網(wǎng)絡(luò)平臺售藥亂象頻現(xiàn)

張尼

網(wǎng)上提交購藥申請，簡單和在線醫(yī)生溝通甚至無需經(jīng)過醫(yī)生，就可購買處方藥。近年來，網(wǎng)絡(luò)購藥因為方便快捷受到不少人青睞，但因為操作過程中存在諸多審核漏洞，也讓網(wǎng)絡(luò)售藥多了幾重風(fēng)險。

醫(yī)生如何判斷患者病情？處方真實性如何保障？近期，記者就一系列關(guān)系患者切身利益的問題進行了調(diào)查采訪。

醫(yī)生在線“秒開”處方、無方也能購藥

無處方銷售處方藥、在線問診不到一分鐘生成處方、用藥人不用實名認證……記者日前在多家網(wǎng)上藥店和知名電商平臺體驗購買處方藥，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)售藥流程確實存在諸多漏洞。

“是否服用過同種藥品？是否有過敏史？是否是特殊人群（備孕、懷孕或者哺乳期）？”在某網(wǎng)絡(luò)售藥平臺上，記者嘗試訂購處方藥阿莫西林膠囊。在簡單填寫癥狀和選擇科別后，平臺有在線醫(yī)生和記者進行溝通。

幾句關(guān)于過敏史的簡單問詢后，醫(yī)生就開具出一張互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的電子處方箋。隨后，記者順利購得一盒藥品。

整個線上問診和購藥過程，記者沒有提供任何線下醫(yī)院處方診斷或病例圖片，此外，雖然平臺要求提供就診人的真實身份信息，但并沒有對此進行驗證核對。

這樣“快捷”的購藥形式并非個例。

在某知名電商平臺的一個藥房旗艦店，記者預(yù)定同類藥品，只需要自主選擇“本次用藥相關(guān)的已確診疾病”后，不到一分鐘，就可以通過手機收到一份醫(yī)生開具的處方，而處方中審核藥師一欄沒有簽名。拿到這份處方后，記者又購藥成功。

而在一些網(wǎng)上藥店的APP上，記者甚至沒有上傳處方箋就購買到了阿莫西林膠囊。

責(zé)權(quán)利不清 患者權(quán)益難以保障

不用去醫(yī)院排隊掛號就能買到需要的藥品，還可以送貨上門。對于不少患者來說，網(wǎng)絡(luò)購藥方式省時又省力，但是方便的同時，銷售過程中的種種漏洞也威脅著患者自身的安全。

有媒體報道，2018年11月，一名22歲女孩通過網(wǎng)絡(luò)購藥平臺購買了18盒秋水仙堿片劑，因過量服用而亡。同年5月，一名21歲女孩通過網(wǎng)購APP購買秋水仙堿片劑并陸續(xù)服下198片藥后搶救無效死亡。

在專家看來，處方真實性無法判斷會帶來極大隱患，首先是責(zé)權(quán)利不清，其次是有可能對患者治療過程產(chǎn)生極大的影響。

北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文分析稱，患者為了避免去醫(yī)院排隊掛號的繁瑣流程，會考慮網(wǎng)絡(luò)購藥的方式，雖然這樣的形式比較方便，但是藥品并非普通商品，患者自己辨別的能力較弱，特別是對于處方藥，藥品的副作用、配伍禁忌需要專業(yè)的藥師服務(wù)。

“這一環(huán)節(jié)的欠缺將導(dǎo)致患者的治療受到影響，嚴重的可能導(dǎo)致健康受損，因藥致殘、因藥致病等問題?！笔蜂浳膹娬{(diào)。

此外，在他看來，網(wǎng)絡(luò)售藥也存在著權(quán)責(zé)利劃分不清的隱患，一旦患者出現(xiàn)用藥安全的問題時，權(quán)益很難得到保障。

網(wǎng)售過程，處方真實性如何認定

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，合規(guī)處方的來源是整個藥品零售行業(yè)面臨的問題，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥銷售的過程中，如何確定處方的合規(guī)性與真實性無疑是最關(guān)鍵的。

“合規(guī)處方應(yīng)該是醫(yī)療機構(gòu)承認的，同時診療行為是合法的，這是發(fā)售處方藥的基本前提?！敝袊t(yī)藥商業(yè)協(xié)會副秘書長馬光磊接受記者采訪時透露。

馬光磊表示，目前，社會上存在三種獲取處方的模式，一種是未憑方售藥的“補方”模式，即沒有處方銷售處方藥，事后找補方（通過線上、線下醫(yī)院進行補方）或做假處方，一種是醫(yī)患面診之后由醫(yī)療機構(gòu)將處方進行線上流轉(zhuǎn)，還有一種是，基于首診資料進行醫(yī)患遠程復(fù)診續(xù)方后形成復(fù)診處方。

“這三者處方模式中，后兩種的處方是可以追溯至處方的責(zé)任主體——醫(yī)療機構(gòu)，符合處方行為的基本規(guī)范?！瘪R光磊說。

此外，記者發(fā)現(xiàn)，很多線上銷售平臺是要求患者自行描述或勾選線下已確診疾病情況，隨后就在線開具處方，而這樣的操作并不合規(guī)。

2018年，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》中已經(jīng)明確提出，不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。

此外，該文件還規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時，醫(yī)師應(yīng)當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進行復(fù)診。

憑借患者自行在線填寫的信息就開具處方，顯然不符合規(guī)定要求。

有觀點分析，隨著醫(yī)保支付制度改革，藥店或?qū)⒊蔀樘幏剿庝N售的主要渠道，大批專業(yè)藥房將被接通醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶，這個時候處方真實性監(jiān)管就變得至關(guān)重要。

在業(yè)內(nèi)人士看來，不管是網(wǎng)售處方藥還是線下銷售處方藥，通過鏈接醫(yī)療機構(gòu)來獲得真實處方，才是保障處方真實性和合理性行之有效的辦法。

市場如何走上正軌

近年來，網(wǎng)售處方藥的問題其實一直飽受爭議。

支持者認為，小城市的慢性病患者網(wǎng)購藥品方便，可以減輕就診負擔，此外，此舉也可讓藥價更具透明性，促進商家競爭。不過，反對者則認為，網(wǎng)售處方藥的用藥安全難保證，可能出現(xiàn)假劣藥品，此外，上傳處方的真實合法性難以鑒別，網(wǎng)上藥店執(zhí)業(yè)藥師資質(zhì)有待考證等。

史錄文認為，很多患者選擇網(wǎng)上購藥，主要是為了節(jié)省時間成本，希望獲得更快捷的醫(yī)療服務(wù)，這也凸顯了實體醫(yī)療機構(gòu)目前大都仍停留在排隊掛號的傳統(tǒng)模式，遠程醫(yī)療服務(wù)不到位的問題。

此外，中國專業(yè)藥師配備的嚴重短缺也是業(yè)內(nèi)凸顯的問題。長期以來中國的醫(yī)療行業(yè)存在“重醫(yī)輕藥”的問題，導(dǎo)致藥師缺口巨大，即便是在傳統(tǒng)的實體藥店，藥師的配備也不到位，并且店內(nèi)藥師的工作重點也不是合理用藥，而是推銷藥品，這些問題都是急需解決的。

史錄文還強調(diào)，中國目前仍沒有自己的《藥師法》，這樣導(dǎo)致沒有專門的法律來約束執(zhí)業(yè)藥師的權(quán)利、職責(zé)等等，這也是法律層面亟待解決的問題。

有專家分析，互聯(lián)網(wǎng)藥品交易最終還是要回歸到國家對于網(wǎng)售藥品“網(wǎng)訂店取，網(wǎng)訂店送”的基本要求上，這其中最重要的是要讓醫(yī)療機構(gòu)處方信息與處方藥銷售信息互聯(lián)互通、實時共享。

史錄文也認為，在處方認定方面，可以參考國際上的一些先進經(jīng)驗，將藥店和全國的醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，進行信息互享，核驗處方非常方便快捷，同時也可以規(guī)避處方不規(guī)范等造成的潛在風(fēng)險。

他分析稱，新的業(yè)態(tài)需要監(jiān)管跟上，從法律體系層面明晰責(zé)任與義務(wù)，并提高行業(yè)的門檻以及加大處罰力度，提高違法成本，這樣才能讓公眾享受方便的同時，又能建立起可靠、安全的保障。

摘編自中新網(wǎng)