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    黃芪丹參滴丸治療冠心病心絞痛(氣虛血瘀證)的臨床效果研究

    2022-06-13 10:21:26李洪燕
    系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2022年9期
    關(guān)鍵詞:氏片丹參滴丸血瘀

    李洪燕

    山東菏澤曹縣人民醫(yī)院,山東菏澤 274400

    冠心病心絞痛是臨床常見疾病類型, 患者主要以心前區(qū)發(fā)麻、胸悶、呼吸急促等為主要表現(xiàn)[1-2]。 隨著病情進(jìn)展可能導(dǎo)致心源性猝死、急性心肌梗死等,會(huì)對患者生命安全造成嚴(yán)重影響。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬“胸痹”范疇,病機(jī)在于氣虛血瘀,治療原則在于活血止痛、益氣通脈。養(yǎng)心氏片是常用的治療藥物,具有增強(qiáng)精髓、緩解疼痛的作用,但若單獨(dú)長期用藥可能導(dǎo)致藥物依賴性, 且長期用藥由于體內(nèi)血液濃度過高可能導(dǎo)致藥物中毒情況, 引發(fā)系列不適癥狀。 而黃芪丹參滴丸是由黃芪、丹參、降香及三七等組成的中藥制劑,具有理氣止痛、活血化瘀、益氣通脈的功效[3-4]。為此,該研究選擇2019 年9月—2021 年7 月該院診治的82 例冠心病心絞痛患者,分析黃芪丹參滴丸的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇該院診治的氣虛血瘀證冠心病心絞痛患者82 例開展雙盲對照研究,用隨機(jī)抽簽法將患者分為參照組和研究組,各41 例。 參照組中男22 例、女19例;年齡 50~69 歲,平均(60.12±3.14)歲;病程 6 個(gè)月~10 年,平均(5.14±1.02)年。 研究組中男 23 例、女18 例;年齡 51~68 歲,平均(60.24±3.07)歲;病程 8個(gè)月~11 年,平均(5.26±1.13)年。 兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 該次研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意后開展。

    納入標(biāo)準(zhǔn): ①接受臨床檢查確診為冠心病心絞痛者;②經(jīng)中醫(yī)辨證確診為氣虛血瘀證者;③心絞痛每周發(fā)作次數(shù)在2 次及以上者; ④對研究持自愿參與態(tài)度,在知情同意書上簽名者。 排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期或哺乳期女性; ②合并肝腎功能障礙或造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;③精神疾病或認(rèn)知功能障礙者;④合并重度心律失常、嚴(yán)重心肺功能不全者;⑤對研究藥物過敏或嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。

    1.2 方法

    參照組予以養(yǎng)心氏片治療。養(yǎng)心氏片(國藥準(zhǔn)字Z37021102,規(guī)格:0.6 g/片)口服用藥,2~3 片/次,3次/d。

    研究組予以黃芪丹參滴丸治療。口服黃芪丹參滴丸(藥品批號 2001ZL132,規(guī)格:0.5 g/袋),飯后 0.5 h口服,0.5 g/次,3 次/d。

    兩組患者治療期間避免使用除硝酸甘油以外的其他中西藥物,兩組患者均連續(xù)治療4 周后評價(jià)療效。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對比兩組總體療效、中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①總體療效:顯效為患者心電圖檢查恢復(fù)到正常心電圖或大致正常心電圖,心絞痛癥狀基本消失或消失; 有效為患者心電圖檢查ST 段明顯降低,治療后回升>0.05 mV,但未達(dá)正常水平,患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和程度明顯減輕,發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短; 無效為患者心電圖檢查結(jié)果與治療前相比改善不明顯,癥狀體征較前改善不明顯??傆行?顯效率+有效率。 ②針對兩組患者臨床癥狀表現(xiàn)實(shí)施中醫(yī)證候積分評價(jià), 主要評價(jià)癥狀包括神疲乏力、納呆、喘促、不寐,各項(xiàng)評分區(qū)0~3 分之間,得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。 ③詳細(xì)記錄兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果對比

    研究組治療總有效率較參照組明顯更高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。

    表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

    2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)對比

    研究組每周心絞痛平均發(fā)作次數(shù)為(2.61±1.02)次,明顯低于參照組發(fā)作次數(shù)(4.27±1.24)次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.620,P<0.001)。

    2.3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分對比

    研究組治療后神疲乏力、納呆、喘促、不寐積分評分均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

    表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分對比[(),分]

    表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分對比[(),分]

    組別研究組(n=41)參照組(n=41)t 值P 值神疲乏力治療前 治療后2.43±0.18 2.48±0.12 1.479 0.142 1.22±0.30 2.03±0.41 10.208<0.001納呆治療前 治療后喘促治療前 治療后2.29±0.36 2.31±0.25 0.292 0.770 1.38±0.22 2.12±0.33 11.947<0.001 2.65±0.25 2.69±0.28 0.682 0.497 1.24±0.35 2.02±0.44 8.883<0.001不寐治療前 治療后2.27±0.46 2.38±0.41 1.143 0256 1.07±0.34 1.81±0.45 8.401<0.001

    2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

    兩組患者治療后腎功能、肝功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)及血常規(guī)檢查均無明顯異常表現(xiàn), 兩組患者均無明顯的不良反應(yīng)。

    3 討論

    冠心病心絞痛主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變,導(dǎo)致心肌缺氧缺血,病因主要在于脂質(zhì)代謝紊亂、冠狀動(dòng)脈脂質(zhì)沉著等,以血管內(nèi)皮功能紊亂、血管炎癥性損傷為主要表現(xiàn)[5-6]。 臨床治療冠心病心絞痛的關(guān)鍵在于改善患者心肌血液供應(yīng)狀態(tài)、調(diào)節(jié)血脂水平、提升心肌細(xì)胞耐受性等。 臨床以往多采用養(yǎng)心氏片治療該病,主要成分有丹參、黨參、靈芝、黃芪等多種中藥材,但長期服用可能會(huì)出現(xiàn)藥物依賴情況,表現(xiàn)出強(qiáng)迫性定期用藥或連續(xù)用藥的行為, 部分患者因體內(nèi)藥物濃度過高可能導(dǎo)致肝腎功能異常[7-9]。 積極探究更為有效的治療藥物尤為重要。

    冠心病心絞痛屬祖國醫(yī)學(xué) “心痛”“胸痹” 等范疇,病變部位在心,且與脾、肝、腎等密切相關(guān)[10]。 病機(jī)病因相對較為復(fù)雜,多為心陰、心血、心陽、心氣不足而本虛,寒凝、氣滯、痰濁、血瘀而標(biāo)實(shí),總體屬本虛標(biāo)實(shí)之癥,導(dǎo)致不榮則痛或不通則痛。 《靈樞》[11]中有云:“六十歲,心氣始衰”,體現(xiàn)出隨著年齡不斷增長,機(jī)體心臟功能逐漸減退,而心氣衰竭導(dǎo)致血液流行滯緩而瘀滯。冠心病的基本病機(jī)在于氣虛血瘀,對該病的治療有重要的指導(dǎo)意義[12-13]。黃芪丹參滴丸是在取得肯定療效的復(fù)方丹參滴丸基礎(chǔ)上, 以現(xiàn)代研究為依據(jù),對處方進(jìn)行加減優(yōu)化而制成的藥物,在實(shí)際應(yīng)用中保留了三七、丹參等活血化瘀成分,將合成冰片去掉,并使用具有解郁行氣的降香取代,以達(dá)到活血止痛、益氣通脈的功效[14-15]。 同時(shí)在方劑中增加了具有補(bǔ)氣升陽功效的黃芪, 以促進(jìn)其更加適用于臨床需求。 方中黃芪為補(bǔ)氣要藥,尤善補(bǔ)脾肺之氣,益心氣,發(fā)揮行血收氣之效,固其根本,培其元?dú)?,為君藥?丹參有調(diào)血活血、安神定志、養(yǎng)心血之效,《本草經(jīng)疏》[16]中有所記載:“久服利人益氣, 養(yǎng)血之驗(yàn)也”。丹參一味,補(bǔ)而化瘀,通不伐正,止痛行血,為臣藥。三七有散瘀止痛之效,與丹參合用可增加止痛化瘀功效,為佐藥。降香有化瘀止痛、行氣解郁之效,可疏通氣血,和中悅脾,為佐使。全方共奏通不傷正,補(bǔ)而不滯,活血止痛,益氣通脈之效,切中冠心病心絞痛本虛標(biāo)實(shí)、氣虛血瘀之病機(jī)[17-19]。 現(xiàn)代藥理研究證實(shí),黃芪有增加機(jī)體耐受性、提高機(jī)體抗病能力、改善心功能等作用。 而降香、三七、丹參等具有調(diào)節(jié)血管血液系統(tǒng)功能,改善血液黏稠度,抗血小板聚集等功效,能有效改善機(jī)體冠狀動(dòng)脈循環(huán)狀態(tài),發(fā)揮良好的治療效果[20-21]。 該研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率95.12%明顯高于參照組的75.61%, 研究組心絞痛每周平均發(fā)作次數(shù)(2.61±1.02)次、中醫(yī)癥狀積分均低于參照組(P<0.05)。 兩組患者均無明顯的不良反應(yīng)。 與張瓊等[22]的研究:對209 例冠心病心絞痛患者實(shí)施黃芪丹參滴丸和養(yǎng)心氏片治療, 黃芪丹參滴丸組治療總有效率(86.53%)較養(yǎng)心氏片組明顯更高(P<0.05),心絞痛發(fā)作次數(shù)(2.67±3.48)次低于養(yǎng)心氏片組(P<0.05),且癥狀積分明顯下降,最終結(jié)果相似。 提示黃芪丹參滴丸是一種有效、安全的抗冠心病心絞痛中藥制劑,對氣虛血瘀證候有明顯的改善作用。

    綜上所述, 冠心病心絞痛氣虛血瘀證實(shí)施黃芪丹參滴丸治療能提高總體療效,改善患者臨床癥狀,有效減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù),且用藥安全性較高,不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)系列不良反應(yīng), 適合在臨床中推廣應(yīng)用。

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