強(qiáng)脈沖光聯(lián)合瞼板腺按摩對瞼板腺功能障礙型干眼癥的治療效果

張玉潔，韓 雪，楊蘭娜

(1.天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院； 2.天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院眼科，天津 301800)

干眼癥是一種常見且發(fā)病率較高的眼表疾病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計[1]，我國干眼癥發(fā)病率達(dá)到了30.05%。淚膜脂質(zhì)層具有覆蓋水液層避免蒸發(fā)的作用，脂質(zhì)層的成分來源主要是瞼板腺生成的瞼脂，瞼板腺導(dǎo)管末端被堵塞，致使瞼脂無法順暢排出，導(dǎo)致脂質(zhì)層變薄失去維持水液層穩(wěn)定的能力而出現(xiàn)蒸發(fā)過快型干眼癥[2-3]，具體表現(xiàn)為眼睛干澀、異物感及灼燒感，降低了患者生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。近期相關(guān)臨床試驗(yàn)[4-6]表明強(qiáng)脈沖光(intense pulsed light，IPL)照射治療能夠有效地緩解瞼板腺功能障礙病癥。本研究探討IPL照射與瞼板腺按摩方法相結(jié)合的方案對治療瞼板腺功能障礙所致干眼癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的瞼板腺功能障礙所致干眼癥患者43例共75眼。將患者按入院順序編號，采用完全隨機(jī)分類法分為2組：觀察組21例(37眼)，其中男11例、女10例，年齡49～77歲、平均(65.46±8.39)歲；對照組22例(38眼)，其中男10例、女12例，年齡51～78歲、平均(64.82±8.61)歲。2組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)瞼板腺分泌物狀態(tài)異常；2)脂質(zhì)層的厚度、瞼緣出現(xiàn)異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)眼瞼內(nèi)、外翻或閉合不全等結(jié)構(gòu)異常；2)患有角膜炎、結(jié)膜炎等外眼病變；3)同時患有糖尿病、風(fēng)濕、嚴(yán)重性皮膚病、Sjogren綜合征等全身性疾?。?)曾有眼部手術(shù)史、外傷史等。

本研究通過本院倫理委員會審查，且患者均簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

觀察組及對照組均采取傳統(tǒng)的瞼板腺按摩治療法，按摩前用42 ℃濕毛巾熱敷患眼20 min，熱敷后用棉簽清除痂皮，瞼板腺開口得以暴露，護(hù)理人員按摩時用拇指按壓下眼瞼作支撐，另一手手持消毒棉簽從瞼板腺內(nèi)邊緣起按壓瞼板腺并向外移動，將堵塞瞼板腺導(dǎo)管的堵塞物擠出，反復(fù)按摩持續(xù)5 min，直至分泌物清亮，按摩下眼瞼完成，同理完成上眼瞼瞼板腺按摩，結(jié)束后滴用玻璃酸鈉滴眼液，每周按摩2～3次，按摩4周。

觀察組在瞼板腺按摩的基礎(chǔ)上給予IPL治療，使用儀器為E-eye光脈沖干眼治療儀。治療前準(zhǔn)備工作：在眼瞼照射區(qū)域附近涂抹凝膠，然后雙眼戴上防護(hù)眼罩。治療時儀器輸出能量為11.5 J·m-2，波長調(diào)到610 nm，對眼瞼附近部位的皮膚10～20點(diǎn)的巡回照射。治療結(jié)束后，用棉簽擠壓瞼板腺，排出分泌物，治療持續(xù)4周，每周1次。在該治療方案中IPL照射治療均是同一名護(hù)理人員操作。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

1)眼表疾病指數(shù)問卷評分(ocular surface disease index,OSDI)：對包括光敏感、眼痛、沙礫感等共計12條眼部主觀癥狀、25題打分，評分標(biāo)準(zhǔn)為持續(xù)出現(xiàn)4分、多數(shù)情況出現(xiàn)3分、半數(shù)時間出現(xiàn)2分、少數(shù)時間出現(xiàn)1分、不出現(xiàn)0分，滿分100分，癥狀越輕分?jǐn)?shù)越低[7]。

2)瞼板腺分泌物狀態(tài)評分：每條瞼板腺分泌出的脂質(zhì)狀態(tài)評分為清澈明亮、液體狀0分，渾濁、液體狀1分，渾濁、顆粒及液體狀2分，濃稠似牙膏狀3分，分泌物不能排出4分。每例患者評價6條瞼板腺，總分0～24分。癥狀越輕分?jǐn)?shù)越低。

3)淚膜破裂時間(tear break-up time,BUT)：患眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入1～2滴熒光素鈉溶液，患者瞬目3～6次后在10倍裂隙燈顯微鏡下觀察并計時最后那次瞬目至首個黑斑出現(xiàn)的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 OSDI評分

治療后1 d、1周、2周和1個月，2組OSDI均低于治療前，且觀察組OSDI明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后OSDI評分比較 分

2.2 瞼板腺分泌物狀態(tài)評分

治療后1 d、1周、2周和1個月2組瞼板腺分泌物狀態(tài)評分均低于治療前，且觀察組的得分低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后瞼板腺分泌物狀態(tài)評分比較 分

2.3 BUT

治療后1 d、1周、2周和1個月，2組BUT均長于治療前，且觀察組BUT長于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后BUT比較

3 討論

近年來，由于人口老齡化趨向嚴(yán)重、環(huán)境污染逐步加重及手機(jī)等顯示終端的使用，干眼癥日趨嚴(yán)重，瞼板腺功能障礙是導(dǎo)致蒸發(fā)型干眼癥的一種主要病因。

瞼板腺生成的瞼脂無法順暢排出到淚膜表面，影響了脂質(zhì)層的合成。瞼板腺功能障礙治療方式主要集中于疏通瞼板腺阻塞，傳統(tǒng)的方法如熱敷、按摩或人工淚液等治療對患者干眼癥狀的改善時間短，依從性差。IPL是近些年發(fā)現(xiàn)并嘗試應(yīng)用于緩解瞼板腺功能障礙的一種新方法。

IPL是一種脈沖形式強(qiáng)光，具有非平行和多色的特性，波長為600～1200 mm。IPL最初用于皮膚科血管性病變?nèi)缪芰觥⒚娌筐畀彽鹊闹委?，近些年相關(guān)研究[8-9]發(fā)現(xiàn)其在對下瞼附近的皮膚治療時，患有瞼板腺功能障礙的患者干眼癥狀也得到了緩解，因此眼科醫(yī)生逐步嘗試將其應(yīng)用到瞼板腺功能障礙的治療。IPL治療的主流研究結(jié)果包括：1)脈沖光通過破壞、分解眼部深部組織的色素團(tuán)并形成毛細(xì)血管血栓，阻止炎癥因子進(jìn)入到瞼板腺組織，減輕眼瞼組織炎癥的反應(yīng)[10]。2)IPL通過殺滅、減少眼瞼表面螨蟲和細(xì)菌的數(shù)量，達(dá)到治療瞼板腺功能障礙的目的。黃麗娟等[11]研究表明蠕形螨蟲感染會損傷瞼板腺功能，PIRETO等[12]臨床證明了IPL能夠殺死螨蟲。3)IPL加熱眼緣及其周圍組織，促進(jìn)黏稠的瞼脂液化并排出，降低淚液蒸發(fā)速率，這一作用與用毛巾熱敷的機(jī)制類似[13]。

傳統(tǒng)方法如瞼板腺按摩，通過長期持續(xù)性操作治療，可以對IPL治療成果進(jìn)行有效維持，治療延續(xù)性更好[14]。本研究應(yīng)用IPL與瞼板腺按摩相結(jié)合的治療方案，在治療1個月后，觀察組的BUT為14.75 s，明顯高于對照組的9.56 s，同時兩者相較于治療前均有明顯延長。BUT是診斷干眼癥的一個最主要的檢測指標(biāo)，BUT越長，表明淚膜越穩(wěn)定，這與吳東海[15]的分析結(jié)果一致；瞼板腺分泌物狀態(tài)評分指標(biāo)是對分泌物狀態(tài)的評判，治療1個月后觀察組為6.12分，而對照組為10.67分，即觀察組的分泌物更趨向于液態(tài)、透明，流動性更強(qiáng)，漸漸恢復(fù)正常，與李媛[16]的分析結(jié)果一致；OSDI評分是患者直觀感受、干眼癥狀綜合性評判的指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越低，治療效果越明顯，治療后觀察組的26.63分遠(yuǎn)低于對照組的41.55分。隨訪發(fā)現(xiàn)在治療后1周，觀察組患者眼部干澀、灼燒感、異物感明顯減弱，這些說明使用IPL治療后，淚膜穩(wěn)定性得到提高。在瞼板腺治療中應(yīng)用IPL聯(lián)合瞼板腺按摩，能夠?qū)⒉€緣部位的細(xì)菌殺滅，殺菌效果較為明顯；通過加熱促進(jìn)了瞼脂液化。

綜上所述，應(yīng)用IPL聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙導(dǎo)致的干眼癥，可明顯提高患者眼部功能。