口腔正畸聯(lián)合修復(fù)方案治療伴牙列缺損的效果研究

王金蘭，陳蕓璐

（1.蘇州市工業(yè)園區(qū)春露口腔診所口腔科；2.蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院口腔科，江蘇蘇州 215127）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年10月蘇州市工業(yè)園區(qū)春露口腔診所（34例）和蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院（35例）收治的69例伴牙列缺損患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（34例）和觀察組（35例）。對(duì)照組患者中男性19例，女性15例；年齡18～47歲，平均年齡（36.52±7.82）歲；錯(cuò)安氏分類：I類10例、Ⅱ類17例、Ⅲ類7例；牙列缺損部位：前牙21例、后牙9例、前后牙均缺損4例。觀察組患者中男性20例，女性15例；年齡19～46歲，平均年齡（37.23±6.94）歲；安氏分類：I類9例、Ⅱ類18例、Ⅲ類8例；牙列缺損部位：前牙22例、后牙8例、前后牙均缺損5例。兩組患者性別、年齡、安氏分類、牙列缺損部位對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。針對(duì)本研究，兩組患者及家屬均同意且簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)蘇州市工業(yè)園區(qū)春露口腔診所和蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)展開(kāi)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合錯(cuò)伴牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②18歲≤年齡≤50歲；③牙槽骨豐滿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過(guò)矯正、種植等口腔治療；②患牙伴有活動(dòng)性炎癥；③伴有惡性腫瘤；④伴有認(rèn)知功能障礙、精神疾?。虎菀缽男圆钫?。

1.2 治療方法 兩組患者治療前均接受口腔相關(guān)檢查，記錄患者缺牙區(qū)、牙弓類型等情況，并進(jìn)行分析后制定修復(fù)方案。對(duì)照組：仔細(xì)評(píng)估口腔相關(guān)檢查的結(jié)果，并詳細(xì)檢查患牙周邊情況，明確牙列缺隙位置、大小等情況，準(zhǔn)備印模，調(diào)整烤瓷冠的外形。患者試戴，調(diào)節(jié)牙頜，于口內(nèi)加強(qiáng)固定，完成修復(fù)。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔正畸治療，具體方法如下：根據(jù)患者口腔相關(guān)檢查的結(jié)果，針對(duì)殘留牙根、無(wú)用乳牙等采用標(biāo)準(zhǔn)方絲固定矯正技術(shù)治療6～12個(gè)月，達(dá)到前牙覆牙合正常、牙列排列整齊的效果后予以修復(fù)方案治療，方法與對(duì)照組一致。兩組患者均3個(gè)月后返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療結(jié)束3個(gè)月后，評(píng)判兩組患者治療效果。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下，優(yōu)：修復(fù)體的大小、形態(tài)與同名牙相匹配，與鄰牙接觸良好，正畸牙不松動(dòng)，排列整齊，后牙咬合功能正常；良：修復(fù)體的大小、形態(tài)與同名牙一般匹配，與鄰牙接觸一般良好，正畸牙基本不松動(dòng)，排列較整齊，輕微影響后牙咬合功能；差：修復(fù)體的大小、形態(tài)與同名牙不匹配，與鄰牙接觸不好，正畸牙松動(dòng)，排列不整齊，嚴(yán)重影響后牙咬合功能[4]。優(yōu)良率＝[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②牙齒功能：治療前、治療結(jié)束3個(gè)月后，兩組患者均采用問(wèn)卷調(diào)查表[5]評(píng)估兩組患者牙齒功能指標(biāo)，包括咀嚼功能、吞咽功能、語(yǔ)言功能三項(xiàng)，每項(xiàng)分值范圍均為0～50分，評(píng)分越高表明牙齒功能越好。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療期間及治療結(jié)束3個(gè)月內(nèi)，統(tǒng)計(jì)兩組牙列間隙、牙齒松動(dòng)及牙齒移位發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=（不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 治療結(jié)束3個(gè)月后，觀察組患者優(yōu)良率（97.14%）高于對(duì)照組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者牙齒功能評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者的咀嚼功能、吞咽功能、語(yǔ)言功能評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療結(jié)束3個(gè)月后，兩組患者的咀嚼功能、吞咽功能、語(yǔ)言功能評(píng)分均提高，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者牙齒功能評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

表2 兩組患者牙齒功能評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

注：與治療前組內(nèi)比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 咀嚼功能 吞咽功能 語(yǔ)言功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 26.32±5.42 38.79±7.62* 22.39±5.69 39.42±6.81* 25.69±6.32 42.02±7.12*對(duì)照組 34 26.38±6.02 34.46±6.98* 22.75±6.12 34.73±7.15* 25.98±7.14 37.18±6.87*t值 -0.044 2.459 -0.253 2.791 -0.179 2.874 P值 0.965 0.017 0.801 0.007 0.859 0.005

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（11.43%）低于對(duì)照組（32.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

錯(cuò)伴牙列缺損患者中恒牙牙列不完整易導(dǎo)致患者咀嚼功能、吞咽功能不佳,同時(shí)前牙缺失還會(huì)造成舌齒音、唇齒音發(fā)音語(yǔ)言障礙[11]。本研究中，治療結(jié)束3個(gè)月后，兩組患者的咀嚼功能、吞咽功能、語(yǔ)言功能評(píng)分均提高，且觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明口腔正畸聯(lián)合修復(fù)方案治療伴牙列缺損更利于改善患者牙齒功能。原因可能是修復(fù)方案可以改善牙齒形態(tài)，一定程度上糾正咀嚼、發(fā)音功能恢復(fù)，但其無(wú)法改善畸形，而畸形導(dǎo)致合適的修復(fù)體難以制作，且即使制作出來(lái)也易出現(xiàn)不對(duì)稱的現(xiàn)象，術(shù)后修復(fù)體恢復(fù)不佳，患者牙齒功能恢復(fù)不佳。正畸治療通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)方絲固定矯正技術(shù)可以改善牙列及牙弓的形態(tài)，調(diào)整牙頜位置，利于恢復(fù)牙頜的正常形態(tài)，避免口腔內(nèi)健康的牙周組織損傷，促進(jìn)病損牙周組織恢復(fù)正常生理功能，糾正咬合關(guān)系，不僅糾正咀嚼、吞咽功能，還利于修復(fù)發(fā)音功能[12]。因此，口腔正畸之后聯(lián)合修復(fù)方案利于提高修復(fù)體的穩(wěn)定性，有效促進(jìn)修復(fù)體發(fā)揮功能，提高患者牙齒功能。此外，本研究中，治療期間及治療結(jié)束3個(gè)月內(nèi)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明口腔正畸聯(lián)合修復(fù)方案治療伴牙列缺損可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。可能的原因是伴牙列缺損患者的修復(fù)體因畸形制作出來(lái)的修復(fù)體形狀不規(guī)則、牙列不整齊，常常在放置過(guò)程中易出現(xiàn)不對(duì)稱現(xiàn)象，不僅導(dǎo)致修復(fù)體放置不穩(wěn)定，還可能使正常牙齒松動(dòng)，最終導(dǎo)致牙列間隙、牙齒松動(dòng)等不良反應(yīng)。正畸治療可以使牙列排列整齊，改善牙列擁擠的現(xiàn)象，利于患者口腔恢復(fù)正常生理狀態(tài)，不僅為之后修復(fù)治療消除干擾、為修復(fù)體提供保障，還利于制作合適的修復(fù)體，使其放置更貼合，利于維持修復(fù)體的穩(wěn)定性，從而有效減少牙齒松動(dòng)、牙列間隙及牙齒移位的發(fā)生。