碎片化學(xué)習(xí)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)踐中的應(yīng)用*

李玉華，朱正林，趙元淑

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院，廣東廣州 510507；2.廣州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 511436

碎片化學(xué)習(xí)法是指利用碎片化時(shí)間，采取網(wǎng)絡(luò)媒體學(xué)習(xí)碎片化內(nèi)容的方式，通過平時(shí)積累的信息和知識，掌握實(shí)際現(xiàn)狀，增長知識，提高技能的一種方法[1]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生走向工作崗位前非常重要的階段，通過實(shí)習(xí)將在學(xué)校學(xué)到的理論知識和臨床操作技能有機(jī)結(jié)合起來，將基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)化為工作實(shí)踐能力[2]。隨著電子科技及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，碎片化學(xué)習(xí)法已成為時(shí)代發(fā)展的必然趨勢。目前各類網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的內(nèi)容和種類越來越豐富，針對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)中存在的問題，如何將碎片化學(xué)習(xí)法更加規(guī)律、高效地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，已成為實(shí)習(xí)基地培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的教學(xué)重點(diǎn)。

1 研究背景

21世紀(jì)以來，大數(shù)據(jù)、移動(dòng)通信、云計(jì)算等新一代信息技術(shù)促進(jìn)了整個(gè)教育行業(yè)的快速發(fā)展，在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的影響下，翻轉(zhuǎn)課堂、微課等一系列新型的學(xué)習(xí)方式在教育領(lǐng)域?qū)映霾桓F，學(xué)生可以根據(jù)自身需求利用零散時(shí)間隨時(shí)隨地通過慕課(MOOC)、視頻公開課等進(jìn)行學(xué)習(xí)，這種學(xué)習(xí)法就是碎片化學(xué)習(xí)法。賀喜[3]認(rèn)為碎片化學(xué)習(xí)法是一種時(shí)間短、方式靈活，可以根據(jù)學(xué)習(xí)者的興趣選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容的方法；王竹立[4]認(rèn)為，碎片化學(xué)習(xí)法具有學(xué)習(xí)時(shí)間可以靈活把控、時(shí)間相對較短，容易保持學(xué)習(xí)注意力、效率高等諸多優(yōu)勢。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)不僅要求學(xué)生理論知識豐富，對學(xué)生的動(dòng)手能力要求也比較高。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的重要階段。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，大部分時(shí)間都在實(shí)驗(yàn)室里，動(dòng)手能力有了提升，但對檢測方法的原理、檢測項(xiàng)目的臨床意義等理論知識掌握不夠，對檢測結(jié)果的分析能力仍較缺乏。為了解決上述問題，筆者團(tuán)隊(duì)探索出將碎片化學(xué)習(xí)法與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)踐相結(jié)合的新的教學(xué)方法。學(xué)生在操作前先線上學(xué)習(xí)MOOC、視頻公開課、遠(yuǎn)程教育等平臺相關(guān)的視頻資料，在實(shí)際操作中教師進(jìn)行重點(diǎn)和難點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，在學(xué)生操作后對問題開展討論。該方法對于提升學(xué)生的理論水平，提高臨床實(shí)踐能力具有非常好的效果。目前，碎片化學(xué)習(xí)法應(yīng)用在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)踐中的報(bào)道還比較少。

因此，本文將碎片化學(xué)習(xí)法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床教學(xué)實(shí)踐中，重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容視頻的學(xué)習(xí)，突出操作前先學(xué)習(xí)、操作后討論的設(shè)計(jì)，探討碎片化學(xué)習(xí)法的應(yīng)用效果，以此全面提升教學(xué)質(zhì)量。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)踐中存在的主要問題

目前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)方式大多還是采用傳統(tǒng)的教師帶教方法，即學(xué)生進(jìn)入檢驗(yàn)科(以下簡稱科室)后，分組到不同實(shí)驗(yàn)室開始實(shí)習(xí)。實(shí)驗(yàn)室多年來的帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)方式主要存在以下問題：一是教師臨床帶教能力不夠全面。高質(zhì)量的臨床教學(xué)離不開高能力的帶教教師，臨床帶教教師身兼臨床與教學(xué)雙重任務(wù)，在完成大量臨床檢驗(yàn)工作的同時(shí)負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)帶教，存在時(shí)間不足、精力不夠的問題，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量難以保證。還有部分教師以臨床實(shí)踐操作為主，缺少對理論的深度講解，缺乏對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。二是學(xué)生理論知識不夠扎實(shí)。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，大部分時(shí)間都在實(shí)驗(yàn)室里，面對各種大型檢驗(yàn)設(shè)備，把精力用在儀器熟練操作上，卻忽略了對檢驗(yàn)項(xiàng)目的干擾因素、臨床意義等理論知識的學(xué)習(xí)、鞏固和應(yīng)用，在結(jié)果分析方面缺少訓(xùn)練，甚至出現(xiàn)理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象。三是實(shí)習(xí)教學(xué)基地科研能力偏弱。由于實(shí)習(xí)醫(yī)院衛(wèi)生人力資源的緊缺，科室每天的工作量巨大，無法集中精力開展科研工作，導(dǎo)致教師教學(xué)科研與創(chuàng)新能力薄弱，僅僅依靠書本和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行帶教，根本無法培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力。

3 碎片化學(xué)習(xí)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)踐中的設(shè)計(jì)

為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)帶教方式的不足，筆者團(tuán)隊(duì)積極探索改進(jìn)措施，創(chuàng)新性地將碎片化學(xué)習(xí)法應(yīng)用于臨床教學(xué)實(shí)踐中，從學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，設(shè)計(jì)了適合當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐碎片化學(xué)習(xí)法。

3.1詳細(xì)制訂教學(xué)計(jì)劃 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生實(shí)習(xí)期從每年7月底到次年4月初，約為34周。依據(jù)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱要求，從教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，實(shí)習(xí)基地制訂《實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)細(xì)則》，各專業(yè)組必須詳細(xì)編寫教學(xué)方案，基本涵蓋教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、課時(shí)進(jìn)程等，專業(yè)內(nèi)容包括崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)文件、檢驗(yàn)質(zhì)量管理、結(jié)果報(bào)告分析等。學(xué)生在操作中要掌握實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的原理、方法、操作步驟、臨床意義及異常結(jié)果的處理方法和儀器設(shè)備的使用、維護(hù)保養(yǎng)。教研室在各專業(yè)組教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，從學(xué)生實(shí)際情況出發(fā)，提煉出具有學(xué)習(xí)價(jià)值的知識點(diǎn)，制訂翔實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃。

3.2篩選整合教學(xué)內(nèi)容 將學(xué)生的整個(gè)實(shí)習(xí)體系劃分為臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)共7個(gè)模塊，針對部分學(xué)生專業(yè)理論水平不高和教學(xué)基地科研能力偏弱的問題，教學(xué)內(nèi)容在專業(yè)理論知識、實(shí)踐操作能力、特殊病例討論的基礎(chǔ)上增加科研能力培訓(xùn)和學(xué)科發(fā)展前沿兩個(gè)方面，著重從這5個(gè)方面進(jìn)行遴選，采用“學(xué)習(xí)指南式”或“以問題為中心”的啟發(fā)性教學(xué)法，結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師的教學(xué)心得，總結(jié)回顧往年學(xué)生反映的常見問題，經(jīng)過科室教研組的討論研究，制訂反饋評價(jià)機(jī)制和納入排除標(biāo)準(zhǔn)，通過互聯(lián)網(wǎng)教育平臺，對有價(jià)值的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻進(jìn)行收集、分類標(biāo)注和存儲(chǔ)管理，將知識點(diǎn)劃分為一個(gè)個(gè)30 min左右的小單元，以學(xué)生喜歡的小視頻、圖片、動(dòng)畫等方式呈現(xiàn)出來。

3.3實(shí)施授課 根據(jù)前期制訂的教學(xué)計(jì)劃，將分解好的知識小單元，通過超鏈接方式推送給學(xué)生，學(xué)生用手機(jī)、筆記本電腦、平板電腦等設(shè)備自主預(yù)習(xí)?？剖颐刻煊谠缟稀⑼砩铣槌黾s0.5 h分別進(jìn)行線下專業(yè)理論知識和實(shí)踐操作技能的學(xué)習(xí)。早上重點(diǎn)是對理論知識學(xué)習(xí)后的互動(dòng)環(huán)節(jié)，對教師事先設(shè)計(jì)好的題目進(jìn)行討論、總結(jié)，彌補(bǔ)線上教學(xué)缺乏互動(dòng)性的不足，對于需重點(diǎn)掌握的知識點(diǎn)以問題為導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)，便于學(xué)生知識內(nèi)化與吸收。晚上在觀看實(shí)踐操作技能視頻之后，學(xué)生按照視頻里的操作步驟自主練習(xí)，由主管技師以上職稱的教師隨堂解答疑問，有效完成實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。

3.4總結(jié)反饋與知識更新 學(xué)生每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)專業(yè)組后，進(jìn)行理論和實(shí)踐知識各占30%、實(shí)習(xí)生綜合評價(jià)占40%的考核，并通過問卷調(diào)查或座談會(huì)的形式對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行討論、反饋，從而總結(jié)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，評估教學(xué)效果，查缺補(bǔ)漏，最終形成一套網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源。定期更新知識，及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，對學(xué)習(xí)資源進(jìn)行篩選，將無關(guān)、無用的知識排除，保證教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提高。

4 碎片化學(xué)習(xí)法的應(yīng)用效果

科室在初步嘗試碎片化學(xué)習(xí)法教學(xué)后，對受訓(xùn)學(xué)生的教學(xué)效果進(jìn)行了問卷調(diào)查。對2019年7月至2021年7月科室28例實(shí)習(xí)生發(fā)放了問卷，收回有效問卷28份，調(diào)查情況見表1。總體來說，96.4%的學(xué)生支持、認(rèn)可碎片化學(xué)習(xí)法，希望以后能夠繼續(xù)開展。

表1 碎片化學(xué)習(xí)法教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果[n(%)]

碎片化學(xué)習(xí)法的合理應(yīng)用、碎片化內(nèi)容合理選擇，在潛移默化中，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，提升綜合素質(zhì)。效果如下。

4.1有利于學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)知識的鞏固 扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識可以更好地指導(dǎo)實(shí)踐。在實(shí)習(xí)過程中，雖然大多數(shù)學(xué)生能夠熟練掌握常用儀器的操作方法及工作流程，但教師提問時(shí)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對檢測方法、原理并不十分清楚，對如何審核檢驗(yàn)結(jié)果，發(fā)出一份合格的檢驗(yàn)報(bào)告單也是一知半解，對以前在校所學(xué)的理論知識也記不清。此外，在臨床工作中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與患者診斷不符，或者受到質(zhì)疑的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。在確保室內(nèi)質(zhì)量控制穩(wěn)定的情況下，對檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行判斷，同時(shí)跟臨床醫(yī)師做好解釋工作，并給出診斷性的建議，需要學(xué)生必須具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識。通過問卷調(diào)查，96.4%的學(xué)生反映碎片化學(xué)習(xí)法采用學(xué)生易接受的視頻、課件或微信群互動(dòng)等方式將檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量控制、測定原理、影響因素和臨床意義等內(nèi)容進(jìn)行推送，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生自主參與的意識，使得教學(xué)趣味性和參與性更強(qiáng)。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生多參加病例討論，要求其全方位進(jìn)行思考，主動(dòng)發(fā)言，教師有針對性地對檢驗(yàn)指標(biāo)的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解，更好地提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鞏固了基礎(chǔ)知識。

4.2有利于增強(qiáng)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力 實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才的重要途徑，其目標(biāo)是使學(xué)生既牢固掌握相關(guān)知識，又具備動(dòng)手能力、臨床思維能力、分析解決問題能力和醫(yī)患溝通能力等[5]。將碎片化學(xué)習(xí)法應(yīng)用在臨床教學(xué)中，學(xué)生明顯感覺工作更加得心應(yīng)手，科室教師反映學(xué)生的綜合實(shí)踐能力有了一定程度的提升，特別是分析問題能力有了明顯提高。

4.3 課程管理體系化 在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，碎片化學(xué)習(xí)法已是學(xué)生獲取知識最有效的學(xué)習(xí)方式。通過調(diào)查，96.4%的學(xué)生對碎片化學(xué)習(xí)法應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)持認(rèn)可態(tài)度，并且希望能夠繼續(xù)采用。眾多專家學(xué)者也認(rèn)為碎片化學(xué)習(xí)法具有較多優(yōu)勢，但曾凡梅等[6]認(rèn)為，碎片化學(xué)習(xí)法使得知識的內(nèi)部結(jié)構(gòu)被割裂，這是該方法最大的缺點(diǎn)，因此導(dǎo)致碎片化學(xué)習(xí)法可能具有隨意性。楊洪軍等[7]認(rèn)為由于獲取和學(xué)習(xí)碎片化知識不是連續(xù)的過程，而是各個(gè)獨(dú)立性強(qiáng)又分散的知識點(diǎn)，讓學(xué)習(xí)者很難形成一個(gè)完整的知識體系。黃建峰[8]還認(rèn)為，要提高碎片化學(xué)習(xí)法的效率，必須對碎片化知識和學(xué)習(xí)平臺重組。為了將碎片化學(xué)習(xí)法更加系統(tǒng)化應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，建構(gòu)合理的課程體系是必要保障。本研究利用線上MOOC、視頻公開課、遠(yuǎn)程教育等平臺搭建各種教學(xué)途徑，精心遴選更多有價(jià)值的學(xué)習(xí)內(nèi)容，利用現(xiàn)代化的設(shè)備和便捷的信息網(wǎng)絡(luò)推送給學(xué)生，并在應(yīng)用過程中不斷地對學(xué)習(xí)內(nèi)容精選、分類、標(biāo)記和有效整合，從“碎片”到“整體”建構(gòu)合理的課程管理體系，對學(xué)習(xí)方式進(jìn)行綜合評估并不斷更新，通過有效組織，使知識點(diǎn)實(shí)現(xiàn)從碎片化到課程體系化的轉(zhuǎn)變。

通過教學(xué)實(shí)踐，可以看出，將碎片化學(xué)習(xí)法應(yīng)用在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床教學(xué)實(shí)踐中，可以鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)知識，提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性；而將碎片化學(xué)習(xí)法體系化管理，可以讓學(xué)生更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)、掌握知識技能，讓教師及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，形成具有特色的實(shí)習(xí)生理論教學(xué)課程體系，也為其他實(shí)習(xí)教學(xué)基地提供教學(xué)模式參考。今后，筆者會(huì)進(jìn)一步跟蹤、研究學(xué)生的實(shí)習(xí)及就業(yè)情況，根據(jù)教師帶教的意見和用人單位的反饋，繼續(xù)研究、完善該教學(xué)模式，使碎片化學(xué)習(xí)法更有效地服務(wù)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的臨床教學(xué)。