東莞地區(qū)某臺(tái)資企業(yè)人員體檢結(jié)果及CHO與TG升高原因分析

張 曼，張 悅，吳茵儀

(1.東莞市茶山醫(yī)院體檢科； 2.東莞市寮步醫(yī)院內(nèi)科；3.東莞光明眼科醫(yī)院住院部，廣東 東莞 523000)

隨著經(jīng)濟(jì)科技水平的提高和人們生活消費(fèi)觀念的改善，高血脂的發(fā)病率也迅速增長。很多疾病的發(fā)生都與高血脂密切相關(guān)，這些疾病包括但不限于偏癱、心源性猝死、聽力下降、雙眼失明、腦梗死、膽結(jié)石、胰腺炎、冠心病、脂肪肝等[1]，目前，我國成人高血脂患病率高達(dá)40%[2]。有研究[3]指出造成冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的重要條件之一就是血脂水平異常表達(dá)。血脂代謝紊亂是造成冠心病以及動(dòng)脈硬化疾病的發(fā)病率和病死率升高的密切因素。在常規(guī)臨床檢測中，血清總膽固醇(CHO)和甘油三酯(TG)是分析血脂水平的2個(gè)主要指標(biāo)[4]，且測定結(jié)果會(huì)根據(jù)性別、年齡、職位、地區(qū)等分類存在一定的差距，這是因?yàn)槿藗兊娘嬍辰Y(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣等條件不盡相同。為了解健康人群高血脂狀況，筆者總結(jié)了2019年10月在東莞市茶山醫(yī)院接受健康體檢的1516名人員的CHO和TG數(shù)據(jù)檢測值，并作以下分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究對象為2019年10月到東莞市茶山醫(yī)院體檢科進(jìn)行健康體檢的東莞地區(qū)某臺(tái)資企業(yè)人員共1516人，其中行政崗位382人，秘書崗位206人,會(huì)計(jì)崗位289人，銷售崗位200人，助理崗位215人，其他崗位154人，實(shí)習(xí)生70人；男900例(59.37%)，女616例(40.63%)；年齡20～65歲，平均(40.34±5.28)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)受檢者的年齡在20～65歲；2)無冠心病、糖尿病、肝病或腎臟疾病病史；3)可提供CHO、TG、身高體重、收縮血壓和舒張血壓等基礎(chǔ)資料；4)可以按規(guī)定用藥、定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，可以通過電話或者網(wǎng)絡(luò)的方式接受隨訪；5)患者在知情的情況下簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)懷孕以及處于哺乳期的婦女；2)體檢隨訪信息或CHO和TG水平相關(guān)診斷信息缺失的失訪者；3)近3個(gè)月內(nèi)曾參加過其他臨床藥物試驗(yàn)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 檢測方法

CHO和TG檢測方法：測試前3 d，所有待檢測人員均禁止飲酒并保持素食，經(jīng)過12 h空腹后采集3 mL靜脈血。分離血清，使用標(biāo)準(zhǔn)方法測量血清分離度。采用全自動(dòng)的生化分析儀檢測CHO、TG，用CHOD-PAP法檢測CHO水平，用GPO-PAP法檢測TG水平，檢測試劑均來源于同一家診斷公司。

血壓測量方法：令體檢者保持坐位，采用電子血壓計(jì)測量，將第一次血壓測量的正常值作為該體檢者血壓值；如果血壓測量值顯示異常，可于30 min后重新測量，并將該體檢者的血壓值設(shè)定為2次測量的平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[5]。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：CHO高于5.68 mmol·L-1，TG高于2.40 mmol·L-1。其中任意一項(xiàng)或兩項(xiàng)符合即可診斷為血脂異?；蚧旌闲匝惓?。

1.4 觀察項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)血脂升高情況，并分析不同年齡、性別和職位的CHO與TG升高情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0S統(tǒng)計(jì)軟件，對相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方(χ2)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂升高情況

1516名健康體檢者中，CHO升高344例(22.69%)，TG升高418例(27.57%)，CHO和TG均升高236例(15.57%)。

2.2 不同年齡組CHO與TG升高情況

CHO、TG升高在各年齡組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。30～39歲組、40～49歲組CHO和TG升高發(fā)生率高于20～29歲組、50～59歲組、≥60歲組(均P<0.01)；30～39歲組、40～49歲組CHO和TG升高發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，20～29歲組、50～59歲組、≥60歲組CHO和TG升高發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以30～49歲CHO與TG升高發(fā)生率為最高。見表1。

表1 不同年齡組CHO、TG升高情況比較

2.3 不同性別CHO與TG升高情況

男性CHO或TG升高的比例明顯高于女性(P<0.01)，見表2。

表2 不同性別CHO與TG升高情況比較

2.4 不同職位CHO與TG升高情況

實(shí)習(xí)生和其他職位的CHO、TG升高發(fā)生率低于會(huì)計(jì)、銷售、行政、助理、秘書等類似職位，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，說明相較于實(shí)習(xí)生和其他職位，會(huì)計(jì)、銷售、行政、助理、秘書等類似職位的高血脂發(fā)生率更高；其中銷售CHO升高發(fā)生率高于行政、助理、秘書(均P<0.01)，會(huì)計(jì)CHO升高發(fā)生率高于助理、秘書(均P<0.01)，說明銷售、會(huì)計(jì)職位人員的高血脂發(fā)生率相對更高。見表3。

表3 不同職位CHO升高情況比較

3 討論

由于本調(diào)查資料是基于東莞地區(qū)某臺(tái)資企業(yè)健康體檢人員的CHO和TG水平檢測結(jié)果，故對該地區(qū)整個(gè)人群的血脂檢測水平不具備完整的代表性。本調(diào)查結(jié)果顯示東莞地區(qū)某臺(tái)資企業(yè)體檢人員高血脂發(fā)生率較高，這可能與該公司所在地的飲食和習(xí)慣有很大的關(guān)系。本調(diào)查結(jié)果顯示，30～49歲的CHO和TG血脂升高發(fā)生率更高，表明血脂異常已經(jīng)趨于年輕化；男性CHO或TG升高的比例明顯高于女性，這可能因?yàn)槟行愿蛴诟咧靖吣芰康娘嬍?，以及受不良的生活方式和職業(yè)壓力等多重因素影響[6]。此外，本調(diào)查結(jié)果還顯示，由于工作壓力和工作環(huán)境的不同，血脂異常還與職位(如會(huì)計(jì)、銷售、行政、助理和秘書)有特定的關(guān)系。

血液中CHO與TG含量的增加是冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化等疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，且腎病綜合征、膽囊結(jié)石、黏膜水腫、血管阻塞等都與高血脂有著不可分割的聯(lián)系[7]。經(jīng)診斷確定的血脂異?；颊撸锌赡軣o法自然轉(zhuǎn)歸。因此，部分患者可通過藥物治療配合治療性的生活方式改變以降低血清中的血脂水平，從而使治療達(dá)到預(yù)期效果。大部分高脂血癥患者需要使用他汀類藥物治療，然而他汀類藥物在一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用往往被其不良反應(yīng)和昂貴的價(jià)格所限制[8-9]。血清中CHO和TG的含量超標(biāo)，不僅發(fā)生在體重超標(biāo)的人群中，同時(shí)會(huì)發(fā)生于腎病綜合征、妊娠后期、糖原沉積病以及肝病患者中。同高血糖的不良影響相比較，血脂的異常將造成人體器官更廣泛、更強(qiáng)烈的損害。隨著人類社會(huì)逐步邁向老齡化，高血脂已經(jīng)對人類健康水平造成了不可忽視的威脅，如何防治高血脂是當(dāng)今社會(huì)的重要課題[10]。

膽固醇是人體生物合成的原料之一，是由環(huán)戊烷多氫體構(gòu)成的一種非飽和形態(tài)的固醇，是合成多種脂類激素以及脂類維生素等具有活性物質(zhì)過程中不可或缺的原料，它們在人體生長發(fā)育以及新陳代謝過程中必不可少[11]。血清膽固醇是指血清中所含有游離以及結(jié)合的膽固醇總和，在脂代謝途徑中，其中重要的衡量指標(biāo)之一就包括評估膽固醇在血清中的濃度水平，同時(shí)，血清膽固醇還參與構(gòu)成了細(xì)胞膜[12]。正常情況下，一個(gè)成年人每千克體重包含了約2克血清膽固醇，其總濃度往往處于一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，雖然血清膽固醇降低不會(huì)有明顯的臨床表現(xiàn)，但是如果長期低膽固醇飲食也會(huì)造成身體不健康，這時(shí)人體的生理功能就會(huì)受到直接的損害，例如記憶力與反應(yīng)能力降低[13]。

在血清中存在兩種形態(tài)的膽固醇，一種是游離膽固醇，約占總膽固醇的1/3，剩下的2/3主要是與脂肪酸結(jié)合的膽固醇酯。人體中所含有的的膽固醇來源有兩個(gè)方面：其一是通過外界攝入的食物獲得，膽固醇通常存在于具有多種營養(yǎng)物質(zhì)(例如蛋白質(zhì)、維生素和微量元素)的食品中，如果過分限制這些營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，將很有可能導(dǎo)致機(jī)體無法合理吸收人體所需的膽固醇[14]。另外一條途徑是靠體內(nèi)器官的生物合成作用，在膽固醇的合成和分解代謝等關(guān)鍵步驟發(fā)揮作用的主要身體器官是肝臟。在測定體內(nèi)膽固醇含量時(shí)，應(yīng)注意肝臟是否發(fā)生脂質(zhì)類病變而導(dǎo)致膽固醇含量升高或降低[15-16]。因此維持人體內(nèi)正常的膽固醇水平是至關(guān)重要的，甚至在特殊情況下過高的血脂水平會(huì)給肝臟帶來損害。

根據(jù)本調(diào)查結(jié)果，筆者總結(jié)了以下幾點(diǎn)預(yù)防高血脂的措施：1)加強(qiáng)對高血脂的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)健康教育宣傳，加強(qiáng)普及導(dǎo)致高血脂所致疾病知識(shí)的培訓(xùn)，提高整個(gè)社會(huì)人群對高血脂的知曉程度和高血脂所帶來的危害的認(rèn)識(shí)，從而積極參與預(yù)防高血脂活動(dòng)。2)糾正不良的生活習(xí)慣和生活方式，指導(dǎo)合理營養(yǎng)膳食，保持清淡飲食，提高飲食質(zhì)量。3)提高身體素質(zhì)、心理素質(zhì)和文化水平，從容應(yīng)對社會(huì)和工作上的壓力，這是預(yù)防高血脂的有效措施。4)定期參加體檢，預(yù)防和治療相結(jié)合。每1～2年進(jìn)行1次血脂檢測，充分了解自身的CHO和TG波動(dòng)水平，這也是預(yù)防高血脂的有效措施之一。

綜上所述,如今人們的生活習(xí)慣和方式已經(jīng)不同往日，在食物結(jié)構(gòu)和勞動(dòng)強(qiáng)度都發(fā)生改變的情況下，人群中高血脂的比例也在不斷增加。分析并尋找血脂檢測項(xiàng)目中CHO與TG升高的原因，進(jìn)而探討背后的生理性機(jī)制，可以有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀，從而提高其生活質(zhì)量和自信心。