論糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的研究綜述

蒲薪竹

1 前言

本文回顧了國內(nèi)外糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的研究歷程，對(duì)運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病治療中的實(shí)際問題進(jìn)行了分析研究，明確了運(yùn)動(dòng)療法的現(xiàn)實(shí)意義，統(tǒng)計(jì)了運(yùn)動(dòng)療法在治療中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，最后提出了有效的分析建議，為臨床上糖尿病患者選擇風(fēng)險(xiǎn)小、適宜的健身療法提供了理論依據(jù)。運(yùn)動(dòng)是預(yù)防肝癌的干預(yù)措施，也是糖尿病患者最基本的治療方法。今后對(duì)糖尿病患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行研究的內(nèi)容，是根據(jù)不同的病情和身體狀況，制定不同的康復(fù)訓(xùn)練方案。

1.1 研究背景

糖尿病的定義是以遺傳和環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致血糖擴(kuò)散為特點(diǎn)的代謝綜合征。由健康和治療指標(biāo)來看，肥胖、高血壓、高血糖、胰島素血癥等疾病與過度吸煙均為糖尿病高危誘因。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)步，糖尿病治療目標(biāo)已經(jīng)由單純的血糖控制轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠眍A(yù)防。當(dāng)前糖尿病治療更加注重延緩病情、緩解病痛，意欲改善糖尿病患者的日常生活水平，提升精神舒適感。根據(jù)國內(nèi)糖尿病治療領(lǐng)域?qū)\(yùn)動(dòng)治療后續(xù)療效跟蹤數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，運(yùn)動(dòng)治療后病情復(fù)發(fā)率較低。但由于糖尿病患者缺乏運(yùn)動(dòng)治療方面的專業(yè)知識(shí)，因此糖尿病患者未能與部分醫(yī)務(wù)人員制定、修訂和實(shí)施針對(duì)糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療方案的過程。

在糖尿病領(lǐng)域，治療糖尿病的主要方法被稱為“五駕馬車”，即：（1）藥物治療（2）糖尿病文化知識(shí)教育（3）糖尿病自我調(diào)理（4）飲食治療（5）糖尿病運(yùn)動(dòng)治療（名列前茅）。病人最關(guān)心的是治療。研究人員發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中，缺乏運(yùn)動(dòng)是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，而缺乏運(yùn)動(dòng)也是導(dǎo)致代謝綜合征（DM）的原因?？茖W(xué)合理的運(yùn)動(dòng)或體育鍛煉應(yīng)根據(jù)不同的糖尿病類型、不同的病情及不同的身體狀況等個(gè)體化所進(jìn)行的體育運(yùn)動(dòng)。英國糖尿病協(xié)會(huì)和英國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)聯(lián)合推薦人們多做運(yùn)動(dòng)，特別是有氧運(yùn)動(dòng)。

在非傳染性疾病中，糖尿病一直是第三大殺手。世界各地的糖尿病發(fā)病率逐年上升。據(jù)官方網(wǎng)絡(luò)預(yù)測和分析，2025年全球糖尿病患者將達(dá)到3億。鍛煉，禁食，減肥，胰島素的應(yīng)用是糖尿病患者常用的治療方法。缺少鍛煉是2型糖尿病的唯一危險(xiǎn)因素，而且缺乏鍛煉還會(huì)導(dǎo)致代謝綜合征。本文就糖尿病運(yùn)動(dòng)的發(fā)展過程、意義、機(jī)制、初步成果、實(shí)施方案、適應(yīng)癥和禁忌癥以及注意事項(xiàng)進(jìn)行了全面論述。

1.2 研究意義

運(yùn)動(dòng)療法的療效研究對(duì)于糖尿病患者的康復(fù)具有實(shí)際意義。經(jīng)常鍛煉可提高人體抵抗力，可改善肌糖原氧化、基礎(chǔ)代謝及心腦血管功能，可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，可減少疾病發(fā)生概率，可減少藥物消耗。因此，糖尿病患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療前，適當(dāng)?shù)腻憻捯彩穷A(yù)防糖尿病的基礎(chǔ)。當(dāng)前對(duì)于肥胖患者群體的主要治療方法是：提高人體對(duì)胰島素的敏感性，增加胰島素受體的分泌總量，減少降糖藥或使用胰島素減肥。加快脂肪分解，減少脂肪堆積，促進(jìn)游離脂肪酸、糖等的應(yīng)用，彌補(bǔ)葡萄糖水中機(jī)械能不足;降低血清蛋白甘油三酯水平，降低相對(duì)密度低蛋白血癥和極相對(duì)密度低蛋白血癥，可預(yù)防心肌梗死、高血壓和肥厚型心肌病。體育運(yùn)動(dòng)能改善心肺功能，促進(jìn)全身基本代謝，對(duì)預(yù)防肝癌也有一定作用，還能防止骨質(zhì)疏松。另外，長期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，消耗大量糖原，氧攝入量不足時(shí)，會(huì)刺激內(nèi)啡肽分泌，對(duì)內(nèi)嗎啡受體起作用，減輕身體疼痛，使身體感到放松和愉快，擺脫焦慮。做完運(yùn)動(dòng)后，會(huì)有成就感，增強(qiáng)自信心，提高生活質(zhì)量。

2 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法相關(guān)概述

2.1 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法發(fā)展過程

在610年，運(yùn)動(dòng)療法首次明確用于治療糖尿病。1935年，糖尿病權(quán)威專家喬斯林提出「強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)應(yīng)該是治療糖尿病的獨(dú)特方法」，并把飲食療法、糖尿病運(yùn)動(dòng)療法和胰島素治療結(jié)合起來，使三種方法合二為一，更有效地治療糖尿病，深受糖尿病患者的歡迎。1995年，IUCN世界糖尿病日的主題是“五駕馬車”，即：糖尿病教育、合理飲食、體育鍛煉、藥物治療、糖尿病鑒別。在這些因素中，運(yùn)動(dòng)療法被認(rèn)為是治療糖尿病最基本的方法，而運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)是每天定期進(jìn)行定量的身體鍛煉。唐慶華等26名患者參加了運(yùn)動(dòng)損傷對(duì)糖耐量影響的研究。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)后血糖指數(shù)顯著低于不運(yùn)動(dòng)糖尿病患者。運(yùn)動(dòng)療法是世界衛(wèi)生組織1999年11月提出的糖尿病最基本的治療方法，引起了各國對(duì)糖尿病流行趨勢(shì)的關(guān)注。

2.2 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的意義

2.2.1促進(jìn)血液循環(huán)

運(yùn)動(dòng)需要消耗能量，就需要血液加速循環(huán)來提供足夠的能量物質(zhì)如糖及供氧，從而促進(jìn)全身血液循環(huán)。

2.2.2 降壓、降血糖、減肥

適量的鍛煉可以加速燃燒身體脂肪，消耗卡路里，減少體重，改善LD L成分和血糖含量。定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)消耗大量糖原，是減肥的重要措施，也是長期降中度高血壓的基本措施之一。

2.2.3 增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗

鍛煉的作用是分解肝臟和全身肌肉中的糖原，不斷地分解糖原，糖原被分解成葡萄糖和水，從而降低血糖。這些發(fā)現(xiàn)表明，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以提高胰島素的利用率，但對(duì)胰島素代謝沒有影響。鍛煉可以增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。

2.2.4 改善心肺功能

心肺將氧氣和養(yǎng)分輸送到身體各組織中，適當(dāng)長時(shí)間的全身運(yùn)動(dòng)可有效增加心肺鍛煉，有利于心肺功能的提高，因此運(yùn)動(dòng)可提高呼吸能力。

2.2.5 防止骨質(zhì)疏松

鍛煉可促進(jìn)骨骼血液循環(huán)，提高骨質(zhì)密度，增加骨量，提高上下骨質(zhì)抗壓強(qiáng)度，預(yù)防或延緩骨質(zhì)疏松。

2.2.6 增強(qiáng)身體靈活度，改善情緒

運(yùn)動(dòng)可以提高全身協(xié)調(diào)度，從而使身體更加靈活，并且能改善患者的生活質(zhì)量及人際關(guān)系，有利于情緒的調(diào)節(jié)。

2.3 糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法的機(jī)制

2.3.1 提高胰島素受體敏感性

鍛煉能加速身體代謝，消耗熱量，提高機(jī)體細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用;降低血糖，增加身體對(duì)胰島素的敏感性。鍛煉后，肝臟和肌肉將葡萄糖水轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存。糖分的不斷降低，長期規(guī)律運(yùn)動(dòng)效果的累積有利于胰島素敏感性的提高，從而逐漸恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的結(jié)果，所以長期規(guī)律運(yùn)動(dòng)是糖分的規(guī)律控制。

2.3.2 有利于降低血糖

無論是有氧運(yùn)動(dòng)還是無氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)都能促進(jìn)人體循環(huán)功能，降低血粘度，消耗能量，增強(qiáng)胰島素的降糖降血糖作用。飯后運(yùn)動(dòng)能提高肌肉組織對(duì)胰島素的敏感性，從而達(dá)到較好的降糖效果。胰島素分泌不足導(dǎo)致糖尿病與胰島細(xì)胞增殖、凋亡密切相關(guān)。鍛煉之后，肝臟和全身肌肉將葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存起來。長期運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的調(diào)節(jié)有好處，它是實(shí)際作用積累和胰島素敏感性提高的結(jié)果。研究表明，進(jìn)行半小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)可降低血糖0.67-0.89mmol/L，減少胰島素用量，減輕β細(xì)胞負(fù)荷，提高療效。國外學(xué)者對(duì)成年健康男性進(jìn)行健身鍛煉的實(shí)驗(yàn)研究，34個(gè)樣本的研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)量與血糖呈正相關(guān)。一般來說，I型糖尿病患者可以在活動(dòng)前補(bǔ)充食物，也可以減少胰島素的使用，以避免活動(dòng)時(shí)間和劑量過長。

2.3.3 改善脂質(zhì)代謝

適量運(yùn)動(dòng)可增加肌纖維蛋白淀粉酶的吸引力，加速脂肪細(xì)胞溶解，增加糖類和游離脂肪酸含量。鍛煉可以減少不必要的脂肪細(xì)胞，降低碳水化合物和LDL濃度，并增加HDL濃度，軟化血管，調(diào)節(jié)血糖代謝，達(dá)到預(yù)防肝癌血管彌漫性病變的效果。

2.3.4 減輕體重

肥胖是糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要原因。盡管并不意味著肥胖者一定會(huì)得糖尿病，但肥胖患者體內(nèi)存在著大量的胰島素抵抗，這會(huì)促使葡萄糖攝取和利用的效率降低，更容易患糖尿病。缺乏鍛煉，很容易導(dǎo)致肥胖，而且肥胖者的人數(shù)正在增加。對(duì)于矯正體內(nèi)脂肪代謝失調(diào)，減肥是一個(gè)很好的方法，也可以達(dá)到預(yù)防或治療糖尿病的效果。脂肪代謝增加，脂肪過度燃燒，可降低胰島素血癥和胰島素抵抗。長期規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可使下丘腦垂體的飲食調(diào)節(jié)中心受到抑制，減少進(jìn)食量，減少肥胖的發(fā)生概率。

2.3.5 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥

延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增加運(yùn)動(dòng)量，可有效改善心血管、腦部和肺部檢查，改善人體血液循環(huán)功能，增強(qiáng)冠脈血供，延長毛細(xì)血管，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂。加強(qiáng)體內(nèi)胰島素受體的敏感性;預(yù)防或改善高血壓、心肌梗死、肥胖等疾病，特別是改善毛細(xì)血管疾病;預(yù)防或延緩心臟病、腎炎、眼病等疾病的發(fā)生發(fā)展。長時(shí)間每天大量的有氧運(yùn)動(dòng)能顯著降低心腦血管疾病和糖尿病患者的總死亡率。

3 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法研究的初步成果

最近的科學(xué)研究表明，運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了甘精氨酸酶的特異性。在高胰島素血癥人群中，鍛煉能提高對(duì)各種疾病的敏感性。經(jīng)飲食與運(yùn)動(dòng)治療相結(jié)合治療后，糖尿病平均血糖降低1.55毫米汞柱。對(duì)楊曉峰等（2016）研究的結(jié)果表明，定制并實(shí)施適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法方案具有積極的效果反饋，既能合理控制血糖，又能保證手術(shù)安全有效。曾惠群等人的研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)治療3個(gè)月后，干預(yù)組的血糖、甘油三酯、碳水化合物、體重指數(shù)、體比和血壓都有明顯下降。譚俊珍的研究結(jié)果表明，肌肉訓(xùn)練可以改善某些肌纖維代謝，對(duì)糖尿病患者糖代謝改善有顯著作用。龔毅強(qiáng)調(diào)，符合個(gè)體特點(diǎn)的飲食運(yùn)動(dòng)方案，可以使患者更加積極遵醫(yī)囑，更加合理地降血糖。很明顯，運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病不可缺少的方法。

4 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施

4.1 運(yùn)動(dòng)方式的選擇

組合運(yùn)動(dòng)、抗阻力量運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)。DM患者應(yīng)根據(jù)自己的情況選擇有氧鍛煉的強(qiáng)度。健身鍛煉的作用是消耗葡萄糖，刺激體內(nèi)脂肪，刺激大肌肉群以及提高心肺功能。通常常用的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括周期性運(yùn)動(dòng)：步行、跑步、自行車。非周期運(yùn)動(dòng)：健身操、太極拳、五禽戲、八段錦等。通常常用的抗阻運(yùn)動(dòng)包括彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)、啞鈴抗阻運(yùn)動(dòng)、克服自身重力、鋼線抗阻運(yùn)動(dòng)、器械抗阻運(yùn)動(dòng)。通常常用的組合性運(yùn)動(dòng)：球類運(yùn)動(dòng)。

4.2 運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好在餐后1小時(shí)。餐后1小時(shí)血糖較高，不容易在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生低血糖，運(yùn)動(dòng)安全性高。盡量避免空腹鍛煉，空腹再鍛煉會(huì)導(dǎo)致低血糖。鍛煉時(shí)身體最常見的感覺是全身發(fā)熱，出汗，而非呼吸困難。鍛煉的時(shí)候不要唱歌。心率=（220-年齡）×60%-70%為宜。鍛煉時(shí)間應(yīng)保持在一小時(shí)之內(nèi)，時(shí)間過長會(huì)使骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉負(fù)荷過重，增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。

4.3運(yùn)動(dòng)頻率

一周3-5次的運(yùn)動(dòng)頻率保持較好。若病人每次運(yùn)動(dòng)量少，身體狀況良好，每次運(yùn)動(dòng)后無疲勞感，可逐步增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，每天鍛煉一次。所有的培訓(xùn)都需要進(jìn)行良好的保持，不能中斷。這種影響一旦被打斷，效果就會(huì)在3-4天內(nèi)減弱。

5 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證和禁忌證

5.1 適應(yīng)癥

5.1.1 病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病;

5.1.2 II型糖尿病超重;

5.1.3 穩(wěn)定期的1型糖尿病;

5.1.4 穩(wěn)定期的妊娠糖尿病。

5.2 禁忌癥

5.2.1 合并各種急性感染;

5.2.2 同時(shí)伴有心衰、心律不齊、運(yùn)動(dòng)后加重嚴(yán)重糖尿病腎病;

5.2.3 嚴(yán)重的眼底病變;

5.2.4 新近發(fā)生的血栓;

5.2.5 有明顯酮癥或酮癥酸中毒;

5.2.6 血糖控制不佳。

6 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)

6.1 運(yùn)動(dòng)前

在運(yùn)動(dòng)前，糖尿病患者應(yīng)該進(jìn)行血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖檢查，或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，眼睛檢查，尿常規(guī)，或微蛋白尿，腳及中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查。收到檢測結(jié)果后，應(yīng)立即與醫(yī)生討論目前的狀態(tài)是否適合運(yùn)動(dòng)，以及在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)。為了保持血糖在一個(gè)適當(dāng)?shù)乃剑悄虿』颊邞?yīng)向醫(yī)生詳細(xì)了解如何協(xié)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療。

6.2 運(yùn)動(dòng)時(shí)

糖尿病患者在進(jìn)行15分鐘的鍛煉后，應(yīng)觀察心率變化。鍛煉的時(shí)候要多喝水補(bǔ)充水分。病人如感覺疲勞、頭暈、心慌、氣短、胸悶、氣短，呼吸困難，出汗、腳痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。病人在鍛煉后應(yīng)進(jìn)行約10分鐘的康復(fù)訓(xùn)練。

7 結(jié)論

適宜的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)人體生理系統(tǒng)各組織循環(huán)代謝。運(yùn)動(dòng)療法已受到廣發(fā)的重視，并已成為治療糖尿病的重要手段。日本糖尿病研究協(xié)會(huì)提出飲食運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，雙曲并進(jìn)的治療觀點(diǎn)。所以病人必須進(jìn)行體育鍛煉。因此，糖尿病患者應(yīng)該明確運(yùn)動(dòng)的目的：一、增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。二、加速脂肪在體內(nèi)的溶解，減少脂肪堆積，降壓，降血糖，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。三、改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。四、改善心肺功能。五、疾病的預(yù)防。六、延緩病情，提高日常生活水平，提升精神舒適感。根據(jù)身體狀況，糖尿病人最好在醫(yī)生的特殊指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。鍛煉的方式可選擇組合運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)以及抗阻力量運(yùn)量。運(yùn)動(dòng)量為運(yùn)動(dòng)后身體所消耗的熱量。適度的鍛煉可以達(dá)到治療的目的，過度的鍛煉會(huì)對(duì)身體造成傷害，導(dǎo)致疾病的加重。所以要科學(xué)地規(guī)劃運(yùn)動(dòng)量。根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)，可以讓患者輕松學(xué)會(huì)并熟練掌握一種簡單的估算運(yùn)動(dòng)量的方法：（1）輕度運(yùn)動(dòng)可使心率升高20-30/min，50歲時(shí)升高80-90/min，適合進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)者。（2）輕、中度運(yùn)動(dòng)時(shí)，普通心率為170次/min，50歲時(shí)為120次/min。具體運(yùn)動(dòng)量在進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉后，根據(jù)病人的感覺決定。一周至少三次，每次不少于30分鐘。盡管鍛煉后肯定會(huì)出現(xiàn)輕微的心跳加速，或全身出汗發(fā)熱癥，但鍛煉后釋放的內(nèi)啡肽能緩解身體疼痛，使身體感到放松和愉快。

總之，鍛煉可以在許多方面改善身體。讀了有關(guān)的研究資料就會(huì)明白，長期規(guī)律的鍛煉可在許多方面得到有益的改善，如降血脂，預(yù)防心肌梗死，減肥，增強(qiáng)免疫功能，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，增強(qiáng)身體抵抗力，提高生活質(zhì)量。因此更應(yīng)提倡糖尿病人進(jìn)行科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行長期規(guī)律的鍛煉。

（作者單位：西北民族大學(xué)）