探討胸腔鏡手術(shù)下治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的臨床療效

張興偉 黃向東

【摘 ?要】目的：探析原發(fā)性氣胸行胸腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2020年1月-2020年12月在本院接受治療的120例原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（60例），行開胸手術(shù)治療;觀察組（60例），行胸腔鏡手術(shù)治療。分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率與臨床指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%，觀察組為8.33%，比較發(fā)現(xiàn)觀察組低于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，手術(shù)、引流時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)為原發(fā)性氣胸患者進(jìn)行治療，不僅創(chuàng)傷性小，而且安全性高，患者不易發(fā)生并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡手術(shù);原發(fā)性自發(fā)性氣胸;并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸是一種人體肺組織或臟層胸膜在非人為或外傷因素情況下破裂后，導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸膜腔并大量積氣引發(fā)的肺部急癥[1]。目前，治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的手段包括開胸手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)，兩種手術(shù)雖然均可切除肺大泡，但前者創(chuàng)傷大，患者易發(fā)生并發(fā)癥，而后者屬于微創(chuàng)術(shù)式，主要是在胸腔鏡指導(dǎo)下應(yīng)用器械將漏氣處進(jìn)行切割，相對(duì)于前者而言創(chuàng)傷性更小[2]。鑒此情況，本文深入探究胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的臨床療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取120例2020年1月-2020年12月時(shí)段進(jìn)入本院診治的原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組60例，性別：男35例，女25例;年齡：15～29歲，均值（22.46±3.80）歲;其中，單側(cè)29例，雙側(cè)31例。觀察組60例，性別：男30例，女30例;年齡：15～29歲，均值（22.38±3.42）歲;其中，單側(cè)35例，雙側(cè)25例。參與研究者基線資料比較無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)CT或X線檢查確診病情;（2）患者與家屬同意加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性氣胸;（2）合并巨型肺大皰與胸膜增厚粘連等其他肺部疾病者;（3）麻醉藥物過敏者。

1.2方法

應(yīng)用開胸手術(shù)治療對(duì)照組，方法：予以患者靜脈吸入復(fù)合麻醉，擺放健側(cè)臥位后實(shí)施雙腔氣管插管，作15～20cm切口于第5肋間側(cè)，對(duì)患肺進(jìn)行探查后在肺大泡病灶處做結(jié)扎或切除處理。

應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療觀察組，方法：麻醉方法與對(duì)照組相同，在健側(cè)肺進(jìn)行單側(cè)通氣，開展二孔法電視胸腔鏡手術(shù)治療;放置第一個(gè)胸腔鏡套管于腋中線第7肋間，對(duì)胸腔與肺表面進(jìn)行觀察，再做3cm左右操作套管孔于腋前線第4肋間，將粘連鈍性分離后明確肺大泡、肺漏氣口，通過切口縫合器完全切除肺大泡。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生與臨床手術(shù)指標(biāo)（出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間與引流時(shí)間）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)（ ±s）比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）比較行χ2檢驗(yàn)。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2.結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%（13/60），觀察組為8.33%（5/60），比較發(fā)現(xiàn)觀察組低于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，手術(shù)、引流時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3.討論

自發(fā)性氣胸以患側(cè)胸痛、胸悶等癥狀為主要表現(xiàn)的臨床常見疾病，該病主要發(fā)生于青壯年，在病情確診后患者需要盡快接受治療促進(jìn)萎陷肺組織的復(fù)張[3]。外科手術(shù)治療是改善自發(fā)性氣胸患者的主要手段，大部分患者行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，不利于手術(shù)恢復(fù)，促使胸腔鏡手術(shù)治療逐漸得到大力應(yīng)用與推廣。結(jié)合本研究結(jié)果，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%，觀察組為8.33%，比較發(fā)現(xiàn)觀察組低于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，手術(shù)、引流時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明相對(duì)于開胸手術(shù)而言，胸腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，且安全性更高。胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，在治療過程中無需切斷肋骨以及應(yīng)用開胸器撐開肋骨，可隔絕患者胸腔與外界環(huán)境，破壞細(xì)菌入侵的條件，并不會(huì)對(duì)胸腔內(nèi)環(huán)境造成嚴(yán)重干擾，可為手術(shù)治療期間患者身心安全提供保障，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。微創(chuàng)手術(shù)治療的切口小、切斷血管少，能夠避免手術(shù)操作損傷微小動(dòng)靜脈、肌肉，有效減少術(shù)中出血量。此外，胸腔鏡清晰地顯示出需操作的術(shù)區(qū)部位，以便護(hù)理人員準(zhǔn)確分離、切除病變肺部，而患者經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療后疼痛程度輕，能夠可為肺部復(fù)張?zhí)峁┝己脳l件，一方面患者敢于主動(dòng)咳嗽，促進(jìn)肺部正常通氣功能的恢復(fù)，另一方面有助于減少肺間質(zhì)的滲出與術(shù)后引流量，縮短術(shù)后引流時(shí)間[5]。

綜上， 原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者行胸腔鏡手術(shù)治療，不僅出血量少，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間與引流時(shí)間短，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 王志勇， 鐘繼平. 單孔胸腔鏡與雙孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療單側(cè)原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者的臨床療效[J]. 醫(yī)療裝備， 2021， 34（13）：111-112.

[2] 黃志毅， 李文軍， 呂昊. 單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果[J]. 醫(yī)療裝備， 2020， 33（01）：120-121.

[3] 張丁乾. 對(duì)比分析單孔胸腔鏡手術(shù)與三孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床療效[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2021， 34（01）：52-54.

[4] 隋為偉. 胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2020， 14（01）：42-44.

[5] 李良， 劉俊清， 王曉磊，等. 胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床探討[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 53（04）：421-422.

通訊作者：黃向東、男、1985.11.16、主治醫(yī)師、碩士學(xué)位、研究方向：肺癌、郵箱hxd1116@126.com