CASIA2對(duì)擴(kuò)瞳前后晶狀體和人工晶狀體偏心和傾斜測(cè)量的重復(fù)性

2 結(jié)果

2.1 白內(nèi)障患者擴(kuò)瞳前后晶狀體和IOL偏心量和傾斜度比較

P

2.2 CASIA2測(cè)量白內(nèi)障患者擴(kuò)瞳前后晶狀體和IOL偏心量和傾斜度的重復(fù)性

CASIA2測(cè)量晶狀體擴(kuò)瞳前和擴(kuò)瞳后的偏心量ICC值分別為0.817和0.777，TRT的百分比均大于50%，CoV分別為23.023%和25.100%，重復(fù)性均較差。測(cè)量擴(kuò)瞳前后IOL偏心量以及晶狀體和IOL傾斜度的ICC值范圍為0.815～0.984，TRT的百分比均小于50%，CoV范圍為7.331%～14.840%，重復(fù)性均較好(表2)。

2.3 CASIA2測(cè)量不同眼別擴(kuò)瞳前后晶狀體和IOL偏心和傾斜的重復(fù)性

右眼和左眼擴(kuò)瞳前后晶狀體偏心量的測(cè)量重復(fù)性均較差，ICC值范圍為0.737～0.856，TRT的百分比均大于50%，CoV為20.061%～26.824%。右眼和左眼擴(kuò)瞳前后晶狀體偏心軸向、傾斜度和傾斜軸向，IOL的偏心量和傾斜度測(cè)量重復(fù)性均較好，ICC值范圍為0.757～0.998，TRT的百分比均小于50%，CoV為0.977%～17.763%(表3～6)。

2.4 白內(nèi)障患者擴(kuò)瞳前后晶狀體及IOL的偏心和傾斜分布

患者雙眼晶狀體在擴(kuò)瞳前后均向顳下方偏心和傾斜，左右眼呈鏡像對(duì)稱；患者擴(kuò)瞳前后右眼IOL均向下方偏心，左眼IOL均向顳下方偏心；雙眼IOL在擴(kuò)瞳前后均向顳下方傾斜，左右眼呈鏡像對(duì)稱(圖1)。

表3 CASIA2測(cè)量不同眼別晶狀體和IOL擴(kuò)瞳前后偏心量的重復(fù)性Table 3 The repeatability of CASIA2 in the decentration measurement of crystalline lens and IOL before andafter mydriasis in both eyes眼別眼數(shù)類別偏心(x±s,mm)SWTRT(%)CoV(%)ICC(95%CI)右眼80晶狀體(擴(kuò)瞳前)0.193±0.1010.0520.143(74.304)26.8240.737(0.643-0.815)晶狀體(擴(kuò)瞳后)0.198±0.1050.0490.135(67.923)24.5210.789(0.710-0.853)IOL(擴(kuò)瞳前)0.230±0.1520.0410.113(49.203)17.7630.929(0.898-0.952)IOL(擴(kuò)瞳后)0.223±0.1370.0150.041(18.211)6.5750.989(0.983-0.992)左眼77晶狀體(擴(kuò)瞳前)0.238±0.1260.0480.132(55.570)20.0610.856(0.799-0.901)晶狀體(擴(kuò)瞳后)0.244±0.1240.0610.170(69.827)25.2080.759(0.673-0.830)IOL(擴(kuò)瞳前)0.278±0.1450.0350.096(34.560)12.4760.942(0.918-0.961)IOL(擴(kuò)瞳后)0.282±0.1530.0220.060(21.204)7.6550.980(0.971-0.987) 注:IOL:人工晶狀體;SW:組內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差;TRT:重測(cè)試重復(fù)性;CoV:變異系數(shù);ICC:組內(nèi)相關(guān)系數(shù);CI:置信區(qū)間 Note:IOL:intraocular lens,SW:within-standard deviation;TRT:test-retest repeatability;CoV:coefficient of variation;ICC:intraclass correlation co-efficient;CI:confidence interval

表4 CASIA2測(cè)量不同眼別晶狀體和IOL擴(kuò)瞳前后偏心軸向的重復(fù)性Table 4 The repeatability of CASIA2 in the axis of decentration measurement of crystalline lens and IOL before andafter mydriasis in both eyes眼別眼數(shù)類別偏心軸向(x±s,°)SWTRT(%)CoV(%)ICC(95%CI)右眼80晶狀體(擴(kuò)瞳前)192.050±71.0869.39026.009(13.543)4.8890.983(0.975-0.989)晶狀體(擴(kuò)瞳后)195.404±63.6489.72526.938(13.786)4.9770.976(0.965-0.984)IOL(擴(kuò)瞳前)222.121±89.3767.74121.443(9.654)3.4850.983(0.975-0.988)IOL(擴(kuò)瞳后)215.259±91.3457.02919.471(9.046)3.2660.994(0.992-0.996)左眼77晶狀體(擴(kuò)瞳前)247.654±124.23511.50931.879(12.872)4.6470.927(0.896-0.951)晶狀體(擴(kuò)瞳后)263.859±116.1829.05025.068(9.500)3.4300.958(0.939-0.971)IOL(擴(kuò)瞳前)279.642±96.2128.63523.918(8.553)3.0880.944(0.920-0.962)IOL(擴(kuò)瞳后)283.013±94.2197.31420.261(7.159)2.5850.994(0.920-0.962) 注:IOL:人工晶狀體;SW:組內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差;TRT:重測(cè)試重復(fù)性;CoV:變異系數(shù);ICC:組內(nèi)相關(guān)系數(shù);CI:置信區(qū)間 Note:IOL:intraocular lens;SW:within-standard deviation;TRT:test-retest repeatability;CoV:coefficient of variation;ICC:intraclass correlation co-efficient;CI:confidence interval

表5 CASIA2測(cè)量不同眼別晶狀體和IOL擴(kuò)瞳前后傾斜度的重復(fù)性Table 5 The repeatability of CASIA2 in the tilt measurement of crystalline lens and IOL before and aftermydriasis in both eyes眼別眼數(shù)類別傾斜度(x±s,°)SWTRT(%)CoV(%)ICC(95%CI)右眼80晶狀體(擴(kuò)瞳前)4.679±1.3620.6781.878(40.147)14.4940.757(0.667-0.830)晶狀體(擴(kuò)瞳后)4.880±1.3790.6211.720(35.252)12.7270.800(0.724-0.860)IOL(擴(kuò)瞳前)5.040±1.6090.2360.653(12.957)4.6780.979(0.969-0.986)IOL(擴(kuò)瞳后)5.178±1.6360.2040.566(10.938)3.9490.985(0.977-0.990)左眼77晶狀體(擴(kuò)瞳前)5.342±1.5880.6291.743(32.628)11.7790.845(0.783-0.893)晶狀體(擴(kuò)瞳后)5.400±1.4430.6191.715(31.755)11.4640.819(0.750-0.874)IOL(擴(kuò)瞳前)5.633±1.6490.2900.802(14.245)5.1430.969(0.956-0.979)IOL(擴(kuò)瞳后)5.670±1.6370.2720.752(13.268)4.7900.973(0.961-0.982) 注:IOL:人工晶狀體;SW:組內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差;TRT:重測(cè)試重復(fù)性;CoV:變異系數(shù);ICC:組內(nèi)相關(guān)系數(shù);CI:置信區(qū)間 Note:IOL:intraocular lens;SW:within-standard deviation;TRT:test-retest repeatability;CoV:coefficient of variation;ICC:intraclass correlation co-efficient;CI:confidence interval

2.5 CASIA2測(cè)量擴(kuò)瞳前后晶狀體和IOL偏心和傾斜指標(biāo)的相關(guān)性

r

P

r

P

r

P

r

P

表6 CASIA2測(cè)量不同眼別晶狀體和IOL擴(kuò)瞳前后傾斜軸向的重復(fù)性Table 6 The repeatability of CASIA2 in the axis of tilt measurement of crystalline lens and IOL before and after mydriasis in both eyes眼別眼數(shù)類別傾斜軸向(x±s,°)SWTRT(%)CoV(%)ICC(95%CI)右眼80晶狀體(擴(kuò)瞳前)191.543±33.3667.21519.985(10.434)3.7670.954(0.933-0.969)晶狀體(擴(kuò)瞳后)197.355±26.6767.86421.783(11.038)3.9850.917(0.882-0.944)IOL(擴(kuò)瞳前)203.442±27.3243.3959.405(4.623)1.6690.985(0.978-0.990)IOL(擴(kuò)瞳后)204.443±27.6512.7837.709(3.771)1.3610.990(0.985-0.993)左眼77晶狀體(擴(kuò)瞳前)297.791±107.6555.77515.996(5.371)1.9390.997(0.996-0.998)晶狀體(擴(kuò)瞳后)316.774±82.9297.97022.076(6.979)2.5190.991(0.987-0.994)IOL(擴(kuò)瞳前)306.538±86.0194.43212.278(4.005)1.4460.997(0.996-0.998)IOL(擴(kuò)瞳后)319.229±63.8373.1208.642(2.707)0.9770.998(0.997-0.998) 注:IOL:人工晶狀體;SW:組內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差;TRT:重測(cè)試重復(fù)性;CoV:變異系數(shù);ICC:組內(nèi)相關(guān)系數(shù);CI:置信區(qū)間 Note:IOL:intraocular lens;SW:within-standard deviation;TRT:test-retest repeatability;CoV:coefficient of variation;ICC:intraclass correlation co-efficient;CI:confidence interval

圖1 術(shù)眼擴(kuò)瞳前后晶狀體及IOL對(duì)于CTA偏心和傾斜的分布 IOL：人工晶狀體Figure 1 Decentration and tilt of crystalline lens and IOL relative to CTA under both non-mydriasis and mydriasis IOL:intraocular lens

圖2 患者雙眼擴(kuò)瞳前后晶狀體偏心量、偏心軸向、傾斜度和傾斜軸向的相關(guān)性散點(diǎn)圖(Pearson相關(guān)分析) A～D：右眼晶狀體擴(kuò)瞳前后偏心量、偏心軸向、傾斜度和傾斜軸向均呈正相關(guān)(r=0.809、0.678、0.761、0.764，均P<0.01；n=80) E～H：左眼晶狀體擴(kuò)瞳前后偏心量、偏心軸向、傾斜度和傾斜軸向均呈正相關(guān)(r=0.852、0.910、0.823、0.924，均P<0.01；n=77)Figure 2 Correlation scatter plot of decentration，the axis of decentration，tilt and the axis of tilt of crystalline lens before and after mydriasis in both eyes (Pearson correlation analysis) A-D:Positive correlations were found in decentration，the axis of decentration，tilt and the axis of tilt between before and after mydriasis of crystalline lens in right eyes (r=0.809，0.678，0.761，0.764;all at P<0.01；n=80) E-H:Positive correlations were found in decentration，the axis of decentration，tilt and the axis of tilt between before and after mydriasis of crystalline lens in left eyes (r=0.852，0.910，0.823，0.924;all at P<0.01；n=77)

圖3 患者術(shù)眼IOL擴(kuò)瞳前后偏心量、偏心軸向、傾斜度和傾斜軸向的相關(guān)性散點(diǎn)圖(Pearson相關(guān)分析) A～D：右眼IOL擴(kuò)瞳前后偏心量、偏心軸向、傾斜度和傾斜軸向均呈正相關(guān)(r=0.941、0.824、0.966、0.956，均P<0.01；n=80) E～H：左眼IOL擴(kuò)瞳前后偏心量、偏心軸向、傾斜度和傾斜軸向均呈正相關(guān)(r=0.964、0.972、0.944、0.995，均P<0.01；n=77) IOL：人工晶狀體Figure 3 Correlation scatter plot of decentration，the axis of decentration，tilt and the axis of tilt of IOL before and after mydriasis in both eyes (Pearson correlation analysis) A-D:Positive correlations were found in decentration，the axis of decentration，tilt and the axis of tilt of IOL between before and after mydriasis in right eyes (r=0.941，0.824，0.966，0.956;all at P<0.01;n=80) E-H:Positive correlations were found in decentration，the axis of decentration，tilt and the axis of tilt of IOL between before and after mydriasis in left eyes (r=0.964，0.972，0.944，0.995;all at P<0.01;n=80) IOL:intraocular lens

3 討論

隨著功能性IOL的廣泛應(yīng)用及患者對(duì)術(shù)后視覺質(zhì)量的日益重視，對(duì)IOL的眼內(nèi)位置提出了更高的要求。目前測(cè)量IOL偏心量和傾斜度的方法主要包括超聲生物顯微鏡、Purkinje測(cè)量儀、眼前節(jié)分析儀(如Pentacam)、波前像差儀(如OPD-SCAN Ⅲ)和眼前節(jié)OCT。僅Purkinje測(cè)量儀無需將導(dǎo)出的圖像進(jìn)行二次處理得到晶狀體或IOL的偏心和傾斜，但結(jié)果并不精確。Holladay等曾報(bào)道測(cè)量IOL偏心和傾斜的通用標(biāo)準(zhǔn)是視軸，與CTA密切相關(guān)。Zhang等研究并比較了IOL相對(duì)于CTA、瞳孔軸和光軸的偏心和傾斜，發(fā)現(xiàn)CTA是測(cè)量IOL偏心和傾斜的最佳參考軸。作為新型SS-OCT，CASIA2是首個(gè)以CTA為參考軸評(píng)價(jià)偏心和傾斜的儀器，其具有更高的掃描速度、掃描深度和掃描密度，可直接獲取晶狀體或IOL的偏心和傾斜，減少因二次處理帶來的偏倚。故本研究評(píng)估CASIA2測(cè)量白內(nèi)障患者的晶狀體和IOL偏心和傾斜的重復(fù)性以及瞳孔大小對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響。

Janunts等研究顯示，Purkinje測(cè)量儀測(cè)量未擴(kuò)瞳的IOL偏心和傾斜已具有較高的重復(fù)性。Ding等研究發(fā)現(xiàn)，眼前節(jié)OCT較Purkinje測(cè)量儀和Pentacam具有更高的重復(fù)性。Sato等使用CASIA2測(cè)量50例白內(nèi)障患者IOL偏心量和傾斜度發(fā)現(xiàn)，單片式IOL和三片式IOL均有較好的測(cè)量重復(fù)性。以上研究均顯示眼前節(jié)OCT在測(cè)量IOL偏心和傾斜方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究選用ICC、TRT和CoV共同評(píng)價(jià)CASIA2測(cè)量晶狀體和IOL偏心和傾斜的重復(fù)性，結(jié)果表明CASIA2測(cè)量白內(nèi)障患者雙眼晶狀體偏心量的重復(fù)性均較差。考慮因部分患者晶狀體混濁程度過重，注視能力差，測(cè)量時(shí)偏倚較大，且CASIA2顯示混濁晶狀體圖像輪廓不清，導(dǎo)致測(cè)量重復(fù)性差。

Schaeffel使用Purkinje測(cè)量儀研究發(fā)現(xiàn)，晶狀體相對(duì)于瞳孔中心向下偏心約0.3 mm。另有研究則表明，晶狀體向顳側(cè)偏心0.25 mm。Kimura等采用CASIA2測(cè)量日本白內(nèi)障患者100眼的晶狀體和IOL均相對(duì)于CTA向顳側(cè)偏心0.03～0.12 mm，向顳下方傾斜4.22°～5.30°。Sato等使用CASIA2在術(shù)后3 h、24 h、2周和4周對(duì)IOL的偏心和傾斜進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)一片式IOL和三片式IOL的偏心均無固定方向，但均向顳下方傾斜。Chen等同樣使用CASIA2對(duì)中國白內(nèi)障患者196眼IOL進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)IOL擴(kuò)瞳前后偏心量分別為0.21 mm和0.20 mm，傾斜度分別為4.86°和4.89°。以上研究結(jié)果顯示，IOL偏心的方向并不一致，而IOL均向顳下方傾斜，且呈鏡像對(duì)稱。本研究中偏心和傾斜的分布圖也顯示，晶狀體在擴(kuò)瞳前后均向顳下方偏心和傾斜，雙眼呈鏡像對(duì)稱，證實(shí)了當(dāng)眼沿著視軸對(duì)齊時(shí)，會(huì)相對(duì)光軸傾斜；右眼IOL擴(kuò)瞳前后均向下方偏心，左眼IOL在擴(kuò)瞳前后則均向顳下方偏心，其中向下方偏心可能是由于重力的影響，而水平方向的偏心可能是術(shù)后早期IOL位置還不夠穩(wěn)定所致；雙眼IOL擴(kuò)瞳前后均向顳下方傾斜，雙眼呈鏡像對(duì)稱，與以往研究結(jié)果一致。本研究中，晶狀體及IOL均有約0.2 mm的偏心和5°的傾斜，偏心量與Chen等的研究結(jié)果基本一致，略大于Kimura等的研究；傾斜度則與Kimura等的研究結(jié)果基本一致，略大于Chen等研究結(jié)果。

本研究中白內(nèi)障患者晶狀體和IOL在擴(kuò)瞳前后的偏心和傾斜指標(biāo)均有較強(qiáng)的相關(guān)性，且擴(kuò)瞳前后晶狀體和IOL的偏心量和傾斜度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明CASIA2測(cè)量晶狀體和IOL的偏心量和傾斜度不受瞳孔大小和形狀的影響，臨床應(yīng)用時(shí)可在不擴(kuò)瞳情況下進(jìn)行檢查，更為簡便。

評(píng)價(jià)儀器精確度的重要指標(biāo)除重復(fù)性外還有再現(xiàn)性，本研究的局限性在于未進(jìn)行再現(xiàn)性的研究，未來需進(jìn)一步評(píng)估CASIA2測(cè)量晶狀體和IOL偏心量和傾斜度的精確度。其次，未對(duì)患者的白內(nèi)障程度進(jìn)行分級(jí)，白內(nèi)障混濁程度易對(duì)測(cè)量造成偏倚。最后，本文未評(píng)估其與以往經(jīng)典儀器測(cè)量一致性，以評(píng)估其測(cè)量晶狀體和IOL偏心和傾斜的準(zhǔn)確性。

綜上，本研究結(jié)果顯示CASIA2測(cè)量術(shù)前雙眼晶狀體向顳下方偏心和傾斜；術(shù)后右眼IOL向下方偏心，向顳下方傾斜，左眼IOL向顳下方偏心和傾斜。除晶狀體偏心量外，CASIA2測(cè)量擴(kuò)瞳前后晶狀體的傾斜度、偏心軸向、傾斜軸向和IOL的偏心量及傾斜度的重復(fù)性均較好。CASIA2測(cè)量擴(kuò)瞳前與擴(kuò)瞳后晶狀體和IOL偏心量和傾斜度無明顯差異且具有較強(qiáng)的相關(guān)性，在臨床中有望實(shí)現(xiàn)不擴(kuò)瞳測(cè)量。

利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明