低分子肝素鈣治療重癥肺源性心臟病合并呼吸衰竭患者的效果及對患者心肺功能的影響

張志勇

肺源性心臟病又被稱為肺心病,是因支氣管疾病、肺疾病及肺血管疾病等引發(fā)的心臟病,與其他心臟病相比,肺源性心臟病更容易引發(fā)呼吸衰竭,且在并發(fā)呼吸衰竭時,患者的病情將十分危重,隨時可以威脅到患者的生命［1］。目前,針對肺源性心臟病合并呼吸衰竭的治療難度較大,臨床上主要采用對癥干預(yù)的方式,常規(guī)的治療有解痙、吸氧、抗感染及抗心力衰竭等,雖然能夠起到一定的治療效果,但仍亟待改善［2］。近年來,低分子肝素鈣被應(yīng)用于重癥肺源性心臟病合并呼吸衰竭的治療中,且取得了較為理想的效果,本文以此為方向,選擇104 例臨床患者為研究對象,行隨機(jī)對照研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年2 月～2021 年2 月收治的104 例重癥肺源性心臟病合并呼吸衰竭患者,以計(jì)算機(jī)表法分為研究組與參照組,每組52 例。所有入選患者均符合全國肺心病專業(yè)協(xié)會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病、腎臟疾病、代謝性酸中毒及肺梗死的患者。研究組中男28 例,女24 例；年齡43～78 歲,平均年齡(57.18±6.95)歲。參照組男29例,女23例；年齡45～79歲,平均年齡(56.75±7.42)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均采取常規(guī)治療,包括抗感染、支氣管解痙、強(qiáng)心、利尿及吸氧等治療,而研究組患者在此基礎(chǔ)上加入低分子肝素鈣治療,選擇低分子肝素鈣注射液進(jìn)行皮下注射,劑量為80 IU/kg,2 次/d,每次間隔12 h,持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果以及心功能指標(biāo)、肺功能指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀(心悸、水腫等)基本消失,且呼吸功能明顯改善；有效：患者的臨床癥狀(心悸、水腫)顯著改善,且呼吸功能有所改善；無效：病情無改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。心功能指標(biāo)包括：HR、LVEF 及6 min 步行試驗(yàn),肺功能指標(biāo)包括：PaO2及PaCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組治療總有效率98.08%高于參照組的80.77%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 心肺功能 治療前,兩組患者HR、LVEF、6 min 步行試驗(yàn)、PaO2、PaCO2比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,研究組患者HR、LVEF、6 min 步行試驗(yàn)、PaO2、PaCO2均優(yōu)于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2,表3。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(,kPa)

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(,kPa)

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

肺源性心臟病是臨床常見的疾病之一,主要是因肺部組織或肺動脈出現(xiàn)血管病變導(dǎo)致肺部動脈高壓所引發(fā)的疾病,由于肺心病的病理機(jī)制等特點(diǎn),患者在發(fā)病過程中會表現(xiàn)出如咳痰、氣促、心悸及呼吸困難等癥狀,且患者還會經(jīng)歷緩解期與急性加重期,在急性加重期容易并發(fā)呼吸衰竭,不僅會加重患者的病情,增加治療難度,嚴(yán)重者甚至可能危及患者的生命［3-5］。目前,臨床上暫無特效藥能夠治愈肺心病,故而治療原則多是對癥干預(yù),包括抗感染、解痙、強(qiáng)心、利尿等,雖然能夠在短期內(nèi)改善患者的臨床癥狀,但無法起到較為長遠(yuǎn)的治療效果,因此,為重癥肺源性心臟病并發(fā)呼吸衰竭患者尋求一種科學(xué)有效的治療方法就顯得十分重要［6］。

低分子肝素鈣是新一代肝素類抗凝、抗血栓藥物,其大小僅為普通肝素的1/3,但其具有極強(qiáng)的抗凝作用,即抗Ⅹa 活性,每1 ml 低分子肝素鈣約等于9500 IU 抗凝血因子Ⅹa,且抗凝血酶作用弱,不會造成血小板的減少［7］。低分子肝素鈣還具有血漿蛋白非特異性,結(jié)合力低,具有較高的生物利用度,且半衰周期較長,能夠長時間持續(xù)作用于人體,另外,低分子肝素鈣還能預(yù)防血小板釋放5-羥色胺等遞質(zhì)［8］。研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者HR、LVEF、6 min 步行試驗(yàn)、PaO2、PaCO2均優(yōu)于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在加入低分子肝素鈣治療后,不僅患者的臨床癥狀得到了控制,其心肺功能也有明顯的改善,患者的生存質(zhì)量有所提升。但低分子肝素鈣在臨床應(yīng)用中仍有幾點(diǎn)注意事項(xiàng)不可忽略：①給藥方式的選擇,應(yīng)通過皮下注射給藥,不能靜脈注射給藥；②在用藥劑量方面,需要根據(jù)患者的體重及病情進(jìn)行判定,但體重＜40 kg 或＞100 kg 的患者,用藥劑量的判定相對復(fù)雜,需要慎重；③藥物相互作用,在使用低分子肝素鈣治療期間,原則上不能使用以下藥物：乙酰水楊酸、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、左旋糖酐、噻氯匹啶等；④在使用低分子肝素鈣治療期間,密切監(jiān)測患者的血小板計(jì)數(shù),一般情況下低分子肝素鈣不會導(dǎo)致血小板減少,但仍不排除罕見的特殊情況,需要及時進(jìn)行判定與治療［9,10］。

綜上所述,低分子肝素鈣治療重癥肺源性心臟病合并呼吸衰竭具有理想療效,能夠有效改善患者的心肺功能,提升患者的生存質(zhì)量,值得臨床推廣與應(yīng)用。