針對(duì)性護(hù)理方案對(duì)肝硬化患者肝功能與負(fù)面情緒的影響

金 晶

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心(大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116000）

肝硬化由慢性肝炎發(fā)展而來(lái)，肝臟病理上表現(xiàn)為纖維組織的增生。當(dāng)纖維組織形成量較大時(shí)，在病理上就形成假小葉和再生結(jié)節(jié)，即肝硬化?；加写瞬≌?，患者的肝臟呈彌漫性損害，還會(huì)出現(xiàn)慢性彌漫性結(jié)締組織增生，肝小葉結(jié)構(gòu)會(huì)受到嚴(yán)重的損害?；颊甙l(fā)病初期，肝功能尚可，疾病發(fā)展到一定狀態(tài)時(shí)，會(huì)形成肝硬化失代償期，減退肝功能，出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓[1-2]。臨床對(duì)此病的治療主要是依靠抗病毒藥物來(lái)控制，治療時(shí)間較長(zhǎng)，很難得到患者積極配合，治療成效不夠理想。加上長(zhǎng)時(shí)間服藥，患者心理上難免會(huì)滋生負(fù)面情緒，這對(duì)肝功能更是影響不小[3-4]。鑒于此，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理必不可少，經(jīng)護(hù)理可對(duì)存在的這類(lèi)問(wèn)題加以改善。本研究對(duì)納入的部分肝硬化患者行針對(duì)性護(hù)理方案，觀察其與常規(guī)護(hù)理的不同，比較肝功能與負(fù)面情緒的不同，護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年3月至2020年8月我院收治的44例肝硬化患者為研究樣本，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=22）男女比值12∶10，年齡31～75歲，平均（49.34±3.70）歲；觀察組（n=22），男女比值11∶11，年齡30～76歲，平均（49.39±3.10）歲；兩組患者資料信息差異不明顯（P＞0.05），可對(duì)比。入組患者均知情，自愿在知情協(xié)議書(shū)上簽字，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者按量用藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不熬夜、早休息、合理規(guī)劃飲食。

觀察組使用針對(duì)性護(hù)理方案。具體措施如下。

1.2.1 病情評(píng)估 全面了解患者資料，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，從疾病癥狀、文化、職業(yè)等方面入手。在對(duì)患者病情準(zhǔn)確評(píng)估的同時(shí)，制訂合理的護(hù)理方案，保證護(hù)理的針對(duì)性。男性患者很容易出現(xiàn)敵對(duì)心理，需耐心勸導(dǎo)[5-6]。病情嚴(yán)重者經(jīng)常對(duì)治療喪失信心，可告知其疾病變化復(fù)雜性，及時(shí)反饋治療好轉(zhuǎn)信息。

1.2.2 入院護(hù)理 患者一經(jīng)入院，護(hù)士需熱情接待，初步評(píng)估患者的一般狀況，了解患者的心理與睡眠狀況后，帶領(lǐng)患者參觀住院環(huán)境，為其介紹病室環(huán)境與醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。護(hù)士可為其講述患病原因，疾病典型癥狀和用藥后需注意的問(wèn)題，提高患者對(duì)疾病的了解和掌握。叮囑患者出院在家服藥時(shí)不要增減藥量，以免對(duì)治療效果造成影響，提高患者對(duì)疾病的重視，從意識(shí)上深化醫(yī)囑用藥的重要性。

1.2.3 飲食護(hù)理 叮囑患者飲食以清淡、易消化為主，多進(jìn)食高蛋白、低脂肪、維生素含量豐富的食物，禁食辛辣、刺激食物，對(duì)鹽、水分的攝取量合理控制。為患者和家屬講述營(yíng)養(yǎng)狀況降低的相關(guān)原因，囑咐其治療原則和意見(jiàn)。肝硬化早期飲食應(yīng)豐富多樣，以高熱量、高蛋白為主，飲食最好能夠容易消化。食譜多樣化能夠增加患者食欲，食物應(yīng)柔軟不能過(guò)度粗糙，秉承少食多餐原則，選擇含蛋白質(zhì)豐富的食物，多補(bǔ)充豆類(lèi)食物，因?yàn)槎诡?lèi)食物中含有的氨基酸較少，具有良好的解毒護(hù)肝功能，長(zhǎng)期食用能夠供應(yīng)維生素，恰當(dāng)?shù)氖澄锢w維可對(duì)腸蠕動(dòng)造成刺激，維持大便暢通，減少毒物吸收。

1.2.4 肝功能護(hù)理 患者肝功能較弱時(shí)，可對(duì)其體溫、心率、血壓等加強(qiáng)觀察，觀察患者是否有黑便或嘔血問(wèn)題，對(duì)其實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的末梢溫度與皮膚顏色，了解其周?chē)o脈充盈狀況，觀察周?chē)h(huán)是否衰竭，必要時(shí)禁飲食，詳細(xì)記錄24 h出入量，監(jiān)測(cè)患者每小時(shí)尿量。定期復(fù)查其血生化、血常規(guī)、肝功能、凝血指標(biāo)[7-8]。應(yīng)借助抗生素對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防，應(yīng)用利尿劑及時(shí)對(duì)電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行糾正，密切對(duì)放腹水速度與量進(jìn)行觀察，補(bǔ)充喪失的蛋白質(zhì)，第一次放腹水不能在1 000 mL之上，嚴(yán)密對(duì)腹圍、腹水進(jìn)行監(jiān)測(cè)，查看患者排泄物與嘔吐物顏色，按照醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行止血，并行抗休克治療。

1.2.5 生活護(hù)理 指導(dǎo)患者維持病室空氣的流通，注意日常生活作息，以免劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累過(guò)度，在病情允許時(shí)適當(dāng)展開(kāi)體育鍛煉。

1.2.6 心理疏導(dǎo) 為患者表達(dá)提供機(jī)會(huì)，護(hù)士主動(dòng)與其展開(kāi)交流，打消患者思想上的顧慮，多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，幫助患者樹(shù)立自信，使其變得樂(lè)觀[9-10]。交談時(shí)需注意方法，以支持性治療為主，在患者內(nèi)心樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的支柱，解決患者內(nèi)心負(fù)擔(dān)，獲取患者對(duì)治療的配合。面對(duì)患者的家屬也不可松懈，與患者家屬通過(guò)交談，使其明白家屬的重要性，叮囑家屬多陪伴患者，多給予支持與鼓勵(lì)，千萬(wàn)不能露出恐懼或厭煩的情緒，應(yīng)溫柔對(duì)待患者，使患者安心。對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，使用簡(jiǎn)單通俗的話語(yǔ)為其講述疾病知識(shí)，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，指導(dǎo)其與家屬掌握消毒隔離方法，積極配合醫(yī)治。

1.2.7 糾正不良習(xí)慣 經(jīng)宣傳教育幫患者掌握生活方法，了解肝功能恢復(fù)問(wèn)題，如飲酒、吸煙等的損害，遠(yuǎn)離煙酒，避免受到咖啡類(lèi)食物刺激。護(hù)士需告知患者和家屬抗病毒服藥方式、劑量、頻率，叮囑患者每日設(shè)置鬧鐘提醒吃藥。對(duì)于部分依從性差的患者，護(hù)士可每日電話提醒其服藥，保證每位患者均能夠按點(diǎn)按量用藥。最后，對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，由于疾病治療周期過(guò)長(zhǎng)，患者需堅(jiān)持用藥，一定程度會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)壓力，患者易出現(xiàn)抗拒心理。

1.2.8 推拿按摩 囑咐患者家屬每日推拿按摩2次，早晚各1次，按摩穴位有：肝俞、合谷、神門(mén)、通里、涌泉、足三里等，按摩期間力度應(yīng)保持平穩(wěn)，從輕到重，具有足夠的穿透力，聯(lián)合捏脊推拿，發(fā)揮理氣疏肝效用。患者選仰臥位，家屬按摩腹部，雙手掌重疊后順時(shí)針、逆時(shí)針環(huán)形為其按摩100次，按摩時(shí)應(yīng)仔細(xì)且具有耐心，手法適宜，在舒適的基礎(chǔ)上，確?；颊呷盱o脈暢通，加快血液循環(huán)，增加腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)消化功能，促使肝功能迅速好轉(zhuǎn)。

1.2.9 提供醫(yī)護(hù)咨詢服務(wù) 為患者發(fā)放病情追蹤卡，護(hù)理人員經(jīng)家訪或電話與患者取得聯(lián)系，及時(shí)解決治療與護(hù)理中存在的難題，對(duì)患者予以用藥指導(dǎo)，以免應(yīng)用對(duì)肝臟有損的藥物，日?？捎闷压?、野菊花泡茶，在清肝解毒的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者血糖、肝功能測(cè)定，定期為患者復(fù)查，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的肝功能，清晨空腹抽其靜脈血2 mL，離心取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（基蛋生物科技股份有限公司，貝克曼AU5800，型號(hào)：BS-220）以酶耦聯(lián)法對(duì)治療前后的天氡氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平，運(yùn)用速率法對(duì)谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）水平進(jìn)行測(cè)試。②分析兩組患者的焦慮與抑郁心理，運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行測(cè)定，分值越低代表焦慮與抑郁情緒越輕。③運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)滿意問(wèn)卷法調(diào)研用藥指導(dǎo)、健康教育、人文關(guān)懷評(píng)分。④患者出院半年后開(kāi)展自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查，包含適量運(yùn)動(dòng)、自我保健、遵醫(yī)行為、飲食調(diào)節(jié)、負(fù)面心理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0軟件來(lái)分析本研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05組間數(shù)據(jù)比較有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)水平 護(hù)理前，兩組患者的肝功能指標(biāo)水平（ALT、AST、GGT）無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的肝功能指標(biāo)水平（ALT、AST、GGT）明顯較低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)水平比較（，IU/L）

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)水平比較（，IU/L）

2.2 對(duì)比兩組患者的SAS、SDS評(píng)分 護(hù)理前，兩組的SAS、SDS沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

2.3 分析兩組患者醫(yī)療服務(wù)評(píng)分 兩組比較，觀察組患者的健康教育、用藥指導(dǎo)、人文關(guān)懷評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者醫(yī)療服務(wù)評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者醫(yī)療服務(wù)評(píng)分比較（分，）

2.4 肝硬化患者出院半年后保健能力 患者出院半年后，與對(duì)照組比較，觀察組的保健能力明顯較高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 肝硬化患者出院半年后保健能力[n（%）]

3 討論

肝硬化是在眾多原因下反復(fù)出現(xiàn)且需長(zhǎng)時(shí)間治療的一類(lèi)彌漫性肝損害，因?yàn)楦闻K組織中細(xì)胞壞死數(shù)量較多，結(jié)締組織增生，無(wú)形中會(huì)致使肝臟內(nèi)出現(xiàn)纖維隔，患者肝臟組織會(huì)逐漸硬化[11-13]。有文獻(xiàn)提出，肝硬化疾病病程較長(zhǎng)，發(fā)展到晚期容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，患者易產(chǎn)生思想上的負(fù)擔(dān)，不利于疾病的治療與恢復(fù)[14-15]。因此，護(hù)理人員治療期間應(yīng)做好護(hù)理干預(yù)。針對(duì)性護(hù)理現(xiàn)于臨床比較常用，針對(duì)患者存在的問(wèn)題以及需求制訂出科學(xué)的干預(yù)方案，能夠深入根源幫患者解決問(wèn)題。這項(xiàng)護(hù)理包含的內(nèi)容較多，護(hù)理不僅能夠使患者的生命質(zhì)量得以提升，還可對(duì)患者的精神情況加以改善，幫患者創(chuàng)建更全面的生活方式，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，積極投入到疾病的治療中。

本研究數(shù)據(jù)顯示：觀察組肝功能與負(fù)面情緒均得到良好改善，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)給出的評(píng)分也較高，出院后半年保健能力也得以提升，效果明顯比常規(guī)護(hù)理好。由此可見(jiàn)，對(duì)肝硬化患者行針對(duì)性護(hù)理，有助于患者肝功能的改善，對(duì)患者的負(fù)面情緒也是一種緩解[16-18]。主要原因是實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的人員在患者入院時(shí)接待熱情，通過(guò)為其介紹科室醫(yī)護(hù)人員，一方面可加深患者好感，另一方面可消除陌生環(huán)境對(duì)患者內(nèi)心造成的惶恐，也為后續(xù)治療與護(hù)理提供幫助。通過(guò)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，使患者對(duì)病區(qū)環(huán)境有較深的了解，減輕其對(duì)陌生環(huán)境所存在的恐慌。指導(dǎo)患者戒濃茶、寒涼等食物，限制動(dòng)物脂肪攝取，嚴(yán)格控制堅(jiān)硬、帶碎骨食物，以免誘發(fā)患者胃底靜脈曲張破裂，每日食鹽攝入1.5 g之下，飲水量2 000 mL之下，飲食上多安排新鮮蔬菜與水果，保證機(jī)體能夠攝入足夠的飲食[19-20]。指導(dǎo)其合理休息，注意勞逸結(jié)合、作息規(guī)律。日常生活更應(yīng)保持良好的心情，切忌心情過(guò)于激動(dòng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，適當(dāng)展開(kāi)有氧運(yùn)動(dòng)，以免情緒過(guò)于激動(dòng)。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥。適當(dāng)展開(kāi)有氧運(yùn)動(dòng)，練習(xí)上下樓梯攀爬和太極拳。注重身心兩方面護(hù)理，增強(qiáng)患者與疾病作戰(zhàn)的信念，使其積極參與治療與護(hù)理，加速疾病好轉(zhuǎn)。

對(duì)于本研究觀察組所取得的良好護(hù)理成效，主要是因?yàn)橛^察組患者所接受的護(hù)理具有針對(duì)性，包括心理開(kāi)導(dǎo)、認(rèn)知護(hù)理、社會(huì)家庭支持幾方面，補(bǔ)充常規(guī)護(hù)理不足。心理疏導(dǎo)是按照長(zhǎng)期治療期間患者的負(fù)面情緒變化，經(jīng)疏導(dǎo)、鼓勵(lì)等方法對(duì)患者的心情進(jìn)行調(diào)節(jié)，幫其重拾信念。認(rèn)知干預(yù)是因患者對(duì)疾病缺乏良好認(rèn)知而專(zhuān)門(mén)制定的認(rèn)知干預(yù)，通過(guò)為患者講述疾病的病因、原理、預(yù)后等，幫患者更為全面的了解疾病，這樣也有助于患者主動(dòng)對(duì)自身一些不良的生活習(xí)慣進(jìn)行糾正。針對(duì)患者孤獨(dú)、恐懼等情緒給予關(guān)懷，幫助患者重拾生活的信念。從本研究所取得的護(hù)理效果來(lái)看，針對(duì)性護(hù)理值得在臨床應(yīng)用，對(duì)治療的輔助效用較強(qiáng)。

綜上所述，為肝硬化患者行針對(duì)性護(hù)理，可有效改善患者肝功能，還可減輕其負(fù)面情緒，獲得患者的高護(hù)理評(píng)價(jià)。