對(duì)老年2型糖尿病患者實(shí)施基于遺忘曲線理論的健康宣教的效果

蒲靜 呂鵬 徐圣明 盛飛 張?jiān)ノ?/p>

摘 要 目的：觀察基于遺忘曲線理論的健康教育對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)的效果。方法：選取2018年7月至2019年6月上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病門(mén)診就診的250例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各125例。其中觀察組男性54例，女性71例，平均年齡（69.34±5.03）歲。對(duì)照組男性64例，女性61例，平均年齡（70.65±5.50）歲。觀察組根據(jù)遺忘曲線理論的強(qiáng)化時(shí)間點(diǎn)給予宣教，對(duì)照組給予常規(guī)宣教，觀察兩組患者干預(yù)前后的效果。結(jié)果：干預(yù)后觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和血尿酸均低于對(duì)照組組，高密度脂蛋白膽固醇高于對(duì)照組；觀察組患者在自我血糖監(jiān)測(cè)、服藥依從性、足部護(hù)理、高低血糖處理等自我管理方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)遺忘曲線理論記憶時(shí)間點(diǎn)對(duì)老年糖尿病患者開(kāi)展健康宣教可顯著改善血糖管理的現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞 2型糖尿?。焕夏耆?；遺忘曲線理論；健康宣教

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）08-0055-04

引用文本 蒲靜， 呂鵬， 徐圣明， 等. 對(duì)老年2型糖尿病患者實(shí)施基于遺忘曲線理論的健康宣教的效果[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（8）： 55-58.

基金項(xiàng)目：2018上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生行業(yè)臨床研究專(zhuān)項(xiàng)立項(xiàng)項(xiàng)目（20184Y0302）

Effect of health education for elderly patients with type 2 diabetes mellitus based on forgetting curve theory

PU Jing1， LYU Peng1， XU Shengming1， SHENG Fei1， ZHANG Yuwen2（1. Metabolic Disease Management Center of Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201802， China； 2. Department of Endocrinology and Metabolism of Ruijin Hospital Affiliated to School of Medicine of Jiao Tong University， Shanghai， Institute of Endocrine and Metabolic Diseases， Shanghai， National Center for Clinical Research in Metabolic Diseases， Shanghai 200025， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of intervention of health education based on forgetting curve theory on elderly patients with type 2 diabetes. Methods： A total of 250 elderly patients with type 2 diabetes who visited the Diabetes Clinic of Nanxiang Community Health Service Center in Jiading District， Shanghai from July 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and randomly divided into two groups with 125 cases in each group. Among them， there were 54 males and 71 females in the observation group， with an average age of （69.34±5.03） years. There were 64 males and 61 females in the control group， with an average age of （70.65±5.50） years. The observation group was given education according to the strengthening time point of the forgetting curve theory， and the control group was given routine education， and the effects of the two groups before and after intervention were observed. Results： After intervention， the fasting blood glucose， 2h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin， triacylglycerol， low-density lipoprotein cholesterol and blood uric acid in the observation group were lower than those in the control group， high density lipoprotein cholesterol in the observation group was higher than that in the control group； the self-management scores of patients in the observation group were higher than those in the control group in terms of self-monitoring of blood glucose， medication compliance， foot care， and treatment of high and low blood sugar， and the differences were statistically significant（all P<0.05）. Conclusion： Carrying out health education for elderly diabetic patients according to the forgetting curve theory memory time point can significantly improve the current situation of blood sugar management.4A28B8CD-A2A8-4E51-8A0A-509C2E7F22FD

KEY WORDS type 2 diabetes； elderly people； forgetting curve theory； health education

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，糖尿病患病人群日益增多，我國(guó)18歲以上人群糖尿病的患病率為11.2%[1]。60～69歲人群糖尿病患病率為28.8%，70歲及以上人群為31.8%[2]。但糖尿病的知曉率、治療率和治療控制率隨著年齡增長(zhǎng)而呈下降趨勢(shì)[3-6]。健康教育是糖尿病管理的基礎(chǔ)。艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律認(rèn)為，個(gè)體在學(xué)習(xí)中通常按照“先快后慢”的順序遺忘[7]。即剛記完時(shí)記憶量可達(dá)100%，20 min、1 h、8～9 h、1 d、2 d、6 d、31 d后的記憶量分別是58.2%、44.2%、25.8%、33.7%、27.8%、25.4%、21.1%，由此確定5 min、30 min、12 h、1 d、3 d、5 d、7 d、15 d等八個(gè)記憶周期，而在這些時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化復(fù)習(xí)，將大大提高學(xué)習(xí)效率，增加記憶量。本研究旨在評(píng)價(jià)對(duì)老年2型糖尿病患者實(shí)施基于遺忘曲線理論的健康宣教的效果。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

以2018年7月至2019年6月在上海南翔社區(qū)衛(wèi)生服中心糖尿病門(mén)診就診的老年2型糖尿病患者250例為研究對(duì)象，按照編號(hào)隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組各125例。其中觀察組男性54例，女性71例，平均年齡（69.34±5.03）歲，平均病程（11.65±4.99）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.47±3.25）kg/m2。對(duì)照組男性64例，女性61例，平均年齡（70.65±5.50）歲，平均病程（11.65±4.99）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.15±2.71）kg/ m2。兩組患者的平均年齡、平均病程和平均體質(zhì)量指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）年齡60～80歲，性別不限；（3）具備基本的識(shí)字、閱讀能力，能夠進(jìn)行語(yǔ)言溝通者；（4）口服降糖藥物或使用胰島素的患者；（5）血糖控制不達(dá)標(biāo)（2次糖化血紅蛋白測(cè)量值≥7.5%）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）篩查有精神障礙、認(rèn)知力低下[8-9]；（2）無(wú)法進(jìn)行言語(yǔ)溝通而無(wú)法配合完成問(wèn)卷者；（3）合并嚴(yán)重病癥如嚴(yán)重心腦血管、腎臟、腫瘤疾病等，或有行動(dòng)不便影響該方案的實(shí)施及隨訪；（4）其他原因不能完成宣教及隨訪者。

1.2 方法

結(jié)合老年糖尿病患者的特點(diǎn)，參照《2017版中國(guó)2型糖尿病防治指南》[7]，在專(zhuān)家指導(dǎo)下形成內(nèi)容全面、通俗易懂的健康宣教課程，主要包括：糖尿病臨床表現(xiàn)、危害、急性和慢性并發(fā)癥的識(shí)別和處理、個(gè)體化治療目標(biāo)、生活方式干預(yù)、臨床藥物選擇及使用方法、血糖監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。授課醫(yī)師均通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。兩組均將患者分為口服藥物組和胰島素注射組，實(shí)行分班宣教。觀察組借鑒遺忘曲線強(qiáng)化記憶時(shí)間點(diǎn)在1 d、2 d、4 d、7 d、15 d、30 d進(jìn)行宣教；對(duì)照組則給予常規(guī)健康宣教。宣教地點(diǎn)均為居委會(huì)活動(dòng)室，形式均為PPT講解、視頻播放及現(xiàn)場(chǎng)答疑。兩組患者均發(fā)放糖尿病宣傳資料，均按照糖尿病常規(guī)隨訪方法每3個(gè)月1次電話或糖尿病門(mén)診接受隨訪，根據(jù)患者實(shí)際情況給予個(gè)體化治療指導(dǎo)。所有患者治療方案均由上海南翔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心門(mén)診醫(yī)生制定，對(duì)社區(qū)無(wú)法制定方案者則在上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家指導(dǎo)完成。隨訪時(shí)間為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 客觀指標(biāo)

客觀指標(biāo)包括收縮壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic pressure，DBP）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG），餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、血尿酸（Uric acid，UA）。

1.3.2 糖尿病自我管理能力

采用2型糖尿病自我管理量表（diabetes self-management conduct scale，DSCS）評(píng)估，內(nèi)容包括飲食管理（6個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)管理（4個(gè)條目）、服藥依從性（3個(gè)條目）、血糖監(jiān)測(cè)（4個(gè)條目）、足部護(hù)理（5個(gè)條目）、預(yù)防和處理高低血糖急癥（4個(gè)條目）等六個(gè)方面共26個(gè)條目，采用5分點(diǎn)計(jì)分法，總分26～130分，Cronbach，α系數(shù)為0.82，重測(cè)信度為0.96[11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)運(yùn)用IBM SPSS Statistics 23.0軟件包，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后客觀指標(biāo)的比較

干預(yù)前兩組患者SBP、DBP、FPG、2 h PG、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），兩組的FPG、2 h PG、HbA1c、TC、HDL-C、LDL-C的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力的比較4A28B8CD-A2A8-4E51-8A0A-509C2E7F22FD

干預(yù)前兩組飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、自我血糖監(jiān)測(cè)、服藥依從性、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高低血糖急癥的評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），干預(yù)1年后兩組的自我血糖監(jiān)測(cè)、服藥依從性、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高低血糖急癥的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

遺忘曲線理論在教育等其他領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[12-13]，但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用不多，尤其在慢性病管理中僅在二、三級(jí)醫(yī)院住院患者的短期宣教中有應(yīng)用[14-16]，在社區(qū)對(duì)慢性病的管理中應(yīng)用甚少。本研究借鑒其周期短、操作性強(qiáng)、易推廣的特點(diǎn)，結(jié)合家庭醫(yī)生與社區(qū)居民具有面對(duì)面、信任度高以及場(chǎng)地方便的優(yōu)勢(shì)，首次運(yùn)用遺忘曲線理論對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行宣教，結(jié)果在服藥依從性、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高低血糖急癥等自我管理方面均有較好效果。通過(guò)使老年患者了解糖尿病、并發(fā)癥及自我管理等相關(guān)知識(shí)，知曉糖尿病是一種慢性疾病，需要明確控制目標(biāo)并長(zhǎng)期自我管理，定期復(fù)查及時(shí)調(diào)整治療方案，改善糖尿病自我管理能力，從而達(dá)到了改善血糖和血脂的指標(biāo)。本次干預(yù)在自我管理中的飲食管理和運(yùn)動(dòng)管理以及血壓和TC等客觀指標(biāo)無(wú)明顯改善，這可能與老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)能力下降、運(yùn)動(dòng)方案實(shí)施相對(duì)困難和本次研究部分時(shí)間段處于新型冠狀病毒性肺炎疫情流行期間患者外出減少、以及合并癥多、對(duì)慢病綜合管理理念仍有欠缺等多種因素影響有關(guān)。這也進(jìn)一步提示我們應(yīng)根據(jù)老年糖尿病患者特點(diǎn)，真正讓患者從思想上重視，明確綜合治療目標(biāo)，因人施教，給予個(gè)性化綜合治療方案，從而提高依從性，最終達(dá)到改善該人群血糖管理現(xiàn)狀的目的。作為糖尿病管理的主力軍，家庭醫(yī)生及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)不斷探索，尋找高效的社區(qū)老年糖尿病患者管理新模式。

本研究能順利開(kāi)展的可能原因有：（1）課程及治療方案由專(zhuān)家指導(dǎo)，保證其內(nèi)容及形式正確、有效；（2）開(kāi)展健康教育地點(diǎn)為居委，場(chǎng)地方便，患者參與度高；（3）有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心門(mén)診支持保證研究順利開(kāi)展。本研究的局限性有：（1）未納入不同程度認(rèn)知功能障礙患者；（2）部分研究時(shí)間段處于新冠肺炎時(shí)期，對(duì)研究結(jié)果可能存在一定影響；（3）隨訪時(shí)間相對(duì)較短，無(wú)法觀察本次健康宣教的長(zhǎng)期效果及無(wú)法對(duì)慢性并發(fā)癥進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤隨訪。

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