進行操作。另外，在實際操作過程中，有可能出現(xiàn)各種各樣的意外情況，參賽選手需要保持清醒的頭腦，快速做出判斷并進行緊急處理，當患者各項生命體征趨于平穩(wěn)、真正轉(zhuǎn)危為安以后，才可以晉級并進入下一站點。在全國臨床技能競賽中，臨床技能思維不僅是關(guān)鍵，還是靈魂。作為臨床醫(yī)生，必須具備臨床實踐心理基礎(chǔ)，這樣才可以讓醫(yī)生的臨床診治能力得到全面提升。現(xiàn)階段，國內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生臨床技能思維的力度參差不齊，培訓(xùn)層面依然停留在教授簡單臨床操作技能上，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生總體掌握臨床技能的效果并不理想，對某項臨床技能，醫(yī)學(xué)生雖然無比熟悉操作流程，卻不知如何動手操作，致使醫(yī)學(xué)生在面對真正病人時不知該不該做，甚至有的醫(yī)學(xué)生根本不敢做。因此，在培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的臨床技能時，應(yīng)當加強培養(yǎng)臨床技能當中的臨床思維，注重教授醫(yī)學(xué)生處理適應(yīng)癥、禁忌癥以及操作并發(fā)癥。在教授臨床知識的過程中，教師可以將病例作為載體，以此來充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，讓醫(yī)學(xué)生獨立自主思考和總結(jié)，深刻記憶所學(xué)臨床知識，提升學(xué)習(xí)效率。

（二）以臨床技能競賽作為標準，在臨床技能操作中提升醫(yī)學(xué)生的操作水平

臨床醫(yī)學(xué)具有較強的實踐性，臨床技能操作是消除廣大患者病痛折磨的最終落腳點。隨著全國臨床技能競賽的舉辦，在醫(yī)學(xué)院的臨床技能教學(xué)中，更加廣泛地應(yīng)用模擬人、動物離體組織以及標準化患者。醫(yī)學(xué)生在這些醫(yī)用模型上進行相應(yīng)臨床操作，無論是正確還是錯誤都會有不同提示。其中，動物離體組織模型更加接近人體，可以更加直觀地學(xué)習(xí)外科各項基本操作，而且手感也更加逼真。參賽選手在離體組織或者模型上進行臨床有創(chuàng)操作，可以將臨床實際情況全方位以及多角度地還原。在醫(yī)學(xué)院校實際臨床技能教學(xué)當中，可以合理借助臨床技能競賽運用的培訓(xùn)方法，充分利用各種醫(yī)學(xué)資源，對醫(yī)學(xué)生的理論和實踐進行反復(fù)強化，從而快速提升其臨床操作技能，并達到預(yù)期效果。

四、全國臨床技能競賽促進醫(yī)學(xué)院校臨床實踐教學(xué)的有效策略

（一）確立臨床技能教學(xué)團隊

從全國臨床技能競賽來看，并不能單純地將其理解為帶醫(yī)學(xué)生參賽，這項競賽實質(zhì)上主要凸顯的是醫(yī)學(xué)生之間臨床技能實踐教學(xué)方面的比拼，如何才能夠?qū)⒓寄芙虒W(xué)得到的實質(zhì)成果直接轉(zhuǎn)化成本次競賽的碩果，其中凝結(jié)著醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)以及帶教教師等多方人馬的心血。從競賽的正式開始到最后的落幕，整個競賽過程包含的選拔與培訓(xùn)，每年都會花費大約5個月的時間，在該過程中，教師必須將自身的主導(dǎo)作用充分發(fā)揮出來，但是臨床技能實踐教學(xué)的優(yōu)秀人才自身臨床實踐經(jīng)驗必須十分豐富。由于常年奔走于臨床一線的醫(yī)師每天都有十分繁重的臨床任務(wù)，所以培訓(xùn)教師緊缺、積極性不足和流動性大等問題仍然存在。這不僅會使學(xué)科競賽成績受到影響，還會對全體醫(yī)學(xué)生自身臨床技能的顯著提升產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校臨床技能實踐的教學(xué)效果并未達到理想預(yù)期和人才培養(yǎng)質(zhì)量大幅度降低。如何開展管理工作和完善競賽組織已經(jīng)成為當前亟待妥善解決的問題?；诖?，醫(yī)學(xué)院校的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當高度重視臨床教學(xué)工作，建立健全獎懲制度，全面加強教學(xué)管理，切實保障臨床教學(xué)的平穩(wěn)運行。另外，應(yīng)獨立形成臨床技能實踐教學(xué)的課程，并在此基礎(chǔ)之上，大面積收集師生的意見反饋，成立一個專業(yè)化的臨床技能實踐教學(xué)師資團隊，將一些具備豐富臨床實踐經(jīng)驗和臨床教學(xué)經(jīng)驗的教師集結(jié)在一處，這樣既可以讓年齡梯度得到保障，又可以完善和優(yōu)化新建的臨床實踐教學(xué)團隊。讓帶教教師真正成為培訓(xùn)臨床一線醫(yī)師的重要骨干力量，從而建立起一個高技能、高素養(yǎng)、高質(zhì)量的專業(yè)師資團隊[2]。

（二）優(yōu)化教師考核體系

臨床醫(yī)學(xué)這門學(xué)科更加注重理論與實踐相結(jié)合，臨床技能實踐教學(xué)的實現(xiàn)通常依托于強大的理論基礎(chǔ)，而這就要求當前醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)不能受時間和地點的制約，應(yīng)當在日常工作當中合理融入臨床教學(xué)。對教學(xué)的醫(yī)院，院校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當注重提升整體教學(xué)質(zhì)量和水平，由于臨床工作具有一定的特殊性，所以應(yīng)廣泛分配教學(xué)人員。醫(yī)院充當教學(xué)角色的有進修醫(yī)生、臨床醫(yī)師和研究生等，同時若想保證教學(xué)效果，應(yīng)當對臨床教學(xué)人員的獎懲機制進行完善和優(yōu)化，基于上述理由來培訓(xùn)師資，建立教學(xué)獎懲制度，不僅能夠形成教學(xué)人員梯隊，還可以對帶教教師的教學(xué)任務(wù)進行合理調(diào)整，真正做到靈活應(yīng)對，輕松與科研、臨床以及教學(xué)角色進行融合和切換。

（三）鍛煉學(xué)生心理素質(zhì)，加強團隊合作

競賽現(xiàn)場十分神圣和莊嚴，這對參賽人員的心理素質(zhì)進行了充分考驗，比賽的成與敗往往取決于參賽者的心理素質(zhì)，有時主導(dǎo)本次比賽成績的正是參賽者的臨場發(fā)揮能力。通過考核、淘汰和比賽，參加競賽的醫(yī)學(xué)生自身心理承受能力正在逐漸提高，從而具備英明果斷和沉著冷靜的心理素質(zhì)，若醫(yī)學(xué)生擁有良好的心理素質(zhì)，其必然會受益終生，讓參賽者更加專注于享受競賽活動本身而并非一味追求競賽最終結(jié)果。在醫(yī)療過程中，團隊合作是重要形式，因此在競賽中應(yīng)當充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生團隊本身的工作能力。每年的全國臨床技能競賽都是以團體賽形式來進行的，其主要強調(diào)的是醫(yī)學(xué)應(yīng)注重團隊合作精神，在實際競賽當中，不僅需要主操作手的不懈努力，還需要其他團隊成員的密切配合。在這項競賽中，參賽者所扮演的角色會不斷轉(zhuǎn)變，若想完成操作，必須協(xié)同互助、相互配合，參賽的醫(yī)學(xué)生應(yīng)當學(xué)會如何正確處理與其他伙伴的關(guān)系，同時還應(yīng)該清楚團隊利益高于一切，尊重對手、尊重伙伴，互幫互助，充分發(fā)揮出自身特長，從而創(chuàng)造出更加優(yōu)秀的團隊成績[3]。

（四）優(yōu)化學(xué)習(xí)和實習(xí)環(huán)境，培養(yǎng)更多綜合型的醫(yī)療人才

在技能大賽當中，競爭意識和比賽意識可以將學(xué)生的自身學(xué)習(xí)動力充分激發(fā)出來，同時也可以促進醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院不斷改進教學(xué)方法和教學(xué)手段。醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院校的領(lǐng)導(dǎo)、教師應(yīng)當高度重視臨床技能，對在競賽當中取得優(yōu)異成績的學(xué)生，學(xué)校應(yīng)當加大獎勵力度，對參加競賽的學(xué)生醫(yī)院應(yīng)當優(yōu)先錄用。帶教教師應(yīng)當為學(xué)生創(chuàng)造更多動手實踐的機會，提升學(xué)生自身的臨床操作水平和增強患者的信任度，增多學(xué)生在病人身上實施臨床操作的實踐機會。從各個方面對教學(xué)環(huán)境進行優(yōu)化，通過良好實習(xí)和學(xué)習(xí)環(huán)境相應(yīng)增加學(xué)生的動手實操機會，隨著動手實操機會的不斷增加，能夠充分激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性和主動性。據(jù)相關(guān)調(diào)查問卷反饋，提前對醫(yī)學(xué)生開展技能實踐教學(xué)，全面加強訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生自身的臨床技能，完善和優(yōu)化臨床技能的考核制度以及對醫(yī)學(xué)生自身思維能力進行培養(yǎng)，能夠在實習(xí)和學(xué)習(xí)當中促進醫(yī)學(xué)生自主練習(xí)臨床技能操作，不僅可以訓(xùn)練學(xué)生自身的臨床思維能力，還可以規(guī)范書寫問診和病例，讓自身醫(yī)患溝通能力得到有效提升。通過不斷提升醫(yī)學(xué)生自身的臨床技能，既可以讓醫(yī)學(xué)生進行臨床操作時的信心得到增強，水平得到提升，又可以讓患者的焦慮情緒大幅度減輕，有利于醫(yī)患雙方的溝通。人才培養(yǎng)質(zhì)量以及學(xué)生綜合素養(yǎng)的提升，為未來參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試奠定堅實的基礎(chǔ)[4]。

（五）優(yōu)化教學(xué)模式，提升教學(xué)效果

競賽具有一定的競技性，其不斷促進各大醫(yī)學(xué)院校改進和探索教學(xué)方法，當代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展十分迅猛，再加上新時代醫(yī)療環(huán)境越來越嚴謹、規(guī)范，這就要求各大醫(yī)學(xué)院校所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才必須具備較強的綜合能力、專業(yè)能力以及適應(yīng)能力。這對多樣化的校內(nèi)教學(xué)進行充分考驗，臨床考試越發(fā)客觀、結(jié)構(gòu)化，積極開展互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)，使用標準化病人，科學(xué)運用仿真的模擬人，積極引進多樣化教學(xué)方式可以讓醫(yī)學(xué)生受益匪淺。在醫(yī)學(xué)教育中，添加醫(yī)學(xué)法律和人文教育，可以讓醫(yī)學(xué)教育越發(fā)現(xiàn)代化、科學(xué)化以及人性化。

綜上所述，對國家未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)而言，醫(yī)學(xué)生是堅實后盾力量，各大醫(yī)學(xué)院身上都肩負著同一種光榮使命，那就是培養(yǎng)出與社會發(fā)展相符合、具備扎實專業(yè)基礎(chǔ)以及臨床實踐本領(lǐng)過硬的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。舉辦全國臨床技能競賽，能夠充分彰顯出我國現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育高度重視臨床技能教育，醫(yī)學(xué)生通過參加競賽可以從中受益，從而推動當前我國醫(yī)療行業(yè)的長遠發(fā)展。

參考文獻：

[1]王娟，劉剛，郭海濤，等.開展全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽的實踐和思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2021（2）：23-24，106.

[2]曾繁余，陳軍寧.臨床技能競賽對臨床教學(xué)的促進作用探討[J].華夏醫(yī)學(xué)，2020，33（3）：163-166.

[3]白玲，李荔，江婷，等.以醫(yī)學(xué)生臨床技能競賽促進臨床實踐教學(xué)質(zhì)量提升的探索與實踐[J].華夏醫(yī)學(xué)，2019，32（4）：130-133.

[4]耿建強，郭勁松，郭慶峰，等.全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽的思考與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2019（5）：12-13.

①本文系教育部高等教育司2021年第二批產(chǎn)學(xué)合作協(xié)同育人項目“高校臨床技能實踐教學(xué)的創(chuàng)新”（項目編號：202101129001）支撐論文。

作者簡介：龐莉（1981—），女，漢族，廣西玉林人，在職研究生，講師，研究方向：高校教育教學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)。

李聰（1991—），女，壯族，廣西貴港人，碩士研究生，中級，研究方向：基礎(chǔ)教育教學(xué)、線上教學(xué)。

徐維（1976—），女，漢族，上海人，在職研究生，講師，研究方向：高校教育教學(xué)管理。