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    玻璃體混濁采用Nd:YAG激光消融術(shù)的臨床有效性研究

    2022-06-10 09:37:14汪洋邊德?lián)Q
    黑龍江醫(yī)藥 2022年7期
    關(guān)鍵詞:玻璃體消融術(shù)視網(wǎng)膜

    汪洋,邊德?lián)Q

    天津市西青醫(yī)院眼科,天津 300380

    玻璃體混濁作為一種眼科常見(jiàn)體征,其誘因主要體現(xiàn)為玻璃體后脫離方面,主要因?yàn)楦叨冉曇约袄淆g化導(dǎo)致,此外,外傷、普通膜炎炎癥、系統(tǒng)性疾病以及玻璃體積血也會(huì)導(dǎo)致患?。?-3]。近年來(lái),近視患者出現(xiàn)概率顯著降低,因?yàn)橐暰W(wǎng)膜圖像放大以及漂浮物癥狀出現(xiàn),會(huì)導(dǎo)致患者受影響程度加重,并且漂浮物呈現(xiàn)出越來(lái)越嚴(yán)重化狀態(tài)。生理性玻璃體混濁出現(xiàn),對(duì)患者產(chǎn)生視覺(jué)干擾,并且部分患者因?yàn)檠矍捌∥锍霈F(xiàn),呈現(xiàn)出焦慮不安現(xiàn)象,對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響,造成的精神負(fù)擔(dān)較為沉重。當(dāng)前針對(duì)生理性玻璃體混濁患者在治療期間,以玻璃體切除術(shù)、藥物治療、Nd:YAG激光消融術(shù)應(yīng)用較為常見(jiàn)。傳統(tǒng)治療期間,碘制劑應(yīng)用較為常見(jiàn),以將局部血循環(huán)改善,但難以獲得理想效果[4-5]。玻璃體切除術(shù)應(yīng)用,可以將患者眼內(nèi)散光降低,但是表現(xiàn)出較高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及較多手術(shù)并發(fā)癥現(xiàn)象,例如眼內(nèi)炎、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離以及玻璃體積血等。臨床針對(duì)玻璃體表現(xiàn)出大量混濁并且呈現(xiàn)出視物嚴(yán)重干擾患者,提倡選擇玻璃體切除術(shù)展開(kāi)治療。本次研究探析采用Nd:YAG激光消融術(shù)以及采用氨碘肽注射液完成疾病治療可行性,以實(shí)現(xiàn)對(duì)玻璃體混濁患者的有效預(yù)后。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將天津市西青醫(yī)院2017年5月—2020年4月收治的60例玻璃體混濁患者進(jìn)行數(shù)字奇偶法分組。治療組(30例):女12例,男18例;年齡41~73歲,平均年齡(62.29±2.29)歲;參照組(30例):女11例,男19例;年齡42~75歲,平均年齡(62.34±2.34)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):玻璃體混濁疾病獲得有效證實(shí),患者視覺(jué)受到影響非常嚴(yán)重,患者與家屬完成知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn):晶體混濁現(xiàn)象極為顯著,伴有其他眼部疾病。兩組患者玻璃體混濁患者性別、年齡比較,均衡性顯著,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法

    參照組:采用氨碘肽注射液完成疾病治療,主要選擇氨碘肽注射液對(duì)患者實(shí)施肌肉注射治療,頻率為1次/d,劑量為2 mL/次,治療1個(gè)療程為30 d。治療組:采用Nd:YAG激光消融術(shù)完成疾病治療,在準(zhǔn)備治療前,對(duì)患者展開(kāi)眼壓、視力、B超以及散瞳眼底檢查等,將視網(wǎng)膜脫落風(fēng)險(xiǎn)以及內(nèi)眼急性病變患者排除,利用激光治療儀展開(kāi)激光治療,設(shè)定45μm脈寬、8μm光斑直徑以及1 mJ起始能量,通過(guò)對(duì)汽化反應(yīng)情況加以了解,將能量參數(shù)逐步調(diào)整,直至達(dá)到混濁物汽化狀態(tài)。治療期間,以前后上下順序展開(kāi),控制<40 min治療時(shí)間以及<500次/次發(fā)射脈沖次數(shù),如果手術(shù)后表現(xiàn)出的混濁物較多,則1周后,再次對(duì)患者展開(kāi)疾病治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察對(duì)比兩組玻璃體混濁患者的治療總有效率、玻璃體混濁程度評(píng)分以及視力評(píng)分。

    1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:患者視力障礙、混濁等獲得顯著好轉(zhuǎn);有效:患者視力障礙、混濁等獲得好轉(zhuǎn);無(wú)效:患者視力障礙、混濁等無(wú)好轉(zhuǎn)[6]。依據(jù)西醫(yī)玻璃體混濁分度標(biāo)準(zhǔn),合理進(jìn)行玻璃體混濁程度評(píng)分,分值為0~4分,越高分值,證明玻璃體混濁程度越嚴(yán)重[7]。依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表合理完成視力評(píng)價(jià),分值為0.01~2.0,分值越高,應(yīng)視力越好[8]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者玻璃體混濁治療總有效率情況

    治療組玻璃體混濁患者治療總有效率(93.33%)明顯高于參照組(56.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者玻璃體混濁治療總有效率情況 例(%)

    2.2 兩組患者玻璃體混濁程度評(píng)分情況

    治療前,治療組玻璃體混濁患者玻璃體混濁程度評(píng)分同參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,治療組玻璃體混濁患者玻璃體混濁程度評(píng)分低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者玻璃體混濁程度評(píng)分情況(±s)分

    表2 兩組患者玻璃體混濁程度評(píng)分情況(±s)分

    組別治療組(n=30)參照組(n=30)t值P值治療前3.55±0.50 3.60±0.53 0.375 810.101 6 0.708 40治療后1.04±0.27 2.17±0.55

    2.3 兩組患者玻璃體渾濁視力評(píng)分情況

    治療前,治療組玻璃體混濁患者視力評(píng)分同參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,治療組玻璃體混濁患者視力評(píng)分明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者玻璃體混濁視力評(píng)分情況(±s) 分

    表3 兩組患者玻璃體混濁視力評(píng)分情況(±s) 分

    組別治療組(n=30)參照組(n=30)t值P值治療前0.59±0.09 0.54±0.12 1.825 75.360 8 0.0730治療后1.13±0.20 0.86±0.19

    3 討論

    玻璃體原屬于無(wú)色透明膠質(zhì)體,其往往因?yàn)槌尸F(xiàn)出玻璃體液化后脫離現(xiàn)象,而表現(xiàn)出玻璃體渾濁現(xiàn)象,也會(huì)因?yàn)槌鲅?、炎癥等系列病理性改變而呈現(xiàn)出繼發(fā)玻璃體渾濁現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)集中于眼前表現(xiàn)出絲狀、漂浮點(diǎn)狀以及網(wǎng)狀暗影現(xiàn)象,即表現(xiàn)出飛蚊癥現(xiàn)象。如飛蚊癥未對(duì)日常生活以及視力產(chǎn)生影響,則通常不需要對(duì)其實(shí)施疾病治療,或者不需要選擇玻璃體渾濁改善藥物進(jìn)行治療。如果飛蚊癥嚴(yán)重,對(duì)視力產(chǎn)生影響,則需要采取對(duì)應(yīng)方法進(jìn)行治療。系列中成藥物以及碘制劑應(yīng)用,即使可以將血管擴(kuò)張,將患者咽部血液循環(huán)擴(kuò)張,對(duì)玻璃體渾濁吸收進(jìn)行促進(jìn),是玻璃體內(nèi)未表現(xiàn)出血管,呈現(xiàn)出較低代謝率,從而表現(xiàn)出較長(zhǎng)藥物治療時(shí)間,無(wú)法獲得確切療效。玻璃體切割術(shù)的實(shí)施,雖然可以將渾濁灶取出,但是較易呈現(xiàn)出視網(wǎng)膜脫離以及玻璃體積血等系列并發(fā)癥,對(duì)此針對(duì)患者實(shí)施玻璃體切割手術(shù)治療,表現(xiàn)出一定風(fēng)險(xiǎn)性。

    臨床針對(duì)玻璃體混濁患者在治療期間,Nd:YAG激光消融術(shù)有效運(yùn)用,其能夠于玻璃體混濁物上將激光聚焦,利用汽化作用,將混濁物進(jìn)行爆破粉碎,確保表現(xiàn)出小顆粒現(xiàn)象,對(duì)其吸收進(jìn)行促進(jìn),將飛蚊癥狀有效消除[9-10]。此外激光方法有效應(yīng)用,能夠?qū)⒒鞚嵩畈Aw支架有效松解,將患者視力顯著改善,獲得確切玻璃體混濁疾病治療效果[11-13]。

    針對(duì)玻璃體混濁患者在實(shí)施激光治療期間,其獲得效果同具體疾病誘因無(wú)相關(guān)性,但是分析同玻璃體混濁程度表現(xiàn)出相關(guān)性。即表現(xiàn)出混濁程度較輕,則可獲得越顯著治療效果。對(duì)此表現(xiàn)出較少治療所需次數(shù)。分析同爆破后部分小顆粒未獲得吸收,在視軸區(qū)停留,對(duì)視力造成影響存在相關(guān)性。對(duì)此針對(duì)玻璃體混濁患者在實(shí)施Nd:YAG激光消融術(shù)治療期間,于以下幾方面需要充分注意:(1)對(duì)患者玻璃體混濁程度進(jìn)行評(píng)估,如果屬于Ⅲ級(jí)或者Ⅳ級(jí),則在準(zhǔn)備手術(shù)前,需要積極展開(kāi)密切溝通,就再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者進(jìn)行告知。(2)治療前,對(duì)于詳盡術(shù)前檢查需要認(rèn)真觀察,主要集中于B超、眼部檢查、裂隙燈前置鏡檢查等。對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥需要進(jìn)行嚴(yán)格把握。如手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者呈現(xiàn)出視網(wǎng)膜變性、或者周邊裂孔現(xiàn)象,則首先需要對(duì)其展開(kāi)眼底光凝處理操作,完成后,對(duì)患者展開(kāi)Nd:YAG激光消融術(shù)治療[14-16]。(3)此種術(shù)式存在一定概率導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出視網(wǎng)膜損傷現(xiàn)象,對(duì)此要求手術(shù)者需要對(duì)激光機(jī)系列性能進(jìn)行充分熟悉,對(duì)于系列操作技能需要進(jìn)行熟練掌握。(4)完成手術(shù)后,要求患者需要保證定期檢查,如呈現(xiàn)出系列并發(fā)癥現(xiàn)象,則積極采取有效措施展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療[17-18]。

    對(duì)患者在實(shí)施Nd:YAG激光消融術(shù)治療期間,仍存在一定概率表現(xiàn)出系列并發(fā)癥現(xiàn)象,例如針對(duì)屬于Ⅳ級(jí)玻璃體混濁程度患者,其存在概率表現(xiàn)出玻璃體后脫離現(xiàn)象,分析其混濁灶同患者視網(wǎng)膜靠近,從而在偏后方位置表現(xiàn)出激光聚焦現(xiàn)象,導(dǎo)致在視網(wǎng)膜上表現(xiàn)出焦點(diǎn)現(xiàn)象。對(duì)此為將激光治療安全性增加,需要將最低值作為起始能量,并且通過(guò)對(duì)汽化反應(yīng)進(jìn)行觀察,將能量值逐步升高。此外針對(duì)患者在實(shí)施激光治療期間,需要在玻璃體中部混濁灶進(jìn)行能量釋放。針對(duì)術(shù)后表現(xiàn)出視網(wǎng)膜損傷患者,需要采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)液將其循環(huán)改善,采用糖皮質(zhì)激素將炎癥減輕,采用維生素進(jìn)行抗氧化治療。此外要求患者需要定期復(fù)查。

    綜上所述,Nd:YAG激光消融術(shù)有效應(yīng)用,可使玻璃體混濁患者治療效果顯著提升,并且將玻璃體混濁程度以及患者視力水平顯著改善,最終實(shí)現(xiàn)玻璃體混濁患者有效預(yù)后。

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